舒肝健脾方治疗中风后抑郁症80例

庄志江 张丽红

河南中医学院第一附属医院(郑州 450000)

舒肝健脾方治疗中风后抑郁症80例

庄志江 张丽红△

河南中医学院第一附属医院(郑州 450000)

目的：观察舒肝健脾方药联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效。方法：纳入符合标准80例脑卒中后抑郁症患者，按随机平行分成两组，两组各40例患者。其中治疗组40例，在对照组治疗的基础上加用舒肝健脾方药治疗。两组在治疗前、后进行疗效评分。结果：治疗两周后总有效率、抑郁量表评分比较，治疗组均优于对照组(P⟨0.05)。结论：疏肝健脾方在缓解中风后抑郁方面具有良好效果，值得临床应用。

中风后抑郁是指脑血管病发生后出现以情绪低落、思维迟钝、言语动作减少三联症为主要特征的情感障碍性疾病[1]。患者发病后给家庭和社会带来严重负担。本次研究通过探讨本病的发病机理，为中西医结合治疗本病提供新的思路。自2012年～2013年间在常规基础上加用舒肝健脾方药治疗中风后抑郁症，现将研究报道如下。

临床资料 纳入病例均为2012年1月～2013年1月间脑病二区住院患者，符合入组病例80例，随机分为两组其中治疗组40例：男16例，女24例；平均年龄(49.2±10.5)岁；合并脑梗死28例，脑出血12例；平均病程(10.5±2.9)年。对照组40例：男15例，女25例；平均年龄(45.3±9.6)岁；合并脑梗死29例，脑出血11例；平均病程(9.5± 3.2)年。两组临床资料无统计学差异，具有可比性(P⟩0.05)。

诊断标准 脑卒中诊断标准依照1995年第四届全国脑血管病学术会议标准。抑郁症以《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD)为诊断标准[2]，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。郁病中医证候诊断标准。

排除标准 合并有心、肺、肝、肾和造血系统严重原发病或有失语、智能障碍及阳性精神病史患者。

治疗方法 两组同时给予内科基础治疗：如调控患者血压、血脂、血糖，改善脑循环，脑保护，必要时控制颅内压，病情稳定后进行主动或被动肢体康复锻炼。对照组给予氟西汀(商品名：百优解，礼来苏州制药有限公司，规格：20mg/粒)口服。20mg/次，1次/d。治疗组加服舒肝健脾方，组成：党参、茯苓、酸枣仁、柴胡、薏苡仁各20g，白芍10g，郁金15g，白术12g，生龙骨、生牡蛎各30g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚分服。两组患者均以10d为1个疗程进行药效观察。

疗效标准 HAMD抑郁量表疗效标准：痊愈：HAMD积分<5分，HAMD评分减少>75%；显效：HAMD评分减少>50%；无效：HAMD评分减少<25%。CNS疗效标准：痊愈：功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少>17%；恶化，功能缺损评分>18%以上。

治疗结果 HAMD抑郁量表评分比较 治疗后HAMD积分两组均有显著性差异，且治疗组HAMD积分情况优于对照组，提示舒肝健脾方药可使治疗组抑郁症状改善，见表1。

表1 两组治疗前后HAMD抑郁量表评分(分

注：与对照组治疗后比较，△P⟨0.05

ADL量表评分比较 两组治疗前无明显差异(P>0.05)。治疗组治疗后改善情况好于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后ADL量表评分比较(分

注：与对照组治疗后比较，△P⟨0.05

抗抑郁副作用量表(SERS)评分比较 治疗组与对照组治疗前SERS副作用量表评分无显著差异，治疗后治疗组评分显著低于对照组，有统计学意义，见表3。

表3 两组治疗前后SERS评分比较(分

注：与对照组治疗后比较，△P⟨0.05

神经功能康复(CNS)疗效比较 治疗组40例，基本痊愈10例，显著进步17例，进步8例，无变化3例，恶化2例，总有效率87.5%；对照组40例，痊愈7例，显著进步13例，有效11例，无效6例，恶化3例，总有效率77.5%。两组总有效率比较(P⟨0.05)，有统计学差异，治疗组疗效优于对照组。

讨 论 中风后抑郁症属中医“郁证”与“中风”之合病，是常见的情感障碍性疾病，既有情志不舒、气机不畅的特点，又有气血失调、痰瘀互结、心神紊乱的特性，严重危害患者身心健康[2]。目前临床常口服氟西汀配合心理治疗，而氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)型的抗抑郁药，有调节神经活动的作用，具有引起过敏，胃肠道功能紊乱，精神状态和视觉异常以及性功能障碍和呼吸困难等不良作用。减少用药剂量或降低用药频率是本次中西医结合治疗中风后抑郁的研究方向[3]。中医学认为本病属于“因病致郁”范畴，忧思、郁怒伤肝，肝郁犯胃克脾，郁久伤血耗气，致心脾气血亏虚，故中风后抑郁病位主要在肝，与心、脾、肾各脏失调相关。舒肝健脾方有舒肝理气、健脾解郁宁神之功。方中党参补气而不燥，健脾养胃，使脾胃功能健旺；柴胡能舒肝解郁，调达气机，与党参共为君药；白术健脾燥湿与党参相须为用，加强益气助运之力；茯苓健脾宁心，苓术相配，则健脾祛湿之功益著；郁金助柴胡疏肝解郁，调畅气机之功，又清心热、开心窍；白芍酸苦微寒，与柴胡、郁金共用，滋肝阴，养肝血；生龙牡重镇安神，平肝潜阳，用于心神失养之心烦不安，失眠多梦；酸枣仁为养心安神之要药；茯苓、白术助党参健脾之功，郁金、白芍增柴胡理气之效，生龙牡、枣仁安神助眠共为臣药。脾为太阴湿土，喜燥恶湿，若使脾气健运，健脾的同时必须辅以化湿方能事半功倍，故方中用薏苡仁以健脾渗湿，脾胃不和易聚湿生痰，薏苡仁利水渗湿，祛痰和胃，化浊宁神。炙甘草益气和中，调和药性，为佐使之药。本方在疏肝理气基础上辨证运用了脾主运化、升清和统血对脑髓、心、肝、肾各脏的润养功能。

本次研究显示，治疗组能够减少HAMD、ADL和(SERS)评分并改善患者神经功能缺损程度，降低5-羟色胺再摄取抑制剂的应用周期，减少临床副作用对患者机体损伤，提高中风后抑郁症患者的整体康复，改善并提高疗效，增加患者的依从性，为中西医治疗中风后抑郁症提供了新的思路。

[1] 岳蕴华，张小宁，张丽萍，等.舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁焦虑的疗效观察[J]. 中华全科医师杂志，2013，12(6)：483-484.

[2] 唐启盛.抑郁症中医证候诊断标准及治疗方案[J].北京中医药大学学报，2011，34(12)：810-811.

[3] 蒋文玉.新型抗抑郁药物的研究进展[J].临床合理用药，2014，7(11)：187.

(收稿2014-12-26；修回2015-02-01)

△郑州市第三人民医院(郑州 450000)

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R749.41

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.027