低成本构建“军卫一号”医院信息系统的移动医疗平台

潘哲毅，徐卫鸿

低成本构建“军卫一号”医院信息系统的移动医疗平台

潘哲毅1，徐卫鸿2

移动医疗；军卫一号；智能手机的第三方应用程序

移动医疗是指通过使用平板电脑(portable android device,PDA)、移动电话等移动通信技术提供医疗服务和信息，以采用安卓和IOS等移动终端系统的医疗健康类智能手机的第3方应用程序(APP)应用为主。目前，移动医疗的APP都是可以针对不同的数据结构基础上进行开发，军队医院统一使用“军卫一号”医院信息系统结构下开发的APP，也能实现移动医疗的全部功能或部分功能，但不同开发商的界面和价格相差较大[1,2]。笔者通过介绍武警浙江总队嘉兴医院使用低成本构建移动医疗平台的过程，旨在对医院移动医疗管理提供依据。

1 移动医疗的网络构建

对于移动医疗，现在医院大多数采取自建无线局域网或使用移动运营商提供的APN构建无线专网；前者虽然硬件投入很高，但技术成熟稳定，是许多医院的选择。以目前最为主流的无线局域网架构为例：首先，医院需根据院内病房、楼层的实际分布情况、无线信号干扰情况、无线的覆盖范围、强弱程度、安全性等多方因素综合设计部署相应的无线接入点(access point，AP)。然后，对每个无线接入点进行统一集中布线，并在各楼层机房相应地增加太网供电技术(power over ethernet, POE)交换机或电源模块；最后，配置无线网络控制器(wireless lan controller,WLC)，使其扮演整个无线网络大脑的角色，负责管理协调所有医院内的托管AP，并提供安全接入管理，投入显得十分庞大。如今移动4G技术日益成熟，通过租用移动运营商提供的4G移动网络，采用虚拟专用网络(VPN)技术并通过相应的安全接入与加密分流技术实现医院无线内外网分离通信。既可减少无线布网的硬件投入，又一次性解决了全院无线覆盖和信号强弱及盲区问题。况且，4 G作为第四代移动通信技术，其信号稳定性强、兼容性好、扩展性强，通信速度快，具有非对称的超过2 Mb/s的数据传输能力，理论下载速度可达100 Mb/s；并具有不同速率间的自动切换能力。采用此方案构建的移动医疗平台具有最大的优点就是只要有4 G信号覆盖的地方，例如在上海、北京，也可以使用手机完成移动查房和院长查询的工作，真正实现移动办公。此外还不需要医院维护相关网络硬件设备，后期维护费用几乎为零。

2 移动医疗实施和硬件投入情况

医院移动医疗APP是基于安卓系统上开发的，其后台需要的前置管理服务器，直接采用虚拟化方案部署在医院数据中心的虚拟平台中，故前置机的投入费用为0。医院虚拟化平台始建设于2014年，其基本建设原理是将服务器物理资源抽象成逻辑资源，通过存储平台的数据链路让多台硬件服务器协同工作，维护同一个逻辑资源池，通过统一资源分配在其上建立成几台甚至上百台相互隔离的虚拟服务器，使之不再受限于物理上的界限，而是让各类服务器的CPU、内存、磁盘、I/O等硬件变成可以动态管理的“资源池”，从而提高了资源的利用率，简化了系统的管理，实现了大量服务器的整合，也进一步提高了各类应用的容灾等级，真正让医院后台数据中心对业务的变化更具适应力，从长远看也大大降低了医院信息化建设的维护成本。以下是医院移动移动医疗的部分界面和注解。

2.1 VPN设置界面 主要是完成VPN设置，由移动公司提供技术支持，服务器IP地址是指移动公司给医院的VPN指定的IP地址，通过IP地址对医院的前置机进行访问，图1。

2.2 护士站界面 主要包含执行医嘱、记录体征、查询医嘱执行结果、查询患者信息等功能。医嘱执行功能结合患者手腕带及药品上的二维条码，在输液时扫码对应，核对身份，减少信息核对差错，保证用药安全，自动记录执行时间省去了手动输入医嘱执行信息。体征记录功能：实时记录与电脑同步，减少中间环节工作量。查询医嘱执行结果功能：可以查看患者当日全部医嘱执行情况，起到查漏作用[3](图2)。

图1 移动医疗VPN设置界面

图2 移动医疗护士站界面

2.3 医师站界面 主要包含患者基本信息、医嘱、检验检查、体温等模块。可以查看患者检验、检查结果，并开具新的检验检查项目。查看患者医嘱信息，开医嘱、停医嘱等。查看生命体征，病程记录等。方便教学查房，方便调阅患者各类诊疗信息。随身携带，即使不在电脑前也可以办公(图3)。

图3 移动医疗医师界面

2.4 院长查询界面 主要是查询统计信息，包括门诊人次、住院人次、入院人次、门诊处置等。可以快速了解昨日全院的医疗基本信息，也可以统计一段时间内的数据(图4)。

图4 移动医疗院长查询界面

2.5 硬件投入情况 按每一个临床科室计算，移动供应商提供8台华为MATE2(配护士站，每个执行护士各1台)，华为M1PAD 4台(每个医师组各配1台)，华为MATE7手机1台(配主任)；移动公司免费提供手机；合约期2年，每个月支付移动供应商提供的以上费用1400元。另投入无线扫描设备8台共12 000元，供护士手机移动护理APP配套使用。合计投入：(1)无线扫描设备12 000元；(2)每个月支付费用1400元。

3 移动医疗应用前景

目前，全球医疗行业采用的解决方案基本概括为：无线查房、移动护理、药品管理和分发、条形码患者标识带的应用、无线语音、网络呼叫、视频会议和视频监控。可以说，患者在医院经历过的所有流程，从住院登记、发放药品、输液、配液/配药中心、标本采集及处理、急救室、手术室，到出院结算，都可以采用移动技术予以优化。这不但达到简化工作流程，提高整体工作效率的目的，而且还能显著地减少医疗差错。所以移动医疗的实施是非常有必要的，由于医院的特殊性，医院建筑墙体均会采用金属网加固，主体结构中的钢筋数量也比一般民用建筑物多出许多，这就在无形中产生了大量的屏蔽层，降低了无线信号的覆盖性能。且病区内各类电子医疗设备繁多，其多数均会对AP正常使用的2.4 GHz频段产生干扰，也降低了无线网络的稳定性。以上种种虽然可通过增加AP数量、采用能同时工作在2.4 GHz和5.0 GHz频段双频AP产品解决，但随之成本也将呈几何增长。同时由于无线网络作为一种发散式的网络，有更多的人可以通过各类移动终端探索到其边缘，网络的安全性就成为不容回避的重大问题。解决安全隐患将是医院长期存在的挑战，当然资金投入也非常多。而自建无线网络，其AP物理位置局限性强。所以在移动通信技术没有突破之前，医院选择自建无线网络实属无奈。所以，随着移动4G技术的不断完善，医院实施移动医疗的机遇已日渐成熟，移动供应商提供的服务和无线扫描设备的投入，也将会被军队医院接受。如果医院加快实现移动医疗的步伐，以信息化引领精细化管理医院医疗护理工作的时代也即将到来[4,5]。从目前来看，试点工作开展正常，科主任的主要需求是查询患者的基础信息和病程记录，无需通过手机进行医嘱、病历的处理，对通过VPN技术实现的移动医疗的工作非常满意。但由于手机的体积相对较大，携带较为不方便。未来，考虑使用具有4G功能的PDA替代现有的手机，更好地搭建移动医疗平台。

总之，VPN技术最大的优势就是基本不受地理位置的限制，只要有4G信号的地方都可以接入本院网络，所以移动审批也将会实现，同时也可以考虑使用VPN技术构建医院办公自动化平台，真正实现移动办公。

[1] 王晓虹，王志文，肖永平，等. “军卫一号”HIS软件维护平台研制[J]. 医疗卫生装备,2011，32(9)：46-47.

[2] 刘方平. 为什么要做移动医疗：中国医院信息化的弊病[EB/OL].[2015-01-12]. http://www.leiphone.com

[3] 张晓霞，罗 娟，刘 珊. 护士长不问断安全巡查在护理安全管理中的效果[J].武警医学，2014，25(10)：61-62.

[4] 潘哲毅，张 艳. 信息系统升级促医院提升药事管理能力[J]. 医院管理论坛，2014，31(5)：54-56.

[5] 郭航远，任秋风. 应用信息化手段提升护理服务质量[J]. 医院管理论坛，2013，30(5)：56-57.

[6] 罗 阳,刘家红,周 娅.虚拟技术在医院信息系统管理中的应用研究[J].华南国防医学杂志,2014,28(2):164-167.

(2015-06-20收稿 2015-10-15修回)

(责任编辑 郭 青)

潘哲毅，本科学历，主管技师，E-mail：panzheyi@sina.com

1.314000，武警浙江总队嘉兴医院医务处，2.100039 北京，武警总医院医务部经济管理科

徐卫鸿,E-mail:13681215263@139.com

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