老年吸烟男性183例肺功能临床分析

纪 颖，邓赶飞，左金梅，刘春蕊，杜凤云

（首都医科大学良乡教学医院，北京102400）

老年吸烟男性183例肺功能临床分析

纪 颖，邓赶飞，左金梅，刘春蕊，杜凤云

（首都医科大学良乡教学医院，北京102400）

目的探讨吸烟对老年男性肺功能的影响。方法选择2013年1～12月在该院门诊就诊的183例老年男性患者进行肺功能检查，然后分为吸烟组89例[慢性阻塞性肺疾病（COPD）55例、非COPD 34例）]和非吸烟组94例（COPD 46例、非COPD 48例），将各组人群的肺功能结果进行比较。结果COPD患者的通气功能和换气功能均受损，但吸烟组与非吸烟组患者相比，用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC比值、用力呼气 50%肺活量（FEF50%）、用力呼气75%肺活量（FEF75%）、最大呼气中期流量（MMEF）、弥散率（KCO）下降更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在非COPD患者中，吸烟组与非吸烟组相比，小气道功能的FEF50%、FEF75%、MMEF和一氧化碳弥散量（TLCO）均有下降，且低于正常值，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，吸烟组的FVC、FEV1/FVC比值、肺泡通气量（VA）虽在正常范围内，但与非吸烟组对比有所下降，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论吸烟可导致患者通气功能及肺弥散功能损伤，同时吸烟COPD患者肺功能较非吸烟COPD患者下降更明显，并且非COPD吸烟患者的肺功能较非COPD非吸烟患者的肺功能也有下降，以小气道通气功能下降更明显。

吸烟； 肺疾病，慢性阻塞性； 呼吸功能试验； 临床分析

吸烟是一种不良的生活习惯，不仅可造成环境污染、带来经济负担，而且会增加慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonarydisease，COPD）、肺癌等的发病率，严重影响人们的身体健康。据统计，全球每6秒钟就有1例因吸烟而死亡，吸烟者COPD发病率较不吸烟者高2～ 8倍[1-2]，我国COPD患者中吸烟者占71.6%[3]。老年人随着年龄的增加，肺功能逐渐下降，而吸烟会导致肺功能下降更为明显。对于吸烟者，特别是无症状吸烟者进行肺功能测定，可以早期发现吸烟引起的肺功能异常，提高人们的戒烟意识。本研究通过对吸烟与非吸烟COPD患者及非COPD患者肺功能的对比分析，了解吸烟对肺功能的影响，促使人们戒烟。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～12月在本院门诊就诊的老年男性患者183例，分为吸烟组和非吸烟组，年龄65～92岁。吸烟组89例，平均年龄（71.4±5.0）岁，非吸烟组94例，平均年龄（70.5±4.4）岁。183例被检查者均常规测量身高、体质量，询问病史，进行心电图、血常规、胸部X射线检查等。所有患者在测试前24 h停用支气管舒张剂（包括口服、雾化及静脉应用等），并排除慢性心、肝、肾疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 测量方法 应用德国JACEGER公司的肺功能仪进行测试，所有测试均在2013年1～12月完成。全部检测者在接受检查前均安静休息15 min以上，所有检查取坐位完成，要求检查者坐直，头保持自然水平，夹上鼻夹，舌头不能堵住咬口器，不能漏气。对所有监测者测量基础肺功能至少3次，取结果最好的1次，然后行支气管舒张试验。排出支气管哮喘患者，最后行弥散及残气试验。检查人员均进行统一培训，避免人为误差[4]。

1.2.2 测试项目 包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/FVC%比值、最大呼气中期流量（maximal midexpiratory flow，MMEF）、用力呼气75%肺活量（peak expiratory flow 75%，FEF75%）、用力呼气50%肺活量（peak expiratory flow 50%，FEF50%）、用力呼气25%肺活量（peak expiratory flow 25%，FEF25%）、肺泡通气量（VA）、一氧化碳弥散量（TLCO）、弥散率（KCO）等。通过每例患者的性别、身高、体质量及吸烟量计算出相应的预计值，由实测值占预计值计算出占预计值的百分比。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用分组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况比较 在所有89例吸烟患者中：COPD 55例，吸烟量为100～1 800支/年；非 COPD 34例，吸烟量为36～1 200支/年。COPD的吸烟量明显大于非COPD，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 非COPD被检者吸烟组与非吸烟组肺功能各项指标比较 在非COPD被检者中，吸烟组与非吸烟组相比，FEF50%、FEF75%、MMEF和TLCO均有下降，且低于正常值（≤80%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。同时，非COPD吸烟组的FVC、FEV1/FVC、VA虽在正常范围内，但是与非吸烟组对比均有所下降，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 COPD被检者吸烟组与非吸烟组肺功能各项指标比较 在COPD被检者中，虽然被检者的通气功能和换气功能均受损，但是吸烟组与非吸烟组被检者相比，FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEF50%、FEF75%、MMEF、KCO均下降更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 非COPD被检者吸烟组与非吸烟组肺功能各项指标比较（±s，n=94）

表1 非COPD被检者吸烟组与非吸烟组肺功能各项指标比较（±s，n=94）

注：-表示无此项。

年龄（岁） FVC FEV1 FEV1/FVC FEF25% FEF50% FEF75% MMEF TLCO VA KCO n 占预计值百分比（%）组别残/总率（%）吸烟组非吸烟组34 60 t P --70.4±5.0 70.5±4.4 -0.085 0.933 85.2±14.0 93.8±11.3 -2.387 0.021 91.6±10.9 96.3±11.1 0.119 0.905 75.8±7.8 80.2±6.3 -2.877 0.005 77.8±20.2 82.8±21.9 0.896 0.375 71.4±21.9 83.3±21.4 2.415 0.023 62.8±20.4 76.2±21.1 2.574 0.025 64.3±20.8 77.4±21.1 2.521 0.024 66.4±23.9 82.5±20.3 2.390 0.022 76.4±14.0 90.7±12.5 3.627 0.001 88.3±28.4 92.9±20.1 0.620 0.538 109.9±13.5 107.1±23.7 0.489 0.628

表2 COPD被检者吸烟组与非吸烟组肺功能各项指标比较（±s，n=89）

表2 COPD被检者吸烟组与非吸烟组肺功能各项指标比较（±s，n=89）

注：-表示无此项。

占预计值百分比（%）组别n 年龄（岁）FVC FEV1 FEV1/FVC FEF25% FEF50% FEF75% MMEF TLCO VA KCO残/总率（%）吸烟组非吸烟组55 34 t P --71.9±6.7 71.0±6.0 0.733 0.466 70.6±15.4 80.5±14.6 -2.326 0.018 55.4±15.1 63.2±11.2 -2.477 0.015 54.7±10.4 59.8±6.4 -2.433 0.017 31.2±16.4 34.3±11.0 -0.940 0.350 23.9±10.1 29.4±6.6 -2.262 0.030 27.7±12.0 33.9±7.7 -2.563 0.012 28.1±10.5 35.2±10.2 -2.234 0.018 48.8±19.5 57.7±22.4 -1.699 0.094 71.8±15.6 79.1±14.4 -2.377 0.019 61.2±25.1 76.2±31.1 -2.250 0.028 117.4±20.6 113.5±22.0 0.737 0.464

3 讨 论

我国是世界上最大的烟草生产、消费和受害国，目前全世界有烟民12亿，而我国就有3.5亿，同时我国15岁以上人群烟草烟雾暴露率为72%。吸烟是导致COPD发生的最重要的危险因素，是引起COPD的独立危险因素，吸烟人群中有10%～20%将发生COPD。国外较多的流行病学研究表明，与不吸烟人群相比，吸烟人群肺功能异常发生率显著增高[5]。健康人FEV1在25～35岁以后开始下降，每年约25 mL，而吸烟人群FEV1下降的平均速度要快得多，有些吸烟者每年FEV1下降100 mL或更多。本研究结果显示，在吸烟的89例被检者中，COPD人群的吸烟量明显高于非COPD人群，说明吸烟对肺功能的影响是非常明显的，使肺功能下降得更快，更易患COPD等。

从表1中可以看出，在吸烟的非COPD人群中，其FVC、FEV1/FVC虽然还在正常范围内，但是与非吸烟人群比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，FEF50%、FEF75%、MMEF、TLCO已经低于正常范围，并且与非吸烟人群比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这些差别提示非COPD吸烟者肺功能的损害以阻塞性通气功能损伤和小气道损害为主，这与生理特点是相符的。小气道是指内径小于2 mm的细支气管，这些细支气管分支多，横截面积大，气流阻力小，使得香烟烟雾中所含的烟碱（尼古丁）、烟焦油、亚硝酸胺、一氧化碳等多种有害物质易于聚集在各级细支气管内。这些有害物质使得纤毛运动减退、气道净化能力下降[6]。同时，肺内的中性粒细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞是参与炎性反应的主要细胞，在香烟烟雾的刺激下，上述细胞在呼吸道内，包括细支气管内活化、聚集、浸润，释放炎症介质和黏附因子，继而募集更多的炎症细胞到呼吸道内参与炎性反应，使呼吸道黏膜充血、水肿、痉挛和分泌物增多，发生管腔狭窄和阻塞，使阻力增加，这些在细支气管内表现得更明显，使得肺的通气功能下降，且以小气道为主[7-9]。从表2中可以看出，这种损伤在COPD患者中更为明显，尤其是小气道的损伤[10-11]。

本研究结果还发现，在非COPD的吸烟人群中TLCO已有明显下降，且低于正常值，提示吸烟在损伤肺通气功能的同时，对肺的换气功能也有损伤，其机制是健康人肺内的蛋白酶-抗蛋白酶系统处于动态平衡中，维持着正常的肺结构。而在吸烟人群中，香烟烟雾刺激中性粒细胞和肺泡巨噬细胞释放高浓度的弹性蛋白酶，其中吸烟者肺泡巨噬细胞产生的弹性蛋白酶是正常不吸烟人群的6倍。同时，吸烟还引起肺内α1-抗胰蛋白酶活性下降。Gadek等[12]研究发现，吸烟者肺内抗α1-抗胰蛋白酶活性是不吸烟者的61%。所以，在吸烟人群中蛋白酶-抗蛋白酶系统失衡，释放的弹性蛋白酶消化肺基质导致肺气肿的形成[5，9，13]。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，造成早期肺纤维化，使气-血交换屏障的面积明显减少，换气功能受损。这些通气、换气功能受损情况在患者还没有出现临床症状时就已经存在了，但是患者并没有注意到，只有当肺功能损伤达到一定程度，患者出现临床症状时才引起患者的注意，但此时的肺功能损伤已经是不可逆的。

综上所述，吸烟与COPD的发病有着密切关系，而老年吸烟COPD患者肺功能更差，戒烟是早已明确的预防COPD的唯一有效且符合经济效益的方法，并且还可以减少其他与吸烟相关疾病的发生。在日常呼吸科门诊工作中，临床医生应加大对吸烟的危害性和戒烟知识及戒烟后益处的宣传，给予患者充分的信心和心理支持，使患者能成功戒烟，以减少吸烟对于老年患者的危害，特别是对于COPD的吸烟老年患者，实现社会的健康老龄化。

[1]杜井波，任蕾.COPD与吸烟[J].临床肺科杂志，2009，14（2）：221-222.

[2]郭武，张孝彬，廖秀清，等.吸烟对中年男性肺功能的影响[J].四川医学，2006，27（8）：806-807.

[3]中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[4]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南（第四部分）——支气管舒张试验[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（9）：655-658.

[5]冯玉麟，徐治波.烟草工业与人类健康[M].成都：四川大学出版社，2013：20-25.

[6]王西凤，邢华.吸烟对老年COPD患者肺功能和气道炎性反应的影响[J].疑难病杂志，2013，12（2）：96-98.

[7]Shahab L，Jarvis MJ，Britton J，et al.COPD prevalence，diagnosis and relation to tobacco dependence of chronic obstructive pulmonary disease in a nationally representative population sample[J].Thorax，2006，61（12）：1043-1047.

[8]Bohadana A，Teculescu D，Martinet Y.Mechanisms of chronic airway obstruction in smokers[J].Respir Med，2004，98（2）：139-151.

[9]宋玉，李文杨，苏新明，等.吸烟和被动吸烟对肺通气和肺弥散功能的影响[J].中国现代医学杂志，2009，19（21）：3344-3346.

[10]刘洋，陈丽萍，高英，等.吸烟对中老年人肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4247-4248.

[11]温林俏，赵国后，王蜀昆.135例吸烟患者肺功能检查的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（2）：119-120.

[12]Gadek JE，Harrey G，Klein PV，et al.Replacement therapy of Alpha 1-antitrypsin deficiency[J].The Journal of Clinical Inrestigation，1981，68（11）：1158-1165.

[13]张旭华，李晶，王东亮，等.辽宁省六城市7515名吸烟人群的肺功能检测分析[J].上海医学，2011，34（4）：302-305.

Clinical analysis of 183 elderly male smokers′pulmonary function

Ji Ying，Deng Ganfei，Zuo Jinmei，Liu Chunrui，Du Fengyun
（Liangxiang Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing 102400，China）

ObjectiveTo discuss how smoking affects elderly smokers′pulmonary function.MethodsThe pulmonary function test was performed on 183 elderly smokers in the outpatient clinic from January，2013 to December，2013.Divided them into smoking group（n=89），chronic obstructive pulmonary disease（COPD）group（n=55），non-COPD group（n=34），and non-smoker group（n=94，in which COPD=46，non-COPD=48）.Compared pulmonary function results among all the groups.ResultsCOPD patients′ventilation function and gas exchange function were damaged，among which Smokers′forced vital capacity（FVC），one second forced expiration capacity（FEV1），one second rate（FEV1/FVC），50%forced expiration flow（FEF 50%），75%forced expi ration flow（FEF 75%），and maximum expiration flow（MMEF）declined more obviously than non-smokers′，differences showing statistical significance（P＜0.05）.Smokers′，among non-COPD patients，FEF 50%，FEF 75%and MMEF declined to under normal value comparing to non-smokers′，differences showing statistical significance（P＜0.05）.Meanwhile，non-COPD smoking group′s FVC，FEV1/FVC，and alveolar ventilation（VA）declined comparing to non-smokers′even though they were within normal limits，differences showing statistical significance（P＜0.05）.ConclusionSmoking can cause patients′ventilation function and gas exchange function damage.Smoking COPD patients′pulmonary function declines more obviously than non-smoking COPD patients′. Non-smoking COPD patients′pulmonary function declines more obviously than non-smoking non-COPD patients′，especially small airway ventilation function.

Smoking； Pulmonary disease，chronic obstructive； Respiratory function tests； Clinical analysis

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.004

：A

：1009-5519（2015）10-1450-03

2015-01-05）

纪颖（1971-），女，北京海淀人，副主任医师，主要从事临床呼吸科工作；E-mail：945080833@qq.com。