血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床观察

陈立生

广东省潮州市中医医院(潮州521021)

血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床观察

陈立生

广东省潮州市中医医院(潮州521021)

目的：研究血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：选取2013年1月～2014年12月于我院心内科住院接受治疗的冠心病心绞痛患者为研究对象，共92例，将患者按随机数字法分至治疗组与对照组，各46例，对照组予以常规方案进行治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用血府逐瘀汤，比较两组患者治疗后临床疗效、心电图变化、临床症状改善情况、心绞痛次数、血浆黏度及不良反应等。结果：治疗组治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的78.26%，组间存在显著性差异(P<0.05)。治疗组患者治疗后心电图改善率为73.91%，明显高于对照组的58.70%(P<0.05)。治疗组患者治疗后胸闷、心悸症状改善率分别为95.65%、92.31%，对照组为69.57%、48.39%，治疗组胸闷、心悸改善情况明显优于对照组，组间存在显著性差异(P<0.05)。两组患者气短、乏力、头晕症状改善情况无明显差异(P>0.05)。治疗组治疗后心绞痛发作(0.70±0.20)次、血浆黏度(1.41±0.28)mPa·s，均明显低于对照组患者的相应指标(P<0.05)。结论：冠心病心绞痛患者在西药治疗基础上辅以血府逐瘀汤治疗可明显提高疾病治疗的临床疗效，改善心肌供血，扩张冠状动脉。

冠心病为常见的心血管疾病，是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变造成心肌缺血、缺氧、坏死而发生的心脏病，主要包括心绞痛、无症状心肌缺血、心肌梗死、猝死、缺血性心力衰竭五大类，是临床常见心血管系统疾病之一[1]，严重威胁患者生命健康。2014年1月～2014年12月期间，我院采用血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛，报道如下。

临床资料 收集2014年1月～2014年12月在我院心血管内科住院接受治疗的冠心病心绞痛患者为研究对象，共92例，所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》[2]胸痹证辨证标准及《缺血性心脏病命名及诊断标准》，并排除存在消化系统疾病患者、严重器质性心脏病患者、急性心肌梗死患者、肝肾功能不全患者，颈椎病致胸痛患者。其中，男性51例，女性41例；年龄为42～76岁，平均年龄为(53.12±14.68)岁；病程为1～14年，平均病程为(8.96±6.34)年。在进行本项研究前，已通过医院伦理委员会审批，获得了患者及家属的知情同意，并签署了知情同意书。将患者按随机数字法分至治疗组与对照组，各46例。治疗组中，男25例，女21例；年龄42～75岁，平均年龄为(52.65±13.39)岁；病程1～13年，平均病程(9.11±6.51)年。对照组中，男26例，女20例；年龄43～76岁，平均年龄为(53.70±14.85)岁；病程2～14年，平均病程(8.84±6.23)年。两组患者一般资料比较无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

治疗方法 对照组：①硝酸异山梨酯片10mg，3次/d；②酒石酸美托洛尔片25mg，2次/d；③卡托普利片5mg，3次/d；④吸氧、运动、戒烟、抗血小板凝集及低盐低脂饮食；⑤连续治疗4周为1个疗程。

治疗组：在对照组治疗基础上加用血府逐瘀汤治疗，方剂组成：桃仁12g，柴胡3g，川芎、桔梗各5g，红花、当归、生地、牛膝9g，赤芍、枳壳、甘草各6g。随临床症状加减：阳虚明显者加薤白15g，桂枝10g，阴虚明显者加麦冬、西洋参、五味子各10g，气虚明显者加黄芪15g，人参、麦冬各10g。每日一剂，用水煎服至250mL，早晚温服，西洋参或人参分开炖服，连续治疗4周为1个疗程。

观察指标 比较两组患者治疗后临床疗效、心电图变化、临床症状改善情况、心绞痛、血浆黏度及不良反应等。

疗效标准 临床疗效评价标准：①显效：胸痛等心绞痛临床症状消失；②有效：临床症状持续时间、程度及发作次数均较治疗前明显减轻；③无效：胸痛等临床症状较治疗前无明显改善甚至加重。治疗总有效率=(显效+有效)/n×100%[3]。

心电图疗效评价标准：①显效：心电图基本恢复正常；②有效：房室传导阻滞有所改善，倒置的T波由平坦变直立或变浅，S-T段恢复≥0.05mV；③无效：心电图较治疗前无明显好转，甚至出现房室传导阻滞、异常心律。治疗总有效率=(显效+有效)/n×100%。

中医证候疗效评价标准：①显效：患者各临床症状体征较治疗前明显好转，临床证候积分减少≥70%；②有效：患者症状体征较治疗前有所好转，30%≤临床证候积分减少<70%；③无效：各项临床症状体征较治疗前无明显好转甚至加重，临床证候积分减少<30%。

统计学方法 数据处理采用SPSS17.0软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。

治疗结果 两组患者临床疗效比较 治疗组显效34例，有效10例，无效2例，总有效率为95.65%；对照组显效20例，有效16例，无效10例，总有效率为78.26%。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

两组患者治疗后心电图变化情况比较 治疗组患者治疗后心电图变化情况显效、有效、无效例数分别为15例、19例、12例，治疗总有效率为73.91%，对照组分别为14例、13例、19例，治疗总有效率为58.70%。治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

两组患者临床症状改善情况比较 治疗组患者治疗后胸闷、心悸症状改善率分别为95.65%、92.31%，对照组为69.57%、48.39%，治疗组胸闷、心悸改善情况明显优于对照组，组间存在显著性差异(P<0.05)。两组患者气短、乏力、头晕症状改善情况无明显差异(P>0.05)。

两组患者心绞痛及血浆黏度比较 治疗组治疗后心绞痛发作(0.70±0.20)次、血浆黏度(1.41±0.28)mPa·s，均明显低于对照组患者的相应指标(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者心绞痛及血浆黏度比较

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05

不良反应 治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应。

讨 论 冠心病是由于机体脂质代谢异常，动脉内膜上不断堆积脂质成粥样物质，导致血管管腔变窄，心脏缺血缺氧而出现的心血管系统疾病[4-5]。临床主要表现为胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力、头晕等，可在情绪激动、体力活动增加、季节变化、暴饮暴食时诱发[6]，临床常用治疗药物为硝酸异山梨酯、硝酸甘油、β-受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，可通过扩张冠脉血管、改善心肌缺血缺氧，从而消除或减轻患者临床症状。长期服用硝酸异山梨酯有利于阻塞动脉血管的扩张，保证心肌供氧和血管通畅；β-受体阻滞剂可抑制或延缓心绞痛的发生，有利于再次梗死或心源性猝死的的预防[7]；血管紧张素转化酶抑制剂对心室收缩功能具有明显改善作用，可很好的预防心肌梗死后引发的心脏功能缺陷。

从中医学理论角度出发，冠心病属于“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”、“心痛”范畴[8]，主要病因为气滞、寒凝、血瘀，主要特点为本虚标实，血瘀是标，气虚是本，气滞则血凝，气通则血通，心脉痹阻、淤而不通，最终导致胸痛等症状的发生。冠心病临床主要治疗原则为活血化瘀，血府逐瘀汤为常用方剂之一[9]，可使血脉通、瘀血除，气血条畅。血府逐瘀汤中川芎、当归通阳散结、养血活血，赤芍、红花、牛膝、桃仁通经止痛、活血祛瘀，枳壳、柴胡、桔梗行气宽中、疏肝解郁，甘草调和诸药，方剂中各药合用，升降同施，气血兼顾，从而起到活血化瘀的作用。现代药理学研究表明，血府逐瘀汤可增加血流量，扩张冠脉血管，改善血管渗透性，降低血液粘滞度及血流动力学指标，改善组织血液供应，降低心肌负荷，减少血栓的生成。本文治疗组患者治疗心绞痛的临床疗效、心电图、中医证候改善情况明显优于对照组，而治疗后心绞痛发作次数明显少于对照组，提示血府逐瘀汤可明显促进患者血压和血流量的恢复，缓解胸闷、心悸症状，提高患者生活质量。

综上所述，冠心病心绞痛在西药治疗基础上辅以血府逐瘀汤可明显提高疾病治疗的临床疗效，改善心肌供血，扩张冠状动脉，疗效确切，值得推荐。

[1] 郑国华，谌海英，剑 锋，等．血府逐瘀胶囊治疗冠心病心绞痛随机对照试验的系统评价[J]．中医杂志，2012，53(2)：117-121．

[2] 邓秀娟．血府逐瘀片治疗冠心病心绞痛疗效临床观察[J]．中国现代医学杂志，2012，22(16)：82-83．

[3] 国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国中药科技出版社，2002：88-91．

[4] 季永刚．血府逐瘀汤治疗冠心病的临床疗效观察[J]．中医临床研究，2014，6(29)：97-98．

[5] 白焕强，童亚西．芪参胶囊联合血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床观察[J]．中国中医急症，2014，23(6)：1195-1196．

[6] 龙天贵．中西医结合治疗冠心病心绞痛30例临床观察[J]．心血管防治知识，2013，(12)：39-41．

[7] 游春木．血府逐瘀汤联合参麦注射液治疗冠心病心绞痛疗效探讨[J]．中医临床研究，2014，6(17)：88-89．

[8] 梅建伟，于海艳，黄 巍．桔梗、牛膝对血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛疗效影响的临床观察[J]．中药药理与临床，2013，29(6)：159-161．

[9] 刘群峰，蔡光先．血府逐瘀汤治疗冠心病心血瘀阻证研究进展[J]．光明中医，2012，27(10)：2130-2132．

(收稿2015-03-10；修回2015-04-08)

心绞痛/中西医结合疗法 血府逐瘀汤/治疗应用

R541.4

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.022