舍曲林治疗慢性胃炎伴焦虑抑郁的疗效观察

汪 静，尚 杰

舍曲林治疗慢性胃炎伴焦虑抑郁的疗效观察

汪 静1，尚 杰2

舍曲林；慢性胃炎；焦虑抑郁

慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃黏膜炎性改变，可表现为上腹饱胀、上腹痛、恶心、呕吐、食欲缺乏、嗳气、烧心等多种症状，一般采取抑酸、保护胃黏膜、促动力及根除幽门螺杆菌等治疗，但部分患者疗效不佳，主要是由于忽略了精神因素的影响。焦虑、精神紧张、精神刺激、抑郁均可导致慢性胃炎，同时由于病程长，病情反复发作，亦会导致患者焦虑、抑郁加重，从而影响胃炎治疗效果。我院于2011-01至2013-12应用新型抗抑郁药舍曲林治疗慢性胃炎伴焦虑抑郁60例，效果良好。

1 对象与方法

1.1 对象 120例中，男58例，女62例，年龄30～72岁，平均45.8岁。按随机数字法分为治疗组和对照组，治疗组60例，男28例，女32例，平均46.2岁；对照组60例，男30例，女30例，平均45.5岁，两组在性别、年龄、HAMA及HAMD评分等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)就诊时以上腹痛、饱胀等消化不良症状为主，胃镜检查显示为慢性非萎缩性胃炎，呼气试验(-)；(2)病程超过6个月，一般情况良好；(3)近期未服用过质子泵拮抗药、抗抑郁焦虑药，以及可影响本次研究结果的其他药物；(4)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分结果显示有焦虑和抑郁症状者。

1.3 排除标准 (1)对舍曲林过敏者；(2)伴有精神病或严重器质性疾病者；(3)妊娠、哺乳患者；(4)不能按时复诊者。

1.4 方法 治疗组给予舍曲林(辉瑞制药)50 mg/次，1次/d；奥美拉唑肠溶胶囊 20 mg/次，2次/d，疗程4周。对照组仅给予奥美拉唑肠溶胶囊，用法、用量、疗程同治疗组。

1.5 疗效评定

1.5.1 疗效评定标准 观察患者上腹胀、上腹痛、早饱、嗳气、呃逆、反酸、恶心等症状缓解程度，分为：(1)痊愈：临床症状消失；(2)显效：临床症状显著改善；(3)有效：临床症状改善；(4)无效：临床症状无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数。

1.5.2 对焦虑抑郁症状疗效评定 对2组于治疗前及治疗后2、4周进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，以减分率[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%]及有效率为评定标准，根据减分率计算>75%为痊愈，50%～75%为显效，25%～50%为有效，<25%为无效。

2 结 果

2.1 疗效比较 治疗组在治疗2、4周末的总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01，表1)。

2.2 两组治疗前后HAMA、HAMD量表评分比较 治疗组在治疗第2、4周末的HAMA、HAMD量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；对照组在治疗第2、4周末的HAMA、HAMD量表评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05，表2)。

表1 两组慢性胃炎患者疗效比较 (n=60；n；%)

注：与对照组同时段比较,①P<0.05，②P<0.01

表2 两组慢性胃炎治疗前后HAMA、HAMD总分比较 (n=60；±s)

注：与对照组比较，①P<0.01

3 讨 论

慢性胃炎是常见病、多发病。流行病学研究表明[1]，根除幽门螺杆菌后慢性胃炎组织学可显著改善，但不能消除多数组织学改善者的消化不良症状。慢性胃炎患者症状的严重程度与内镜所见无明显相关性。随着生物-心理-社会模式的转化，临床认识到给予心理和躯体疾病的全面诊治，能提高疾病的缓解率，精神心理状况的改善与胃肠道症状的好转密切相关[2]。

消化系统的运动和分泌功能受神经内分泌系统的调节，易受内外环境刺激及情绪因素的影响，导致胃的消化和排空受到抑制，内脏敏感性增高，从而促进慢性胃炎的发生，或加重慢性胃炎的症状。文献[3-5]发现，焦虑抑郁患者HPA轴功能亢进，这是由于内、外源性应激所致中枢神经系统某些部分5-羟色胺和去甲肾上腺素相对或绝对缺乏，从而使促肾上腺皮质激素释放因子、促肾上腺皮质激素、氢化可的松水平升高，导致胃肠黏膜炎性反应增加、胃肠道动力改变。

舍曲林属第3代抗抑郁药，其作用机制是通过高度选择性抑制5-羟色胺再摄取，使中枢神经细胞突触间隙中的5-羟色胺含量升高，亦可阻断人类血小板对5-羟色胺的摄取，从而增加5-羟色胺能神经传递，而起到调节情绪、抗抑郁焦虑作用。本研究有60例伴焦虑抑郁的慢性胃炎患者，在抑酸治疗基础上加用舍曲林口服，其上消化道症状及精神状态均有明显改善，提示诊治过程中重视精神心理方面的治疗可能会带来与常规治疗不同的效果。

本研究表明，舍曲林能够改善患者的焦虑抑郁状态及腹胀、腹痛等消化道症状，提高疗效，可能与改善胃动力、内脏高敏性等因素有关，具体机制有待进一步研究。

[1] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2012，上海)[J].中华消化杂志，2013，30(1): 5-16.

[2] 潘华君. 氟哌噻吨治疗伴焦虑抑郁症的浅表糜烂性胃炎的临床疗效观察[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2011，20(7)：641-642.

[3] Keohane J,Quigley E M.Functional dyspepsia:the role of visceral hypersensitivity in its pathogensis[J].World J Gatroenterol, 2006, 12:2672-2676.

[4] Sudo N,Chida Y,Aiba Y,etal.Postnatal microbial colonization programs the hypothalamic-pituitary-adrenral system for stress response in mice[J].J Physiol,2004,558:263-275.

[5] 陈玉龙.医学模式的转变与消化心身疾病[J].中华消化杂志，2012,32(7):494-496.

(2014-05-20收稿 2014-07-03修回)

(责任编辑 尤伟杰)

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汪 静，硕士，主治医师，E-mail:tiantian1997521@163.com

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