神经外科介入手术治疗围手术期的护理

廖蕙萍 雷 艳

四川省自贡市第四人民医院神经外科，四川自贡 643000

神经介入是依靠医学影像设备的引导，利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗。它具有定位准确、创伤小、并发症少、手术后恢复快、患者易于接受等优点。神经介入治疗的神奇之处在于它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫，也能避免外科手术对机体“大刀阔斧”的伤害。对于某些神经科疾病，如：动脉瘤、脑血管畸形、蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞等的诊断和治疗具有重要而不可替代的价值[1-2]。我科目前开展的神经介入手术治疗包括经导管选择性动脉内溶栓术；静脉血栓血管内溶栓术；颈动脉、椎动脉、颅内动脉狭窄血管成形和支架置入术；颅内动脉瘤弹簧圈填塞术等。现将我科于2012年12月～2013年12月经神经介入手术治疗的46例患者护理体会总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2012年12月～2013年12月共行神经介入手术治疗46例，男22例，女24例，年龄17～72岁，平均（48.0±4.5）岁。所有患者术前均进行心电图及相关化验室检查等，均无介入手术治疗禁忌证。其中8例患者为脑血管栓塞，28例患者为动脉瘤，10例患者为脑动静脉血管畸形。

1.2 手术方式

神经介入手术方法首先在局麻或全身麻醉下，采用Seldinger技术穿刺右股动脉后，全身进行肝素化，行数字减影脑血管造影（DSA）检查，明确病变位置，根据病变性质通过微导管将栓塞材料或溶栓药物注入病灶部位或在狭窄部位置入支架治疗使病灶闭塞或病变血管再通，以达到治疗目的。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估 评估患者的一般情况、现病史、既往史，询问是否有肝素、抗血小板因子和碘过敏药物过敏史。术前行CT、MRI、心电图、出凝血时间、肝、肾功能及血糖等检查。

2.1.2 心理护理及健康教育 护理人员要与患者积极沟通、交流，构建良好护患关系，要有针对性地进行健康教育，耐心、细致地讲解手术的必要性、安全性、可能发生的并发症及术后注意事项，并向患者和家属介绍成功病例，使患者对该技术有全面而正确的认识，以减轻患者的心理压力，为手术的成功提供保障[3]。

2.1.3 术前准备 （1）备皮：范围包括双侧大腿上部、双侧腹股沟区和会阴部；（2）遵医嘱做好药物过敏试验：如造影剂过敏试验及必要时用到的抗生素等；（3）保持大便通畅，防止便秘，避免患者用力大便；（4）术前1～2d进易消化的食物，次日晨禁食禁饮，不禁药（降压药和降血糖药等）；（5）选择在左上肢（或左下肢）建立静脉通道，使用静脉留置针[4]；（6）遵医嘱静脉微泵泵入血管扩张剂；（7）必要时留置尿管。

2.2 术中护理

2.2.1 术中宣教 向患者做好宣教在术中有头晕、发热的感觉是正常现象，头不要动，以便有清晰图像。

2.2.2 术中病情观察 给予患者上心电监护仪，严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及神经系统变化，尤其是呼吸、血压的变化，如有异常应及时给予相应处理，制定完善的抢救程序，急救药品应固定摆放位置。

2.2.3 术中用药观察 （1）肝素化：肝素化的程度根据需要决定。一般决定肝素化使用剂的原则是活化凝血时间保持在250s以上，对于多数实施脑血管介入治疗的患者来说，肝素化用量在60～90/Kg之间。穿刺成功后静脉注射肝素3000～5000U（根据体重）。如果术程超过1h，在第2个1h再给予首剂量的1/2，导管内必须保持生理盐水持续灌注，力求做到管腔内无血操作。（2）尼莫地平的使用:遵医嘱给予尼莫地平微泵泵入，可预防术中导管刺激所致血管痉挛[5]。（3）术中操作:积极做好各种管道的准备及准确递送各种管道及术中用物，注意无菌操作及无菌观念。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 严密观察患者的生命体征、神志、瞳孔，尤其是血压的变化，并做好护理记录。重视患者诉说的不适及痛苦，争取及早发现术后并发症的发生。

2.3.2 药物的使用 主要是尼莫地平（尼莫同）的使用，它是新一代钙离子通道阻滞剂，能明显减轻继发脑损害的发生[6]。应避光、准确泵入及观察有无心悸、面色潮红等副反应发生。

2.3.3 穿刺点及手术肢体的观察 术后平卧，患肢伸直制动24h，避免术肢髋关节屈曲[7]。用2kg盐袋压迫穿刺点6h[8]，观察敷料有无渗血，局部有无瘀血、肿胀。观察患者穿刺肢体的肤色、温度，以及足背动脉搏动的情况，如出现异常变化要及时报告医生。

2.3.4 饮食指导 在术后要保证患者的饮食是低脂、低盐和易消化的，同时要鼓励患者多饮水，从而降低血液黏稠度，预防血栓形成，促进造影剂排出[9]，也可保持大便通畅。

2.3.5 并发症的观察和护理 （1）脑出血 脑出血是神经介入手术治疗中最严重的术后并发症。严密观察患者生命体征、瞳孔的变化，有无头痛、恶心、意识障碍突然加重等症状。术后保持大便通畅，避免情绪激动和剧烈咳嗽。（2）血栓形成或斑块脱落 由于栓塞治疗中不同程度的血管内皮损伤及术中未严格全身肝素化、术后下肢伸直制动，易导致血栓形成，术后因注意观察穿刺肢足背动脉搏动、感觉、温度、色泽、下肢感觉活动情况，发现异常应立即通知医生行相应检查及处理。（3）穿刺部位血肿 穿刺点血肿与术中肝素的应用、加压包扎不牢固、压迫止血时间及技巧、患者肢体活动及凝血功能有关，轻者局部渗血、瘀斑，重者出现局部血肿压迫，静脉回流障碍，造成下肢肿胀、淤血甚至肢端坏死[10]。穿刺部位给予弹力绷带以“8”字法固定加压包扎6～8h[11]，密切观察穿刺处有无渗血、肿胀及皮下血肿的发生，每30min观察、记录一次足背动脉搏动情况、肢体末端温度、皮肤颜色，并注意双侧对比及与术前对比。（4）血管迷走神经反射的紧急处理 迷走神经反射主要表现为头昏、胸闷、恶心、呕吐、血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗、四肢发冷等。主要是因患者在术中颈动脉窦受到刺激或者是术后拔鞘过程中患者对疼痛的耐受性差、紧张恐惧心理而发生[12]。应配好抢救药物和器材，做好解释安慰工作。

2.3.6 健康宣教 做好患者及家属的出院宣教，告知出院后应避免受精神刺激，禁烟、酒及刺激食物，注意休息，调节饮食，劳逸结合，保持大便通畅。按医嘱定时服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物。1～3个月随诊，半年DSA复查。定期电话随访其出院后的身体情况及生活情况。

3 结果

经由医生精心治疗和护理人员在围手术期无微不至的护理，46例患者均顺利地完成了神经介入手术，术后经影像学检查46例患者手术全部成功，无一例死亡及并发症发生，成功率达到了100%，6～12d治愈出院。术后并对46例患者进行了3个月～1年随访观察，疗效满意，无一例患者复发。

4 讨论

通过对46例经神经介入手术治疗患者的围手术期护理总结，提示介入手术治疗目前虽然已成为许多神经科疾病微侵袭的重要治疗方法[13]。然而，神经外科介入手术还不能避免某些意外和并发症的发生。术前的全面评估和心理护理、健康教育及规范化用药，术中选择好的造影剂和使用合适的介入材料以及熟练操作、敏锐观察，术后根据不同的病例采取恰当而有效的护理措施，是减少并发症、降低死亡率、提高介入手术治疗成功率的关键。因此，神经介入手术治疗的围手术期护理是神经介入手术治疗中不可忽视的组成部分，应引起广大护理同仁的高度重视。所以，作为护理人员要有高度的责任心、扎实的理论基础、娴熟的操作技巧和丰富的工作经验，不断学习、更新知识，提高技术水平和应急能力，才能及早发现并发症，及时采取有效措施，让患者安全顺利地度过围手术期，保证手术的完全成功。

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