简易智力状况检查法在老年轻度认知功能障碍患者筛查中的应用

罗少丽 周 瑾 李 霞

目前，我国老龄人口老年化速度居世界之首，60岁的老龄人已超过1.27亿，70岁的老龄人超2000万［1］。有文献报道［2］，65岁以上的人群痴呆患病率5%，患者中约有2/3由轻度认知功能障碍(MCI)转化而来。MCI人群是老年痴呆的高危人群，是介于正常老年化和痴呆之间的一种状态，有记忆和其他认知功能的轻度损害，但日常能力基本未受影响。本研究选取2009年5月～2013年1月在我科体检且≥65岁老年人为研究对象，并进行回顾性分析总结，以发现MCI危险因素，及时进行护理干预。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组433例，视力及双耳听力均可配合完成检查。男307例，女126例。平均年龄(73.83 ±5.73)岁。小学及初中以下78例，高中及以上355例。

1.2 方法 均采用简易智能量表(MMSE)［3］进行筛选。MMSE是用于针对MCI进行快速筛查的评定工具表，目前广泛应用于临床，它有助于发现最佳的干预时机，对危险因素进行积极干预，对于延缓和减少认知功能减退的发生十分重要。

本量表总分为30分，共30项条目，检测时间5～10 min。以文化水平划界，小学及初中以下≤20分，中学及以上≤24分，凡评分低于以上范围者为认知功能障碍。据此，本组433例患者中，96例为正常人群(对照组)，337例为MCI患者(观察组)。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用两独立样本t或t'检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 对照组和MCI组MMSE各项内容比较(表1)

表1 两组MMSE各项内容评分比较(分±s)

表1 两组MMSE各项内容评分比较(分±s)

注:1)为 t'值，2)为 t值

项目 对照组(n=96)观察组(n=337) 统计量 P值定向能力 6.00 ±0.01 5.94 ±0.29 3.7901)＜0.05即刻记忆 4.61 ±0.57 3.36 ±1.15 14.6211) ＜0.05注意和计算力 5.66 ±0.61 4.88 ±1.08 9.1061) ＜0.05延迟回忆 4.03 ±0.84 2.24 ±1.40 15.6001) ＜0.05命名与理解力 2.99 ±0.10 2.97 ±0.11 1.60262) 0.109三步指令 1.86 ±0.37 1.51 ±0.59 7.0581) ＜0.05书写指令绘图 2.47 ±0.56 1.87 ±0.66 8.1122)＜0.001

2.2 两组患者相关危险因素比较(表2)

表2 两组患者相关危险因素比较(例)

3 讨论

老年认知功能障碍是多种因素的共同结果，表2结果显示，MCI与高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症、脑血管疾病有关，其中年龄是不可抗拒的因素，而对其他相关危险因素进行早期干预和治疗是预防痴呆的有效措施之一。

高血压病是MCI重要危险因素，有研究表明［3］，认知功能下降的人群中高血压病的患病率明显高于对照组，高血压病是MCI独立的危险因素，因为高血压可引起脑动脉硬化和毛细血管病变，影响脑灌注和脑代谢，最终导致神经元变性、细胞死亡和认知下降。

心脏病包括心肌梗死、心房纤动、充血性心力衰竭，这些心脏病均为脑卒中的高危因素，可间接影响认知功能。有研究表明［4］，心脏病也是MCl重要的危险因素之一，在 MCI人群中，心脏病的患病率较对照组明显增高(P＜0.05)，血流动力学因素、脑的低灌注和低代谢是心脏病患者认知损害的原因。

糖尿病患者通过多种协同机制促进微血管病变，导致大脑皮质灌流降低而使脑的认知功能减退，表2显示，认知功能障碍人群中，糖尿病的患病率明显高于对照组(P＜0.05)，这是因为分布于海马和大脑皮质的胰岛素和胰岛素受体与脑的认知功能有关［4］。胰岛素受体的减少与增龄、脑变性及2型糖尿病老年人的认知功能损害有关，糖尿病促进微小血管病变机制包括糖基化导致的损伤，使皮质灌注降低，导致认知功能减退［5］。

脂质代谢与心脑血管疾病密切相关，血管性因素能够增加痴呆的危险，对正常老年人的认知功能也会造成影响，这种损伤往往由缺血所致。近年来发现［6］，高胆固醇血症(总胆固醇)与痴呆和MCI明显相关，胆固醇水平越高，病情越重。高脂血症可加速动脉硬化进展，亦可以直接影响与认知功能有关的神经元变性，从而导致认知功能降低。

65岁高龄患者机体各项功能减退，脑血管硬化，脑白质病变和内侧额叶萎缩(MTA)，脑血管疾病多伴有多发腔隙性脑梗死，加速了脑低灌注、脑萎缩、脑髓质和白质缺血，也是导致血管性痴呆的危险因素之一，也与痴呆前轻度认知障碍有关。动脉硬化是认知功能障碍的危险因素，经动脉粥样硬化斑块为老年人认知功能障碍的独立危险因素，且二者密切相关［5－7］。

对筛查发现有危险因素但无认知功能障碍者予以一级预防护理，一级预防主要是指对于尚没有发生疾病的具有疾病发生高危因素的人群，采取相应的防护措施，以减少疾病的发生。主要改善患者的不良生活习惯和行为，告知患者戒烟戒酒，减肥，少食多餐，减少体重，多食低盐、低糖食物，增加钙钾的摄入，多进食优质蛋白;鼓励患者多进行体育运动;对患者进行相关疾病预防知识讲解，加强患者对于预防作用的重视，增加其自我保护的意识，树立预防为主的观念。根据患者的血压、血糖及血脂水平给予相应的药物早期干预，以降低高血压、高血糖及高血脂对疾病发生的影响作用，从而降低老年患者的轻度认知功能障碍。对于早期发现MCI者建议予二级预防护理，护理干预内容包括院前护理干预、住院护理干预、出院后护理干预，有目的加强记忆功能的锻炼(MCI尤以近期记忆损害为主)［6］及言语训练(MCI尤以言语损害最早)，如读书、读报、背诗、数数、做数学题、记电话号码、记人物及日常生活用品等。做好日常生活训练及体能锻炼［7］。让老年人多与外界接触，多参加集体活动及手工操作训练等，以得到社会家庭体系支持、关心和帮助。做好心理护理，指导患者多听音乐，多陪伴老人，减少孤独感。做好防意外、防跌倒、防坠床、防误吸、防走失及24 h带身份识别卡［8］，提高老年人生活质量，减少住院次数，减轻家庭及社会的负担，对降低MCI发生具有重要意义。

［1］ 卢精华.早期康复护理对脑出血偏瘫病人下肢运动功能恢复的影响［J］.全科护理，2012，8(3):713 －715.

［2］ 贾建平.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:310.

［3］ 盛树力.老年痴呆及相关疾病［M］.北京:科学技术文献出版社，2006:38 －39.

［4］ 钱应菊.加强陪护健康教育对老年痴呆患者生活质量的影响［J］.四川精神卫生，2011，25(2):116 －117.

［5］ 李永琼.老年性痴呆的临床表现及安全护理对策［J］.中国民安医学，2011，23(4B):466 －467.

［6］ 李 华，赵文新，任苏虹，等.脑小血病学研究现状与展望［J］.医学与保健，2011，13(4):195 －197.

［7］ 杨王行，张 涛，贾小军，等.老年患者颅内外动脉硬化及其与认知功能障碍关系探讨［J］.重庆医学，2009，38(11):1297.

［8］ 季 芳，刘承岩，石华英，等.多发腔隙性脑梗死与轻度认知功能障碍的关系［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，36(3):165－167.