耳穴压豆联合奥氮平治疗精神分裂症的临床研究

杨 杰 张晓明 马新英 何荣霞

河北省唐山巿第五医院(唐山063004)

耳穴压豆联合奥氮平治疗精神分裂症的临床研究

杨 杰 张晓明 马新英 何荣霞

河北省唐山巿第五医院(唐山063004)

目的：探讨运用耳穴压豆联合奥氮平内服治疗精神分裂症患者的临床效果。方法：选择我院的精神分裂症患者86例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各43例。对照组患者给予奥氮平1.25mg/次，1次/d治疗；治疗组患者加用耳穴压豆治疗，1周为1个疗程，连续治疗12个疗程。观察焦虑、抑郁症状的变化情况；用阳性与阴性症状量表PANSS对症状进行评估；用不良反应量表TESS量表对不良反应情况进行评价。结果：两组患者经治疗后焦虑、抑郁的不良情绪有所改善，治疗2、6、8、12周后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分较治疗前逐渐降低，组间比较以治疗组的降低程度更大，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前症状量表PANSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后PANSS总评分下降，治疗组的下降程度更突出，差异有统计学意义(P<0.05)；两组均有部分患者出现轻度不良反应，以对照组患者的不良反应更为明显，但差异不具有统计学意义(P<0.05)。结论：耳穴压豆联合奥氮平内服能有效改善精神分裂症患者焦虑、抑郁等负面情绪，改善患者的精神分裂症状，安全性高，是中医外治法与西医相结合治疗精神疾病的有效方案。

精神分裂症是一种情感、思维、行为等多方面存在障碍的疾病，以精神活动和环境不协调为主要特征[1]。有数据统计显示，精神分裂症在中国造成的疾病负担占总疾病负担的1.3%[2]，且精神分裂患者多在控制后出现焦虑、抑郁等负情绪，其发生率高达20%～70%，约有50%的患者存在自杀挂念或行为[3]。因此，精神分裂症患者的积极防治是疾病防治工作的重要靶点。在治疗方面，抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施，药物治疗多强调早期、足量、足疗程，非常注重单一用药原则和个体化用药原则[4]。笔者临床工作过程中，擅长以中西医结合为思路论治此病。笔者善于以耳穴压豆联合奥氮平内服对其进行治疗，效果满意，现报道如下。

临床资料 选择2012年4月～2014年5月就诊于我院的精神分裂症患者86例，患者参照《中国精神病障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)》[5]中有关精神分裂症的诊断标准确诊。按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组患者43例，其中男27例，女16例；年龄20～65岁，平均(34.7±12.5)岁；平均病程为(2.2±1.6)年。治疗组患者43例，其中男25例，女18例；年龄23～68岁，平均(35.4±11.5)岁；平均病程为(2.4±1.2)年；两组患者性别、年龄、病程等一般资料数据经SPSS17.0统计学处理，均无统计学意义(P>0.05)，说明两组患者之间具有可比性。

治疗方法 对照组患者单纯给予奥氮平(国药准字：H20030512 )1.25mg/次，1次/d治疗；治疗组患者则在此基础上给予耳穴压豆治疗，取穴：心、神门、皮质下、枕、肝、脾、胃、交感神经。方法：患者坐位，医者先用酒精对穴位局部及王不留行籽进行消毒，然后将完整无壳的王不留行籽贴于0.4cm×0.4cm小方块胶布的中央位置，对准耳穴进行贴敷，并给予适度捏、揉、按、压，3min/穴，使患者产生胀、麻、酸痛等刺激感。3次/d，1次贴敷3～4d后取下，1周为1个疗程，连续治疗12个疗程。

疗效标准 ①两组患者分别于入院当天、治疗后第2周、第6周、第8周及第12周应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价抑郁症状，总分<8分正常，总分8～20分为可能性抑郁，总分>20分为肯定抑郁，分值越高患者抑郁症状越显著，观察焦虑、抑郁症状的变化情况；②用阳性与阴性症状量表PANSS对症状进行评估；③用不良反应量表TESS量表对不良反应情况进行评价。

治疗结果 两组精神分裂患者治疗前后HAMD评分比较 两组患者经治疗后焦虑、抑郁的不良情绪有所改善，治疗2、6、8、12周后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分较治疗前逐渐降低，组间比较以治疗组的降低程度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组精神分裂患者治疗前后HAMD评分比较(分

注：与治疗前相比，△P<0.05；组间比较，▲P<0.05

两组精神分裂患者治疗前后PANSS评分比较 两组患者治疗前症状量表PANSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后PANSS总评分下降，治疗组的下降程度更突出，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组精神分裂患者治疗前后PANSS评分比较 (分

注：与治疗前相比，△P<0.05；组间比较，▲P<0.05

两组精神分裂患者不良反应比较 两组均有部分患者出现轻度不良反应，以对照组患者的不良反应更为明显，但差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组精神分裂患者不良反应比较(n，%)

注：组间比较，P>0.05

讨 论 精神分裂症属于中医学“癫狂”、“痴呆”等范畴，是情感、知觉、思维、认知等多方面存在障碍的精神疾病，具有易缠绵反复发作、迁延难愈的致病特点，精神障碍重者会产生精神残疾和衰退，严重影响患者的生活质量[6]。现代医学认为其发病机制并不明确，治之首选药物治疗。本研究所用的奥氮平即是目前临床上比较认同的治疗精神分裂症的常用药物，尤其是针对以阴性症状为主的精神分裂症疗效更佳[7]。奥氮平为新型的非典型抗精神病药物，为5-羟色胺/多巴胺拮抗药，对大脑边缘和中脑皮质有选择性作用，可快速缓解精神急性症状。但是临床久用之会产生代谢障碍、中枢及神经系统损害等不良反应。但是，仍有越来越多临床研究认为，奥氮平可更好地改善患者的认知功能和生活质量，有效缓减精神症状。

笔者从事精神障碍性疾病诊治工作多年，临床除应用基础的西药治疗外，笔者非常重视以中西医结合的方式论治此病。笔者认为，中医对于“癫狂”、“痴呆”、“郁证”等精神情志障碍性疾病的研究历史深远，已经形成了系统全面的病因、病机、治则、方药理论体系，且诊病具有辨证论治、治病求本的优势与特色，尤其是中医外治法，因其简、便、廉等优点而为临床治疗精神分裂症所常用。笔者本次研究所用耳穴压豆即为中医传统外治法之一，自《黄帝内经》中便有所记载，是用王不留行籽等刺激耳穴以诊治疾病的有效方式。中医认为，耳为宗脉之所聚，与脏腑经络紧密相关。机体患病则会于耳穴相应部位产生敏感压痛点，刺激之可诊疗疾病。本次研究取穴以心、神门、皮质下、枕、肝、脾、胃、交感神经为主。心穴贴压功可镇静宁神；神门贴压功可镇静安神；交感、枕穴贴压，功可刺激交感神经，使其兴奋，可达到调节神经递质水平，继而产生抗抑郁之效；皮质下贴压功可镇静安神；肝穴贴压功可调畅气机、疏肝解郁，调畅情志；脾胃穴贴压功可健脾益气，巩固气血生化之源，可补气行气，增强机体抵抗力，总之诸穴配伍，可达镇静安神、疏肝解郁之功。

本次研究结果显示，两组患者经治疗后焦虑、抑郁的不良情绪有所改善，治疗2、6、8、12周后汉密尔汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分较治疗前逐渐降低，两组患者治疗后PANSS总评分下降，变化幅度以治疗组患者更为明显，且治疗组患者不良反应的发生率更低，安全性高。由此，可以总结出，耳穴压豆联合奥氮平内服能有效改善精神分裂症患者焦虑、抑郁等负面情绪，改善患者的精神分裂症状，安全性高。

[1] 甄莉丽,汪 艳,彭广海.伴发代谢综合征的精神分裂症患者认知功能及事件相关电位P300 研究[J].中国现代医学杂志,2013,23(34):76-79．

[2] 管丽丽,杜立哲,马 宏.精神分裂症的疾病负担[J].中国心理卫生杂志，2012，26(12):913-919．

[3] 刘春仙,张 彬.哌罗匹隆与奋乃静治疗精神分裂症患者60例对照研究[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(21):95．

[4] 李 霞,谭洪华.认知行为疗法治疗精神分裂症后抑郁的研究[J].中国健康心理学杂志,2013，21(7):1014-1015．

[5] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3) [M].济南:山东科技出版社,2001:75-78.

[6] 王国民,周 波,高晓峰,等.开窍祛痰中药联合利培酮治疗首发精神分裂症疗效观察[J].新中医,2014,46(11):112-113．

[7] 张德强.齐拉西酮与氯氮平治疗精神分裂症阴性症状疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2014,9(10):1072．

(收稿2015-01-09；修回2015-02-18)

精神分裂症/针刺疗法 @耳穴压豆 @奥氮平

R749.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.031