椎间盘镜手术与开放手术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

李 健，唐云书，曹 波

（潼南县人民医院骨科，重庆402660）

椎间盘镜手术与开放手术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

李 健，唐云书，曹 波

（潼南县人民医院骨科，重庆402660）

目的研究分析采用椎间盘镜手术与开放手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果比较。方法选择该院2012年10月至2014年10月收治的80例腰椎间盘突出症患者，将其分为观察组和对照组各40例。观察组患者采取椎间盘镜进行手术治疗，对照组患者采取传统开放手术进行治疗。比较分析两组在治疗后的优良率、术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症情况。结果观察组治疗后优良率达90.0%（36/40），高于对照组的87.5%（35/40），但差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于腰椎间盘突出症患者采取椎间盘镜手术与开放手术均能取得较好疗效，但采用椎间盘镜手术的手术时间更短、术中出血量更少，住院时间也更少，值得临床推广。

腰椎； 椎间盘移位/治疗； 椎间盘镜； 开放手术

腰椎间盘突出症是一种临床常见的、多发的腰腿痛综合征，其主要是由破裂突出压迫神经、腰椎间盘退变或马尾神经引起的脊柱内外力学失衡[1]。腰椎间盘突出症约占腰腿痛的1/7～2/5，多见于中青年。腰椎间盘突出症的治疗方法是给予手术治疗、显微外科手术及非手术治疗等，腰椎间盘突出症病因极为复杂，因此治疗方法也多种多样[2-3]。随着医疗技术的不断发展，微创技术也在不断改善和进行，其已经逐渐被广泛运用于椎间盘突出症的治疗中。本研究选择本院收治的80例腰椎间盘突出症患者，比较椎间盘镜手术和开放手术的临床疗效、术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年10月至2014年10

月收治的80例腰椎间盘突出症患者，将其分为观察组和对照组各40例。对照组中男 23例，女17例；年龄25～59岁，平均（38.1±3.4）岁；病程 4 d至 10年，平均（45.2±11.3）d；患者病变部位：L3～47例，L4～518例，L5～S115例。观察组中男24例，女16例；年龄23～61岁，平均（39.6±3.1）岁；病程3 d至11年，平均（48.5±10.6）d；患者病变部位：L3～48例，L4～519例，L5～S113例。两组患者性别、年龄、病程及病变部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组采取椎间盘镜进行手术治疗，给予患者硬膜外麻醉。穿刺导向针在拟行手术间隙中线旁侧0.5 cm插入达椎板，在C型臂X射线机电透下确定椎间隙。然后纵行切开皮肤，切口长度约为15mm，然后依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，然后推开椎旁肌肉，后采取电凝止血。然后逐级扩张套管和手术通道，采用自由臂固定通道管。采用双击电凝烧灼椎板间孔黄韧带和部分椎板，从而充分暴露硬膜囊。如果患者出现硬膜外出血，可采取双击电凝或棉片进行止血。神经拉勾牵开神经根和硬膜，在显露后纵韧带和纤维环，在切开后采用髓核钳取出所有髓核。如果出现侧隐窝狭窄情况，可扩大侧隐窝，骨化的间盘可以使用特制的骨凿凿除，然后冲洗椎间隙和术野，清除积血。如果是渗血过多的患者需要采用吸收性明胶海绵和棉片进行压迫止血。常规放置皮片引流，在术后进行常规抗生素治疗。对照组采取开放手术治疗。患者采取硬膜外麻醉，采取正中切口，然后依次切开皮肤及皮下组织，切口长度为7～10cm，常规剥离椎旁肌肉，咬除病变间隙上位部分椎板和下位部分椎板，切除黄韧带进入椎管，椎管内处理与椎间盘镜手术治疗相一致。

1.2.2 疗效观察 患者的治疗效果采取Nakai评分标准，主要分为优、良、可、差 4个等级。优：患者在治疗后，所有临床症状和体征均得到完全改善，能够恢复日常工作；良：患者在治疗后的临床症状和体征基本改善，偶尔会出现轻微腰部疼痛，可以恢复日常工作；可：患者在治疗后临床症状和体征得到一定程度的改善，术后遗留轻度腰痛或下肢疼痛，对日常生活和工作产生一定影响；差：患者症状和体征无明显改善甚至加重，严重影响到日常工作和生活[4-5]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPPS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组治疗后优良率达90.0%（36/40），高于对照组的87.5%（35/40），但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术时间、出血量及住院时间比较 观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

表2 两组患者手术时间、出血量及住院时间比较（±s）

表2 两组患者手术时间、出血量及住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别对照组观察组n 手术时间（min） 出血量（mL） 住院时间（d）40 40 82.3±8.3 58.4±2.7a113.5±38.5 50.6±12.1a9.8±3.5 6.4±3.4a

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者在治疗后出现脑脊液漏1例，神经根损伤1例，椎间盘炎症1例，所有患者再次手术后，均治愈。患者术后并发症发生率为7.5%。对照组患者在治疗后出现脑脊液漏3例，神经根损伤2例，术后腰椎失稳3例，术后并发症的发生率为20.0%。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是一种常见的腰腿痛综合征，主要是由创伤或腰部劳损等因素使纤维环后凸、断裂或椎间盘髓核突出导致的[6]。突出髓核组织的局部刺激是导致腰椎间盘突出症发病的主要原因。腰椎间盘的病变部位会出现卡压刺激引起炎性充血、水肿及粘连，从而导致腰腿疼痛。因此，临床认为治疗腰椎间盘突出症的关键是尽快消除神经根周围的炎性充血及最大可能地改变受压神经根和突出物的位置关系[7-8]。

本研究结果显示，观察组治疗后优良率达90.0%（36/40），高于采取传统开放手术治疗的对照组[87.5%（35/40）]，但差异无统计学意义（P＞0.05）。而观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率为7.5%（3/40），显著低于对照组的20.0%（8/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与王永安等[9]的研究结果相似，这表明采用椎间盘镜进行手术相比于传统开放手术治疗腰椎间盘突出症具有显著优势。

采用椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症也会有治疗效果不好的情况，如果患者出现并发症，例如神经根损伤、术后椎间盘炎等情况就需要进行再次手术治疗[10]。在本研究中，观察组患者出现脑脊液漏和椎间盘炎症的主要原因可能有如下几点：（1）黄韧带与硬脊膜粘连分离不充分，这样就会在咬除黄韧带时出现撕裂硬脊膜，或会出现吸引器吸力过大而使得硬脊膜破裂，进而最终导致在手术开始出现脑脊液漏的症状。（2）造成神经根损伤的主要原因为术者在分离粘连神经根动作太大和神经根变异[11-12]。对于合并神经根管狭窄粘连比较严重的患者，其出现神经根损伤的概率就越高。在本研究中，观察组患者在治疗后出现1例神经根损伤，其为上位神经根向下走行，其走行的神经根管与下位神经根相同，都为同一个椎间孔。因此术者在切除髓核时，需要明确病变椎间盘附近无神经根的存在才能够切除，不然就会导致误伤到神经根。（3）观察组患者出现1例椎间盘炎患者，患者在术后出现严重的腰痛和神经根受压症状，但无显著血象升高，只是在进行磁共振成像检查时提示有椎间隙上下软骨板下水肿[13]。患者出现椎间盘炎疾病的主要原因为术者在进行椎间盘镜手术选择切口不佳，进而导致患者出现血行感染。对照组患者采取传统开放手术进行治疗后所出现的并发症大致与观察组相似，对照组术中出现3例脑脊液漏，术中不能够进行修补，因此只能暂时用吸收性明胶海绵填塞，在术后与观察组处理方法相同。对照组出现神经根损伤2例，主要为椎管狭窄在术中分离时出现损伤，也可能与患者在术中出血较多、视野不清有关。对照组出现术后腰椎失稳的主要原因为术中为了减压充分，暴露清楚，从而使得关节突切除比较多[14]。

综上所述，对于腰椎间盘突出症患者采取椎间盘镜手术与开放手术均能取得较好疗效，但椎间盘镜手术的手术时间更短、术中出血量更少，住院时间也更少，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.023

：B

：1009-5519（2015）10-1502-03

2014-12-24）

李健（1978-），男，重庆潼南人，主治医师，主要从事骨科相关方向的研究；E-mail：lijian10a@163.com。