孕母O型血清ABO抗体效价对新生儿溶血的影响分析*

陕西汉中3201医院新生儿科 (汉中 723000)

杨 庆 应海燕 张冬梅 付玉童 周佩珊△

孕母O型血清ABO抗体效价对新生儿溶血的影响分析*

陕西汉中3201医院新生儿科 (汉中 723000)

杨 庆 应海燕 张冬梅 付玉童 周佩珊△

目的： 探讨孕母O型血清中IgG抗(A)B抗体效价对ABO新生儿溶血的影响。方法： 选取进行产前检查的198例O型Rh阳性血孕妇(丈夫为非O型Rh阳性血)及其分娩的新生儿，检测所有孕妇的IgG抗(A)B抗体效价，同时对新生儿进行溶血病血清学检查。结果： O-A组孕妇血清IgG抗(A)B抗体效价≤1∶32者8例，占9.09%，显著低于O-B组(25.04%)和O-AB组(25.81%P<0.05)，而O-B组和O-AB组之间无显著性差异(P>0.05)；孕妇血清IgG抗(A)B抗体效价越高，HDN发生率越高，不同抗体效价组别间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论： 孕母O型血清中IgG抗(A)B抗体效价与ABO-HDN高度相关，动态监测孕母O型血清中IgG抗(A)B抗体效价，对预防和治疗新生儿溶血疾病具有非常重要的临床价值。

新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn，HDN)是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血的现象，其中母亲和胎儿间Rh血型不合与ABO血型不合是HDN的主要病因，其临床表现以黄疸、贫血、核黄疸为主，严重时可引起流产或死胎[1，2]。本研究选取2013年1月至2014年12月在我院进行产前检查的198例O型Rh阳性血孕妇(丈夫为非O型Rh阳性血)及其分娩的新生儿作为研究对象，旨在探究孕母O型血清中IgG抗(A)B抗体效价对ABO新生儿溶血的影响，现报道如下。

资料和方法

1 一般资料 选择2013年1月至2014年12月在我院进行产前检查的O型Rh阳性血孕妇198例，其丈夫及分娩的新生儿均为非O型Rh阳性血，年龄21～35岁，平均年龄28.37±6.15岁；孕周34～42w，平均孕周38.54±1.73周根据妻夫血型将孕妇分为O-A组88例、O-B组79例、O-AB组31例。

2 方 法

2.1 试 剂：人ABO血型反定型用红细胞试剂盒，抗A抗B血型定型试剂(单克隆抗体)，0.8%(v/v)A、B、O标准红细胞和筛检红细胞，直接抗人球蛋白试剂抗IgG、C3d(多特异性)，以上试剂均由上海血液生物医药有限责任公司提供；0.2mmol/L二巯基乙醇(2-Me)、新生儿溶血病号Ⅰ卡(直接抗人球蛋白试验)、Ⅱ卡(吸收，放散试验)、血型鉴定卡、不完全抗体检测卡、HDN母体IgG抗体效价检测卡及配套孵育器、离心机均由长春博德生物技术有限公司提供。

2.2 检测方法

2.2.1 IgG抗体效价检测： 取O型孕妇在孕20、24、28、32、36、40w的静脉血，以2-Me作为裂解液，采取微柱凝集法操作规程进行效价检测。

2.2.2 HDN检测： 新生儿出生7d内，取新生儿脐血或静脉血进行HDN血清学检测，包括ABO血型、Rh血型及HDN三个检测项目，所有检测参照我国临床操作规程进行。

2.2.3 ABO-HDN诊断标准： ABO母婴血型不合，HDN检测项目均为阳性，或直接抗人球蛋白试验和放散试验中一项阳性。

结 果

1 O型血孕妇产前血清IgG抗(A)B抗体效价分布 O型血孕妇产前血清IgG抗(A)B抗体效价呈正态分布，其中效价1∶64的孕妇数最多，占26.26%；O-A组孕妇血清抗体效价≤1∶32者8例，占9.09%，显著低于O-B组的25.04%和O-AB组的25.81%(P<0.05)，而O-B组和O-AB组之间无显著性差异(P>0.05)；3组孕妇血清抗体效价1∶64、1∶128、1∶256及≥1∶512的分布情况比较，差异均不具有统计学意义(P>0.05)。

2 O型血孕妇产前血清IgG抗(A)B抗体效价与HDN的关系 孕妇血清IgG抗(A)B抗体效价越高，HDN发生率越高；不同抗体效价组别间比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见附表。

附表 O型血孕妇产前血清IgG抗(A)B抗体效价与HDN发生率比较

注：与1∶32比较，*P<0.05；与1∶64比较，∆P<0.05；与1∶128比较，▲P<0.05；d与1∶256比较，#P<0.05。

讨 论

胎儿的血型是由父母双方决定的，如果胎儿从父亲遗传来的血型抗原是母亲所没有的，胎儿红细胞进入母体后便会使母亲产生相应的抗体，这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内，导致抗原抗体的免疫反应，则会引起HDN的发生，其中85%HDN由ABO血型系统不合引起，ABO-HDN中，以孕母O型血，胎儿A型或B型血最为常见[3,4]。同种免疫性抗体有IgM和IgG两种，但是，只有IgG抗体可通过胎盘进入胎儿血液循环，并与红细胞结合，引起红细胞破损而产生溶血现象，进一步诱发胎儿贫血、自然流产、早产、死胎以及ABO-HDN等严重结局[5]。

大量临床资料表明[6]，孕妇血清中IgG抗体效价水平与胎儿受害程度呈正相关，效价越高，胎儿受害程度越深，高效价抗体下，早产、死胎、ABO-HDN或核黄疸的发生率明显升高。所以，临床检测孕妇血清中IgG抗A(B)血型抗体效价，可及时发现、治疗HDN。本研究中，孕妇血清IgG抗(A)B抗体效价≤1∶32时，HDN发生率为0，效价1∶64时，HDN发生率明显上升，且抗体效价越高，HDN发生率越高，不同抗体效价组别间比较，差异均具有统计学意义，与资料结论相符。由此可见，当孕妇血清IgG抗(A)B抗体处于高效价时，应给与严格监测，并根据具体情况采取适当治疗。本研究还发现，O-A组孕妇血清抗体效价≤1∶32所占比例显著低于O-B组和O-AB组，即O-A组孕妇血清抗体效价>1∶32所占比例显著高于其他两组，原因在于，与B型红细胞相比，A型表面抗原决定簇较多，同种免疫作用力更强，所以，对于O-A组婴儿应特别注意，及时发现HDN，并给予正确治疗。

综上所述，孕母O型血清中IgG抗(A)B抗体效价与ABO-HDN高度相关，动态监测孕母O型血清中IgG抗(A)B抗体效价，对预防和治疗新生儿溶血疾病具有重要的临床价值。

[1] 周海燕，张卫文，单 莉，等.茵栀黄颗粒配合西药治疗ABO母儿血型不合138例 [J]. 陕西中医, 2011, 32(7): 783-784.

[2] Starcevi M, Mataija M, Sovi D,etal. The importance of antenatal immunoprophylaxis for prevention of hemolytic disease of the fetus and newborn[J]. Acta Med Croatica, 2011, 65(1):49-54.

[3] 谭晓霞, 蓝海鹰, 徐晓红.孕妇血清微柱凝胶法检测IgG抗体效价与新生儿溶血病关系的Meta分析[J]. 中国输血杂志, 2013, 26(11):1124-1125.

[4] Rink BD, Gonik B, Chmait RH,etal. Maternal hemolysis after intravenous immunoglobulin treatment in fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia[J]. Obstet Gynecol,2013, 121(2 Pt 2 Suppl 1):471-473.

[5] 姚文娟, 杨 均, 刘 寓. O型血孕妇IgG抗体效价与新生儿溶血病发病的研究分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(8):876-877.

[6] 汤伟娴, 吴瑛婷, 陆文汇, 等. O型血孕妇IgG效价与ABO新生儿溶血病的相关性分析[J]. 中国输血杂志, 2013, 26(9):893-894.

(收稿：2015-07-07)

Analysis of effects of ABO antibody titer of pregnant mother oserum on neonatal hemolysis Department of Neonatology,Shaanxi Hanzhong 3201 Hospital

(Hanzhong 723000)

Yang Qing Ying Haiyan Zhang Dongmei et al

Objective: To analysis the relationship between ABO hemolytic disease of the newborn and antibody titer of IgG anti A( B) in the second trimester of the pregnant women with type O blood. Methods :198 cases of Rh O positive blood pregnant women with non-Rh O positive blood husbands, and their newborns were selected. The titer of IgG anti - (A) B antibody in all pregnant women was detected, and the hemolytic disease of the newborn was examined by serological test. Results: IgG anti -(A) B antibody titer pregnant women in O-A group was less than or equal to 1:32 in 8 cases, 9.09%, significantly lower than that in the other group (25.04%) and O-AB group (25.81%) (P<0.05), there was no significant difference between O-B group and O-AB group(P>0.05). The higher the titer of serum IgG (A) B antibody in pregnant women, the higher the incidence of HDN, and the difference of the different antibody titer groups were significant(P<0.05). Conclusion: Maternal O type blood serum IgG anti (a) B antibody titer and ABO hemolytic disease of newborn were highly correlated, dynamic monitoring of maternal type O serum IgG anti (a) B antibody titer has very important clinical value in the prevention and treatment of hemolytic disease of newborn.

Neonatal hemolysis O type blood Pregnant woman IgG (A) B antibody titer ABO type blood

*广东省医学科研基金(B2010078)

新生儿溶血 O型血 孕妇 IgG抗(A)B抗体效价 ABO血型

R722.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.023

△广东省揭阳市人民医院妇产科