活血祛瘀法对老年高血压患者血栓前状态的干预效果分析

冉亚军 陈继红 谢晓柳 安冬青

新疆医科大学附属中医医院(乌鲁木齐 830000)

△通讯作者

活血祛瘀法对老年高血压患者血栓前状态的干预效果分析

冉亚军 陈继红 谢晓柳 安冬青△

新疆医科大学附属中医医院(乌鲁木齐 830000)

目的：观察活血祛瘀法对老年高血压患者血栓前状态的干预效果。方法：将185例老年高血压患者随机分为治疗组(94例)和对照组(91例)，对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组的基础上给予活血祛瘀中药制剂，两组均治疗8周，观察治疗前后血压(收缩压、舒张压)、血浆PTS分子标志物(vWF、FIB、DD、TXB2)、血液流变(全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率)的变化情况。结果：治疗后两组收缩压、舒张压、vWF、FIB、DD、TXB2、全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率均较治疗前改善，与本组治疗前比较有显著性差异，且除舒张压外其余指标治疗组改善幅度均大于对照组，比较有显著性差异。结论：本法有助于改善老年高血压患者血栓前状态，可能有助于减少心脑血管意外的发生。

血栓前状态(PTS)是由多种因素导致的机体凝血、止血与抗凝系统紊乱的状态，此时血栓极易形成[1]。老年高血压患者血压控制平稳后心血管事件的发生率并无明显降低被认为与其PTS未纠正有关[2]，本研究使用活血祛瘀中药干预PTS，以期为临床救治提供参考。现报道如下。

临床资料 选取2012年9月～2014 年6月我院心血管内科收治的老年原发性高血压患者，据符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的原发性高血压诊断标准。共185例纳入研究，抽签随机分为治疗组和对照组。治疗组94例，男53例，女41例；年龄60～79(69.8±8.4)岁；病程0.5～25(14.4±7.3)年；体重指数(23.4±1.13)kg/m2；合并疾病：糖尿病16例、高脂血症30例。对照组91例，男52例，女39例；年龄60～77(69.4±9.3)岁；病程1～23(13.9±8.1)年；体重指数(23.5±1.09)kg/m2；合并疾病：糖尿病17例、高脂血症27例。两组患者性别、年龄、病程、体重指数以及合并症比较无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。

治疗方法 对照组给予常规西医降压治疗，药物主要有：钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、α-受体阻滞剂等。合并糖尿病者使用胰岛素控制血糖，合并高血脂者酌情给予他汀类药物降血脂治疗。

治疗组在对照组的基础上给予活血祛瘀中药，全方如下：丹参、山楂、当归、茯苓各15g，桃仁12g，地龙9g，陈皮10g，炙甘草6g。随症加减：气虚明显加党参20g，黄芪30g；肝郁明显者加郁金10g；郁热明显者加地骨皮15g。每日1剂，分为2次早晚服用。

两组均连续治疗8周，治疗期间严格检测血压，期间不使用抗凝、抗血小板药物。

观察指标 主要包括：①血压 包括：收缩压、舒张压。治疗前后必需测量，测量3次取平均值；②实验室指标 包括：血浆PTS分子标志物(包括：血管性假性血友病因子(vWF)、纤维蛋白原(FIB)、D-2聚体(DD)、血栓素(TXB2))、血液流变(全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率)。治疗前后各检测1次。

统计学方法 全部数据采用 SPSS13.0进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。P<0.05认为有显著性差异。

治疗结果 两组治疗前后血压变化比较 两组治疗前收缩压、舒张压比较均无显著性差异(P均⟩0.05)，具有可比性；治疗后两组收缩压、舒张压均较治疗前明显下降(P均⟨0.05)，且治疗后治疗组收缩压优于对照组，比较有显著性差异(P⟨0.05)，而舒张压比较无显著性差异(P⟩0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压变化比较

注：与本组治疗前比较，△P⟨0.05；与对照组治疗后比较，▲P⟨0.05

两组治疗前后血浆PTS分子标志物水平比较 两组治疗前血浆PTS分子标志物vWF、FIB、DD、TXB2水平比较均无显著性差异(P均⟩0.05)，具有可比性；治疗后两组上述指标均较治疗前明显下降(P均⟨0.05)，且治疗组下降幅度大于对照组，两组治疗后比较有有显著性差异(P均⟨0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血浆PTS分子标志物水平比较

注：与本组治疗前比较，△P⟨0.05；与对照组治疗后同期比较，▲P⟨0.05

两组治疗前后血液流变的变化比较 治疗前两组患者全血粘度、血浆粘度、血小板聚集率水平比较无显著性差异(P⟩0.05)，具有可比性；治疗后，两组患者上述指标均较治疗前有明显改善(P均⟨0.05)，且治疗组改善幅度明显优于对照组，治疗后比较均有显著性差异(P均⟨0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血液流变变化比较

注：与本组治疗前比较，△P⟨0.05；与对照组治疗后同期比较，▲P⟨0.05

讨 论 老年高血压患者纠正PTS能减少血栓性疾病的发生，应可对预防心血管事件有利[3]。PTS与血液成分改变、血流学改变以及血管内皮损伤关系密切，通过复杂过程促使了血栓性疾病的发生[4]，纠正血液成分、血流变异常改变即为对PTS的干预。本研究使用活血祛瘀中药干预老年高血压患者的PTS，临床效果明显。

血瘀被认为是高血压的主要病机之一，高血压患者均存在不同程度的血瘀表现，研究[5]显示单纯的西医控制血压改善中医血瘀证候的效果不佳。随着现代中医研究的深入，血瘀证与现代检验医学指标的关系越来越明确，血流学异常、血液成分改变均与血瘀证存在密切的关系，研究[6]显示血流粘度、FIB与血瘀证存在高度的正相关，血小板聚集率、vWF、FIB、DD、TXB2与血瘀证也存在着类似的关系。PTS时血液处于明显的高凝状态，即中医所谓血瘀，可见中医血瘀证候的改善有助于改善PTS。本研究中主要以丹参、当归、桃仁、地龙、山楂以活血祛瘀，兼用陈皮以行气、茯苓化湿祛痰以助活血之效，活血祛瘀是为治疗大法。现代药理学研究显示，上述活血祛瘀中药有改善血液流变、抗血小板凝集的作用，例如：丹参酚酸、丹参酮可使血浆的TXB2下降明显，有显著的抗血小板凝聚、抑制血栓形成的作用，并能扩张微血管、加速血流、降低血液黏稠度等作用；当归的提取物阿魏酸、当归多糖具有抗血小板聚集、抗血栓作用，并对血流学改变有积极影响，等等。此外，该类中药对保护血管内皮方面也有积极作用，多数具有抗炎、抗氧化，清除自由基的作用。从药理学的来看这些中药的作用均有助于PTS的改善。

本研究结果显示，治疗组应用活血祛瘀中药后收缩压控制更为理想，血浆PTS分子标志物血液流变的改善也优于对照组，可见该类中药对老年高血压患者PTS的干预取得了明显的效果，这应有助于减少心血管意外的发生。

[1] 翟红艳，苏 珂，龙 艳.胱抑素C和β2微球蛋白在2型糖尿病早期肾病诊断中的意义[J].广东医学，2011，32(24)：3241-3243.

[2] 陈渝宁，张明磊，齐 艳，等.不同分级与危险分层原发性高血压患者血栓前状态分子标志物水平分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(1)：96-97.

[3] 李秋生，周立华.中药痰瘀清方对老年高血压患者血栓前状态的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(18)：5047-5049.

[4] 王乃玲，杨中良.老年原发性高血压患者血压变异与血栓前状态的关系[J].中国老年学杂志，2014，34(20)：5860-5860，5861.

[5] 雷贻禄，卢健棋，李成林，等.高血压血栓前状态的中医体质特点及与血栓前状态分子标志物相关性研究[J].长春中医药大学学报，2013，29(1)：31-34.

[6] 彭 清，王小洁，卢建刚，等.老年高血压病患者认知功能与血栓前状态的相关性研究[J].四川医学，2014，35(9)：1143-1146.

(收稿2015-02-13；修回2015-03-26)

高血压/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用

R544.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.019