芪黄龟苓膏治疗肝肾阴虚型非酒精性脂肪肝62例*

孔 莹

西安市中医医院肝病科(西安710069)

芪黄龟苓膏治疗肝肾阴虚型非酒精性脂肪肝62例*

孔 莹

西安市中医医院肝病科(西安710069)

目的：观察芪黄龟苓膏治疗非酒精性脂肪肝的疗效。方法：两组患者在治疗观察期间均给予基础治疗。治疗组在基础治疗的基础上给予膏方-芪黄龟苓膏口服。结果：治疗组临床总有效率为93.75%，对照组总有效率为63.3%。两组总有效率的比较具有显著性差异(P<0.05)，治疗组的临床效果明显优于对照组。结论：芪黄龟苓膏能够明显降低患者体质量指数(BMI)，明显改善症状、体征及肝功转氨酶和血脂指标。膏方服用方便、口感好、易于长期服用，是治疗非酒精性脂肪肝理想的治疗方法。

脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多即形成脂肪肝。笔者运用芪黄龟苓膏治疗肝肾阴虚型脂肪肝62例，现报道如下。

临床资料 62例患者均为2009年至2014年我院肝病科门诊及住院患者，符合中华医学会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[1]，中医辨证符合肝肾阴虚型脂肪肝。按照随机原则分为2组，治疗组32例，其中男性17例，女性15例，年龄24～65岁，平均(43.4±7.20)岁。对照组30例，其中男性18例，女性12例，年龄21～62岁，平均(41.45±8.57)岁。两组患者年龄、性别等临床资料经统计学分析无显著性差异(P>0.05)，均具有可比性。

治疗方法 两组患者在治疗观察期间均给予基础治疗。治疗组在基础治疗基础上加用口服芪黄龟苓膏，每次15g，每日1次。饭前30min用温开水调服。膏方以补肝益肾，滋阴养血，益气健脾，化瘀通络为治疗原则，由生地黄、熟地黄、生黄芪、当归、丹参、百合、枸杞子各15g，醋柴胡、桃仁、炒栀子、泽泻、决明子、山楂、玉竹、山萸肉、灵芝、醋鳖甲各10g，菊花12g等药物组成，将饮片煎熬、去渣浓缩，加龟板胶收膏而成，装罐密封保存，疗程3个月。

疗效标准 参照中华中医药学会脾胃病分会制定的“非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见”疗效标准[2]。

治疗结果 治疗组：临床痊愈4例，显效18例，有效8例，无效2例，总有效率93.8%；对照组：临床痊愈1例，显效8例，有效10例，无效11例，总有效率63.3%。两组患者的总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。

治疗前后BMI比较 见表1。

治疗前后ALT、AST、TC及TG比较 见表2。

表1 2组患者治疗前后BMI比较

注：◇与本组治疗前比较，P<0.05；◆与对照组治疗后比较，P<0.05

表2 2组患者治疗前后血清ALT、AST、TC及TG比较

注：◇与本组治疗前比较，P<0.05；◆与对照组治疗后比较，P<0.05

讨 论 中医并无“脂肪肝”这一病名，根据症状可将其归为“胁痛”、“痞满”、“积聚”等[3]。中医学认为，脂肪肝的病因病机多与“痰浊”、“湿热”、“瘀血”、“气虚”等密切相关，但笔者在临床上遇到不少高龄患者因多年脂肪肝因无明显症状故一直未系统治疗，长期饮食不节导致脾气虚弱，水谷不布，引发痰浊内蕴，痰浊痹阻肝脉则肝失疏泄，血运失畅，形成痰瘀互结，日久暗耗肝阴；患者年老则肾气衰，终至肝肾阴虚。此类患者就诊时多有肝区隐痛、腰膝酸软、倦怠乏力、眼目干涩、五心烦热、失眠多梦等临床表现，辨证属肝肾阴虚证。因此，由国务院突贡专家、国家级名老中医药专家学术经验继承人导师、西安市中医医院杨震教授依据传统中医理法方药及朱丹溪“阳常有余，阴常不足”观点研制了杞黄龟苓膏。

膏方又称膏剂或膏滋，含滋补涵养之意，系指将中药材用水煎煮，取药液浓缩，加炼蜜、冰糖或饴糖收膏制成的半流质制剂，是传统中医药五大主要剂型之一[4]。芪黄龟苓膏以醋柴胡、枸杞、山萸肉、生熟地、灵芝、鳖甲、丹参、泽泻、山楂、决明子等药物组方，在滋补肝肾的同时不忘疏肝通络，使补而不腻、行而不散。现代药理研究表明，柴胡有提高细胞膜磷脂含量，保护细胞膜，使肝细胞内蓄积的核糖核酸以及糖原含量接近或恢复正常；泽泻对脂质代谢的作用明显，能影响内源性胆固醇代谢，干扰外源性胆固醇吸收；枸杞可减轻肝细胞脂质沉积、并可降血糖。上述患者因长期失治误治依从性很差，对口服中汤药大多不能耐受，而膏方具有服用方便、口感好、易于长期服用等优点而被广大患者所接受。

中医学认为，肝肾阴虚证以两胁隐痛、耳鸣遗精、腰膝痠软与阴虚内热证共见为辨证要点。多由先天禀赋不足，肝肾素亏，或老年精血亏损，或久病失于调理，或房室不节，或劳倦过度，或情志内伤均可耗损肝肾之阴引起。肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精。因此肾精亏损必导致肝血不足，肝血不足也可引起肾精亏损。肝肾阴虚证的治疗以滋补肝肾为大法，结合清代名医叶天士先生，在《临证指南医案》中“久病入络”学说，针对虚、滞、瘀的基本特点，治疗分别采用宣通络瘀、通补入络和祛瘀固络法治之，以络脉通达健运、气血营卫盈盛健常为务。综观全方，在调补肝肾同时，注意调养气血、调理肝脾、疏通脉络，共使机体阴阳气血调和、五脏功能恢复，利于疾病得愈。

[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].肝脏，2006,11：68-70.

[2] 陈建国.脂肪肝研究近况[J].中医药导报，2005,11(5)：83-85.

[3] 符 思，张 喆，韩春生.化浊祛瘀冲剂治疗大鼠高脂血症性脂肪肝的实验研究[J].中国现代医药杂志，2010,12(4)：25-27.

[4] 徐金柱，范德斌，秦雪屏，等.固金膏方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期45例临床观察[J].云南中医中药杂志，2012，33(3)：31-32.

(收稿2015-03-19；修回2015-04-21)

*杨震名老中医传承工作室建设项目(国中医人教发[2011]41号)

脂肪肝/中医药疗法 @芪黄龟苓膏

R575.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.036