四川省652名6岁儿童乳恒牙龋3年观察结果

涂蕊 钟亦思 李雪 胡德渝 何涛

1.口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院预防科（四川大学），成都 610041；2.中国人民解放军第四五二医院口腔科，成都 610000

龋病是儿童最常见的口腔疾病。过去几十年，儿童龋病在发达国家呈下降趋势[1]；而在发展中国家则呈上升趋势。我国人口众多，各民族经济文化水平、饮食习惯等不尽相同，龋病患病情况存在很大差异。开展儿童龋病流行病学调查有助于研究龋病流行情况和危险因素[2]，以便采取合理的龋病预防和控制措施以降低龋病发病率。本研究于2010—2012年对四川省6岁儿童群体进行龋病追踪观察分析，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 调查对象及抽样设计

本次调查对象为2010年四川省6岁城乡常住儿童，连续调查3年。采用多阶段、分层、等容量、随机抽样的方法，按照人均国内生产总值高、中、低将四川地区分3个层次，每个层次又分为城市与农村；城市和农村分别随机抽取3个区域，每个区域随机抽取2个调查点；在每个调查点随机抽取一所小学，将其一年级6岁新生纳入检查。城市调查点为成都（117人）、双流（128人）、都江堰（124人），农村调查点为绵阳（118人）、自贡（116人）、南充（117人）。

1.2 口腔检查

依据《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查报告》[3]，使用口镜和CPI（community periodontal index）探针在统一人工光源下，以视探诊结合的方式检查儿童乳恒牙萌出、牙齿替换、龋齿、龋齿充填及牙齿非正常脱落等情况。

为保证调查质量，参加本次调查的人员均进行统一的理论和临床检查培训；每年检查前，均进行标准一致性检验，要求Kappa值均大于0.80；每名检查人员均配备1名经过培训的记录人员。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0软件分析调查对象的患龋率、龋均、龋齿充填率和发病率，并对检查结果进行卡方检验和多重测量方差分析，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

2.1 纳入人群

2010年共检查720人，纳入715人；2011年检查680人，样本丢失率为4.90%；2012年检查 652人，样本丢失率为4.12%。本次研究最终纳入652人。

2.2 乳牙患龋率

2010—2012年652 例儿童的患龋率见表1：3年来的患龋率分别为74.23%（484/652）、75.61%（493/652）、81.90%（534/652），呈显著上升趋势（P＜0.01）；3年来，城市地区儿童的患龋率无明显变化（P=0.30），而农村地区儿童的患龋率明显上升（P＜0.01）；男性患龋率3年来无明显变化（P=0.051），而女性患龋率明显上升（P＜0.05）。

2.3 乳牙龋均

2010—2012年652 例儿童的龋均见表1：3年来的龋均分别为3.86、3.55、3.79，其差异有统计学意义（P＜0.01）；3年来，城市地区儿童龋均的变化明显（P＜0.01），2011年最低（3.30），农村地区则无明显变化（P=0.40）；女性龋均每年均高于男性（P＜0.05）。

表1 四川省652名6岁儿童乳牙的患龋率及龋均Tab 1 Prevalence rate of deciduous tooth caries and the mean value of dmft in 652 six-year-old children in Sichuan Province

2.4 乳牙龋失补的构成分析

2010—2012年652 例儿童的龋齿充填比分别为3.65%、5.23%、5.87%（表2），3年来明显升高（P＜0.01），城市地区龋齿充填比高于农村地区（P＜0.01）。

表2 四川省652名6岁儿童乳牙的龋失补构成比Tab 2 The proportion of dmft in 652 six-year-old children in Sichuan Province

2.5 乳牙龋病发病率

6岁儿童2011和2012两年的龋病发病率分别为7.21%和8.59%（表3），2年的差异无统计学意义（P=0.40）。

2.6 第一恒磨牙萌出及患龋状况

四川省652名6岁儿童第一恒磨牙萌出率、患龋率及窝沟封闭率见表4。

2010年的第一恒磨牙萌出率为75.31%。女性第一恒磨牙萌出早于男性（P＜0.05）；城乡萌出率无明显差异（P=0.06）（表4）。

表3 四川省652名6岁儿童的龋病发病率Tab 3 The incidence rate of caries 652 six-year-old children in Sichuan Province

表4 四川省652名6岁儿童第一恒磨牙萌出率、患龋率及窝沟封闭率Tab 4 The prevalence of tooth caries,and pit f issuring of the f irst molar in 652 six-year-old children in Sichuan Province

2010年652名6岁儿童第一恒磨牙患龋率和恒牙患龋率均为5.21%，1年后分别为11.96%和12.12%，2年后分别为24.54%和25.91%。2011和2012年第一恒磨牙的龋齿发病率分别为6.75%和12.58%。3年来，在所有患龋恒牙中，第一恒磨牙所占比例分别为100%、98.7%、94.7%，城市患龋率均明显低于农村（P＜0.01）。2010—2012年第一恒磨牙的窝沟封闭率分别为0.20%、6.31%、14.11%，3年来显著上升（P＜0.01）。2012年城市儿童第一恒磨牙窝沟封闭率明显高于农村（P＜0.01），男女之间的差异无统计学意义（P=0.10）。

3 讨论

龋病是儿童最常见的口腔疾病。世界卫生组织指出，应该利用国际流行病学调查研究来监测口腔健康状态的发展变化，龋病流行情况以及严重程度，为龋病预防项目制定和显示人群治疗需要提供依据[4]。本次调查研究了四川省6岁儿童3年来的口腔健康状况和变化趋势，为今后四川省口腔预防保健工作规划提供了一定的指导。

本调查结果表明，四川省6岁儿童乳牙的患龋率较高，且患龋率随年龄增长呈上升趋势。2010年乳牙患龋率为74.23%，远高于通过第3次全国流行病学调查的儿童乳牙患龋率。与我国其他地区相比，低于沈阳市（84.11%）[5]、济南市（89.5%）[6]，高于广州市（50.4%）[7]、南京市（67.78%）[8]。Fontana等[9]发现，饮食习惯、社会经济地位都是龋病的易感因素。四川省经济发展迅速，但公共口腔卫生保健措施滞后于社会经济发展，患龋率呈上升趋势。

本次研究发现，2010—2012年儿童乳牙龋均分别为3.86、3.55、3.79，其中7岁儿童龋均下降，与杨城等[10]的调查结论一致，但8岁时龋均又上升，且3年比较龋均的差异有统计学意义。出现该情况的可能原因在于，6～7岁时患龋的乳中切牙和侧切牙被刚萌出的恒牙代替致龋均减少，但7～8岁时乳磨牙患龋增多，且未到乳磨牙替换期，故龋均再次上升。女性乳牙患龋率和龋均均高于男性，可能是因为女性乳牙萌出较男性早，接触口腔环境时间长，患龋的风险高于男性所致。农村儿童乳牙患龋率和龋均均明显高于城市儿童，与第3次全国调查结果一致，可能是因为农村经济条件相对落后，缺乏口腔卫生保健意识和公共措施等原因所致。从龋失补构成看，3年中“龋”占的比例均最高。2010—2012年，“补”的构成比呈上升趋势但仍很低：2012年龋充填比在3年中最高，也仅为5.87%；3年来城市儿童龋充填率上升而农村地区的构成比均小于1%。龋充填率远低于南京等地区[8]，说明四川地区儿童龋病治疗情况较差，可能与家长的口腔健康意识较差及社会经济水平欠发达有关，提示四川地区应加大口腔健康教育宣传力度和公共卫生资源建设。

四川省6岁儿童恒牙患龋率逐年上升，第一恒磨牙为主要患龋牙位，这和程睿波等[11]的调查结果一致。在本次调查中，城市恒牙患龋率明显低于农村，窝沟封闭率明显高于农村。分析其主要原因在于，四川省开展了中西部儿童口腔综合防治项目，与此次流行病学调查的范围有一定重合，且重合部分为部分城市地区。窝沟封闭能有效降低患龋率，国家应加大投入，增加窝沟封闭项目的覆盖范围。

综上所述，四川省6岁儿童乳恒牙患龋率均较高，随年龄增加，患龋率有逐年上升趋势且治疗情况较差。应采取措施加强家长的口腔卫生教育意识，宣传正确的口腔预防保健行为，定期进行口腔检查；同时国家应加大公益项目投入，尤其是经济欠发达的农村地区，广泛开展涂氟和窝沟封闭等项目，降低乳恒牙的龋齿发病率。

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