益气温阳活血利水方治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及对神经内分泌、炎性因子的影响研究*

玛依努尔·斯买拉洪 迟新栋 郑 静 阿力木·卡特尔

新疆医科大学附属中医医院(乌鲁木齐 830000)

益气温阳活血利水方治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及对神经内分泌、炎性因子的影响研究*

玛依努尔·斯买拉洪 迟新栋 郑 静 阿力木·卡特尔△

新疆医科大学附属中医医院(乌鲁木齐 830000)

目的：探讨益气温阳活血利水方用于慢性充血性心力衰竭的治疗效果及对患者神经内分泌、炎性因子的影响。方法：将我院确诊并进行治疗的SHF患者共120例，采用随机、双盲法将其分成两组。对照组60例单纯采用常规西药治疗，治疗组加用益气温阳活血利水方，观察两组的临床治疗效果，并分析治疗前后神经内分泌及炎性因子水平的改变。结果：治疗组总有效率显著高于对照组(P⟨0.05)；治疗后治疗组患者的Ang II、ALD、T水平均显著低于本组治疗前及对照组治疗后，E2显著高于本组治疗前及对照组治疗后(P⟨0.05)；治疗后治疗组患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均显著低于本组治疗前及对照组治疗后(P⟨0.05)。结论：益气温阳活血利水方用于慢性充血性心力衰竭可取得显著疗效值得应用。

慢性充血性心力衰竭(CHF)是因为各种器质性或功能性心脏疾病损害患者心室充盈或射血能力而出现的一组临床综合征，已证实为各种心脏疾病的晚期或终末期表现，同时又是导致心血管疾病患者最终死亡的主要原因[1]。近些年CHF的患病人数逐年增加，对人类的健康产生了极大的威胁[2]。因此，寻求安全、有效的药物对CHF进行有效地防治备受关注。本文采用中医益气温阳活血利水方与西医常规治疗联合应用取得了较好的效果。

临床资料 收集2014年1月～2015年1月经我院确诊并实施治疗的120例CHF患者，参照《内科学》[3]中相关标准，并依据《中药新药临床研究指导原则》[4]及《中医证候鉴别诊断学》[5]，辨证属气(阳)虚血瘀证，按照美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级。除合并糖尿病、甲状腺功能异常、恶性肿瘤患者；伴有急、慢性感染性疾病、免疫系统疾病、急性肺水肿、肺源性心脏病及瓣膜性心脏病患者；半年内曾经发生不稳定性心绞痛或心肌梗死患者；入院前已经系统使用过ACEI或β-受体阻滞剂等药物治疗者。本研究经医院伦理委员会审核及批准，患者均为自愿参与并签署相关协议，采用随机、双盲法将其分成两组，治疗组中男36例，女24例；平均年龄(62.58±7.46)岁；平均病程(6.78±1.23)年；包含冠心病25例，高血压性心脏病19例，扩张型心肌病11例，风湿性心脏病5例，心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级30例，Ⅳ级9例。对照组中男32例，女28例；平均年龄(63.24±7.51)岁，平均病程(6.95±1.28)年；冠心病23例，高血压性心脏病17例，扩张型心肌病10例，风湿性心脏病10例，心功能分级Ⅱ级19例，Ⅲ级26例，Ⅳ级15例。两组患者各项临床资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法 对照组患者均给予西医常规抗心衰治疗。治疗组则同时加服益气温阳、活血利水的中药方剂进行治疗，药方如下：生黄芪30g，丹参、益母草、茯苓、白术各15g，葶苈子、制附子(先煎)、桂枝、人参、麦冬各12g，五味子、甘草各6g，每日1剂，水煎服，分早晚2次服用。以1个月为治疗周期。

观察指标 检测IL-6、IL-10、TNF-α、hs-CRP、AngII、ALD、E2及T等指标。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中疗效标准，分为显效、有效和无效，并计算有效率。

统计学方法 检测数据均采用SPSS17.00软件包分析，P⟨0.05则差异具有统计学意义。

治疗结果 临床疗效分析 治疗组总有效率显著高于对照组且差异具有统计学意义(P⟨0.05)。

表1 临床疗效分析(n，%)

注：与对照组进行比较，△P<0.05

神经内分泌各项指标分析 经过治疗后治疗组的Ang II、ALD、T水平均显著低于治疗前和对照组治疗后，E2水平显著高于治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义(P⟨0.05)。

表2 神经内分泌各项指标分析

注：与对照组治疗后进行比较，△P<0.05；与同一组治疗前进行比较，▲P<0.05

血清炎性因子各指标分析 经治疗后对照组和治疗组的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均较同组治疗前明显降低(P⟨0.05)，且治疗组明显低于对照组，且差异差异具有统计学意义(P⟨0.05)。

表3 血清炎性因子各指标分析

注：与对照组治疗后进行比较，△P<0.05；与同一组治疗前进行比较，▲P<0.05

讨 论 慢性充血性心力衰竭(CHF)是指因原发性的心肌损害和心室长时期压力或容量负荷过重，导致心肌细胞的收缩力减弱，因此心室泵血或其充盈功能下降，心脏排血量已经不能满足机体代谢的需要，致使机体组织、器官血液灌注不足出现的临床综合征。CHF是大多数心血管疾病的最终归宿，患病率较高且病程较长，多病情严重，治疗不及时会危及患者生命。

CHF的发病机制较为复杂，心肌重塑被认定为导致CHF发生的最基本机制，而神经内分泌的过度激活在心肌重塑和心衰的发生发展过程中作用显著，而心肌损害的加重又进一步激活神经内分泌系统，进而加剧慢性心力衰竭的发展，致使形成恶性循环。同时研究发现，炎性细胞因子的释放、活化可影响心肌细胞的收缩性能，诱导心肌细胞肥大及心肌细胞的凋亡和间质纤维化，从而导致心肌重塑，促进了CHF的发展和恶化[6]。因此，治疗CHF的关键在于抑制炎性因子的释放和神经内分泌的过度激活，阻断心肌重塑。传统的西药治疗可取得不同的疗效，但长期服用容易产生耐药性和毒副作用，临床应用受到一定限制。

祖国医学中将心衰归属于“心悸”、“喘证”、“水肿”、“胸痹”等范畴。中医学认为，心衰的基本病机为本虚标实，本虚以气虚、阳虚为主，标实以瘀血、水饮、痰湿居多，临床表现多为虚实夹杂，其病位在心，可涉及肺、肝、肾、脾等脏器，故治疗的关键在于补虚固本，当以益气温阳、活血利水为大法[7]。本研究对2014年1月～2015年1月我院确诊并采取治疗的CHF患者在常规西药治疗的基础上同时加服具有益气温阳、活血利水功效的中药方剂，研究结果显示，经治疗后治疗组总有效率显著高于对照组，且治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性水平均较对照组显著降低。同时，两组患者治疗后神经内分泌因子均较治疗前明显改善，且治疗组改善更为明显。方中生黄芪、人参补气升阳；白术、茯苓、葶苈子健脾益气，泻肺利水；制附子回阳救逆，补火助阳；五味子以阴中求阳，制约附子之燥热；桂枝温通经脉，温阳化气行水；丹参、益母草活血化瘀、利水消肿；麦冬养阴润肺、清心除烦；甘草益气复脉，调和诸药。诸药合用，共奏益气温阳、活血利水之功。现代药理学研究表明，益气温阳、活血利水法能够通过抑制炎性因子的释放和神经内分泌的过度激活，阻断心室重塑，从而减轻心肌损害，改善心功能，对提高患者生存率及改善预后具有重要意义。

综上所述，益气温阳、活血利水法治疗慢性充血性心力衰竭疗效确切，能够有效改善患者的症状，调节神经内分泌，降低炎性因子水平，值得临床应用。

[1] Hedayat M，Mahmoudi M J，Rose N R，et a1.Proinflammatory cytokines in heart failure：double-edged swords[J].Heart Fail Rev，2010，15(6)：543-562.

[2] 耿 冲，安冬青，谢 冲，等.益气温阳、活血利水法联合西药与常规西药治疗慢性心力衰竭临床疗效比较的Meta分析[J].中国全科医学，2015，18(2)：180-183，190.

[3] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：277-278.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

[5] 赵金铎，张镜人，张 震.中医证候鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1987：35-38.

[6] Segura AM，Frazier OH，Buja LM.Fibrosis and heart failure[J].Heart Fail Rev，2012，24(3)：56-59.

[7] 郭美珠，严世芸，黄国毅，等.中药治疗慢性心力衰竭机制的研究进展[J].中国全科医学，2013，16(30)：3617-3620.

(收稿2015-02-10；修回2015-03-04)

*新疆维吾尔自治区省级攻关项目(2013211A114)

△通讯作者

心力衰竭，充血性/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 补气剂/治疗应用 @益气温阳活血利水方

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.018