芪红汤联合美托洛尔治疗冠心病合并慢性心力衰竭的疗效及对心功能、hs-CRP、NT-proBNP的影响*

韩 轶 陈继红 高 玉 王晓峰

新疆医科大学附属中医医院心内一科(乌鲁木齐 830000)

芪红汤联合美托洛尔治疗冠心病合并慢性心力衰竭的疗效及对心功能、hs-CRP、NT-proBNP的影响*

韩 轶 陈继红 高 玉▲王晓峰△

新疆医科大学附属中医医院心内一科(乌鲁木齐 830000)

目的：观察芪红汤联合美托洛尔治疗冠心病合并慢性心力衰竭的疗效以及对心功能、hs-CRP、NT-proBNP的影响。方法：将纳入研究的159例研究对象抽签法分为治疗组(87例)和对照组(72例)。对照组给予包括应用美托洛尔的常规西医治疗，治疗组在对照组的基础上给予芪红汤。治疗1个月观察两组疗效以及检测心功能、hs-CRP、NT-proBNP。结果：疗组总有效率90.80%，对照组总有效率76.39%，两组总有效率比较有显著性差异(χ2=6.178，P=0.013)；治疗后两组患者心功能各指标LVEF、LVEDD、LVESD、E/A、6-MWT 以及hs-CRP、NT-proBNP均较治疗前改善，与本组治疗前比较有显著性差异(均P⟨0.05)，治疗组上述各指标改善更为明显，与对照组治疗后比较有显著性差异(P⟨0.05)。结论：美托洛尔作为常用治疗冠心病并慢性心力衰竭的药物，在治疗过程中联合芪红汤可明显提高临床疗效，有助于改善心功能并降低血浆hs-CRP、NT-proBNP水平，值得临床应用。

冠心病持续进展终期可并发心力衰竭，此时心功能储备衰竭，对患者日常生活影响非常大，且致死率很高，严重威胁患者身心健康和生存质量。我科近年来使用芪红汤联合美托洛尔治疗冠心病并慢性心力衰竭，临床取得了满意疗效。现报道如下。

临床资料 全部病例来源于2011 年6月～2014年6月我科收治的冠心病并慢性心力衰竭的患者，均符合中华医学会《慢性心力衰竭的诊断标准和治疗指南》中的诊断标准，选取心功能NYHA分级Ⅱ级～Ⅳ者纳入研究。共得研究病例159例，抽签法分为治疗组和对照组。治疗组87例，其中男46例，女41例；年龄44～76(60.45±9.37)岁；病程4～23(9.34±8.45)年；心功能NYHA分级：Ⅱ级36例，Ⅲ级32例，Ⅳ19例。对照组72例，其中男39例，女33例；年龄42～78(61.63±11.27)岁；病程3～24(9.85±9.26)年；心功能NYHA分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级27例，Ⅳ15例。两组年龄、性别、病程及心功能指标比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 对照组给予常规西医治疗，使用强心苷、利尿剂、血管扩张剂等治疗，并给予美托洛尔治疗，使用方法：12.5mg～25mg/次，1日2次，口服，必要时可加量，但每日不超过100mg。治疗组在对照组基础上给予芪红汤，基本方为：黄芪30g，丹参15g，葶苈子、红景天各9g，桂枝6g，泽泻12g。随证加减：水湿明显加汉防己15g；痰多者加瓜蒌15g；阳虚者加制附子10g；阴虚者加生地15g。每日1剂，分2次服用。两组患者均继续治疗1个月。

观察指标 临床观察指标主要有：①临床症状及体征；②实验室指标：血浆hs-CRP、NT-proBNP及常规肝肾功能、心肌酶等；③心功能指标：包括：LVEF、LVEDD、LVESD、E/A、6 min步行距离(6-MWT)。临床症状和体征随时观察，NT-proBNP和心功能治疗前后各检测1次。

疗效标准 显效：相关临床体征基本正常，心功能改善2个级别及以上；有效：相关临床症状、体征有所改善，心功能改善1个级别；无效：相关症状、体征改善不明显，心功能改善不明显甚至恶化。计算总有效率=显效率+有效率。

统计学方法 全部数据采用SPSS18.0进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，P⟨0.05 认为有显著性差异。

治疗结果 两组疗效比较 治疗后，治疗组疗效优于对照组，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，△P⟨0.05

两组患者治疗前后心功能变化比较 治疗前，两组患者心功能指标LVEF、LVEDD、LVESD、E/A、6-MWT(P均⟩0.05)，具有可比性；治疗后，两组患者心功能各指标均较治疗前改善，与本组治疗前比较均有显著性差异(P均⟨0.05)，且治疗组心功能改善更明显，与对照组治疗后各指标比较均有显著性差异(P均⟨0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心脏功能变化比较

注：与本组治疗前比较，△P⟨0.05；与对照组治疗后比较，▲P⟨0.05

两组患者治疗前后hs-CRP、NT-proBNP变化比较 治疗前两组患者hs-CRP、NT-proBNP水平比较无显著性差异(P均⟩0.05)，具有可比性；治疗后，两组患者hs-CRP、NT-proBNP水平均有明显改善，与本组治疗前比较均有显著性差异(P均⟨0.05)，且治疗组改善幅度大于对照组，两组治疗上述指标比较有显著性差异(P均⟨0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后hs-CRP、NT-proBNP变化比较

注：与本组治疗前比较，△P⟨0.05；与对照组治疗后比较，▲P⟨0.05

讨 论 冠心病并发心力衰竭后严重威胁患者的生命安全和生存质量[2]，而β-受体阻滞剂如美托洛尔在神经内分泌激活、延缓心肌重构方面的作用有效的延缓了心力衰竭快速进展，应用越来越多，但美托洛尔在抗心力衰竭的同时其负性肌力作用可能加重心力衰竭，需要引起重视[3]。在此背景下，我科应用芪红汤配合美托洛尔应用于该领域，临床显示疗效显著。

中医认为血瘀证候贯穿于冠心病整个疾病过程，气虚是该期重要病机[4]，而病程日久损及心阳，导致心失所养、水液泛滥，故冠心病并慢性心力衰竭病机主要为：气虚阳微、血瘀水停[5]。从中医的角度而言，强心、利尿在一定程度上属于对心阳虚衰、水液内停的克服、纠正，故此时当重益气活血之法。芪红汤中大剂量黄芪以补益心气，丹参、红景天活血理血，两类药物合用则心主血脉恢复可期、淤血滞脉可解，心得气、血所养则心阳可复，更加桂枝鼓舞阳气则心阳恢复可期；葶苈子、泽泻以渗水利湿助祛标证；而酌以桂枝温经通脉，温补心阳、肾阳，也助于利化水湿。本研究所用治法当属中西医结合治法的尝试，西医利尿、强心可使 “心阳虚衰弱、水液内停”显著缓解，并鼓舞心阳助其运血，此时中医治疗独重于益气活血以治本，药力更为专注；而泽泻、葶苈子用量较小，辅助利尿剂清余留湿邪。现代中药药理学显示，黄芪皂苷具有正性肌力作用，有助于维护心肌细胞线粒体完整、抑制心肌细胞凋亡等；丹参、红景天的有效成分多有抗凝、扩冠脉血管、改善血流变、抗细胞氧化等作用[6]，且新近的研究发现丹参酮、红景天苷、红景天酮等属于钙离子拮抗剂，有助于降低心脏的前后负荷等。可见芪红汤治疗心力衰竭是多靶点共同作用，在增加西药抗心力衰竭作用的同时可克服美托洛尔负性肌力作用所致心力衰竭的风险。

本研究中，治疗组总有效率显著高于对照组，且前组hs-CRP下降更明显提示心肌炎症得到控制更好，减少了发生心血管意外的风险；NT-proBNP下降更明显提示心力衰竭严重程度有所缓解，而心脏功能的变化也印证了这一点。可见，在西医治疗的基础上联用益气活血的中药效果优于单纯西医治疗。

[1] 官功昌，刘 博，崔倩卫，等.冠心病并发心力衰竭患者中血清CARP和Apelin的变化及其临床意义[J].陕西医学杂志，2013，42 ( 9)：1236-1238.

[2] 程广书.稳心颗粒治疗冠心病心力衰竭48例[J].陕西中医，2012，33(2)：142-143.

[3] 郭慧娟，陶秋贤，李仕林，等.中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭58例[J].吉林中医药，2012，32(7)：681-683.

[4] 彭 玲，王建军，李志宏，等.真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察[J].中国中医急症，2013，22(8)：1396-1398.

[5] 张 磊，佟 茜，李艳秀，等.温阳活血通脉法联合西药治疗心力衰竭40例[J].陕西中医，2013，34(6)：643-644.

[6] 何俊华.益气活血中药治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].内蒙古中医药，2014，33(10)：27-28.

(收稿2015-02-10；修回2015-03-06)

*新疆维吾尔自治区高技术研究发展项目(201110107)

▲新疆医科大学(乌鲁木齐 830011)

△通讯作者

心力衰竭/中西医结合疗法 补气剂/治疗应用 @芪红汤

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.016