桂枝茯苓丸加减治疗慢性盆腔炎继发不孕症疗效观察

潘彩萍

广西自治区河池市人民医院妇产科(河池547000)

桂枝茯苓丸加减治疗慢性盆腔炎继发不孕症疗效观察

潘彩萍

广西自治区河池市人民医院妇产科(河池547000)

目的：观察桂枝茯苓丸加减治疗慢性盆腔炎所致继发不孕症的临床疗效。方法：研究慢性盆腔炎所致不孕症患者共72例，随机分为两组，桂枝茯苓丸加减治疗组及单纯西医治疗组，各36例。对照组采用经期抗炎治疗，治疗组在此基础上给予桂枝茯苓丸加减，比较两组继发不孕症患者经治疗后其临床疗效、输卵管造影结果以及妊娠率有无差别。结果：治疗后治疗组患者的总有效率为94.44%，对照组总有效率为61.11%，差异有明显的统计学意义；治疗组患者输卵管正常比例明显高于对照组，而通而不畅的比例明显低于对照组，差异具有显著的统计学意义；治疗组患者治疗后持续妊娠比例高达25.00%，高于对照组的11.11%，差异无统计学意义。结论：桂枝茯苓丸对慢性盆腔炎所致不孕症的患者，能明显改善患者输卵管通畅度，从而提高患者的妊娠率。

盆腔炎性疾病(Pelvic Inflammatory Disease) 是一种妇产科常见的疾病，也是导致继发性不孕症重要原因之一[1]。盆腔炎患者容易发生继发性不孕症与患者盆腔粘连、输卵管梗阻和盆腔内环境改变密切相关。现代医学对慢性盆腔炎输卵管阻塞者采用输卵管通液、输卵管成形术、腹腔镜宫腔镜输卵管阻塞的介入治疗等方法，但成功率仍不高。祖国传统中医认为盆腔炎性疾主要是由于受寒和其他疾病入侵所致，或因患者身体虚弱，导致气机不畅，使全身经脉受阻而致，而桂枝茯苓丸具有活血化瘀、消癥散结、清热解毒和利水渗湿之功效，为此本研究采用桂枝茯苓丸加减方治疗慢性盆腔炎继发不孕症患者36例，取得了良好的临床效果，现报道如下。

临床资料 选择2011年1月～2013年1月来我院就诊的72例慢性盆腔炎继发不孕症患者为研究对象，并且所有研究对象均符合西医关于慢性盆腔炎的诊断标准和不孕症的诊断标准[2]。中医辨证分型符合不孕症瘀滞胞宫型的表现：小腹部坠胀疼痛，临经更甚，月经后期，量少色紫暗有块，舌质暗或者有紫斑，脉弦涩等，并且均排除男性精液和男科检查异常，女性生殖器官肿瘤、无排卵性月经及子宫内膜异常所导致的不孕症。所有研究对象根据数字表随机分组的方法分为治疗组和对照组各36例，其中治疗组平均年龄(28.43±3.87)岁；平均不孕(1.43±0.34)年，其中输卵管造影显示：两侧通畅者12例，一侧通畅一侧通而不畅者18例，两侧通而不畅者6例。对照组平均年龄(29.34±3.34)岁；平均不孕(1.48±0.42)年，其中输卵管造影显示：两侧通畅者13例，一侧通畅一侧通而不畅者16例，两侧通而不畅者7例，两组患者年龄，不孕年限，输卵管情况比较差异均无明显的统计学意义，具有临床可比性(P>0.05)。

治疗方法 两组患者均给予：患者经期头孢曲松钠4g(国药准字H23021721)和甲硝唑葡萄糖1 g静脉滴注，1次/d，5d为1个疗程，连用3个疗程，在此基础上治疗组给予桂枝茯苓丸加减进行治疗：桂枝3g，赤芍、丹皮各9g，茯苓、桃仁各6g。其中患者兼气虚和疲乏无力者，加党参9g，白术6g；患者兼湿热和低热起伏者，加败酱草、蒲公英各9g；患者兼带下量多，加薏苡仁9g；患者兼气滞和胸胁乳房胀痛，加川楝子9g，郁金6g。上药物均为中药浓缩制剂，3次/d，饭后服用。 经过治疗后 输卵管造影正常的患者，指导其下周期进行同房；输卵管堵塞的患者进行腹腔镜下手术，如盆腔粘连分解、输卵管造口术，术后指导下周期同房。

观察指标 两组患者输卵管造影情况比较。 两组患者半年内怀孕情况观察。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准[3]，痊愈：患者腰腹部酸胀疼痛等盆腔炎症状消失，辅助检查均未发现异象；有效：患者腰腹部酸胀疼痛等盆腔炎有明显好转，辅助检查较有明显改善；无效：患者经过治疗后 盆腔炎症状无明显好转，辅助检查结果无明显改变。有效率=痊愈率+好转率 。

统计学方法 所有数据经过校对后均输入计算机，采用SPSS18.0统计学软件包建立数据库，计数资料采用卡方检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

治疗结果 临床疗效观察：经过观察发现治疗后治疗组总有效率为94.44%明显高于对照组61.11%的有效率，差异具有显著的统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 临床疗效观察(n %)

注：与对照组比较，△P<0.05 ，▲P<0.01

两组造影情况观察 治疗组患者输卵管正常比例为75.00%比较明显高于对照组的19.44%，而通而不畅的比例为8.33%明显的低于对照组的33.33%，差异具有明显的统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组造影情况观察(n %)

注：与对照组比较，△P<0.05

两组妊娠情况观察 经过对两组患者的随访观察，发现两组患者持续妊娠，流产，异位妊娠比例两组差异无明显的统计学意义(P>0.05)，详见表3。

表3 两组妊娠情况观察(n%)

讨 论 慢性盆腔炎是女性盆腔腹膜，生殖器官以及周围结缔组织发生炎症，患者常常病程迁延，研究显示：大约60%的慢性盆腔炎患者伴有输卵管炎，而输卵管炎是导致输卵管不通的主要原因，并且患有慢性盆腔炎的患者，阴道分泌物增多，改变了阴道内正常的酸碱环境，影响精子的穿透与活力，以上原因导致了慢性盆腔容易引发不孕症。目前的研究显示反复发作的慢性盆腔炎患者容易导致不孕[4]，而国外的研究也显示轻度的慢性盆腔炎导致不育率为0.6%，中度慢性盆腔炎导致不育率为 6.2%，重度慢性盆腔炎导致不育率为21.4%。目前对于慢性盆腔炎性不孕症西医治疗主要以应用广谱抗生素杀死病原菌进行治疗，但是临床疗效不尽人意，因此寻找一种有效的治疗方案，具有重要的临床意义，特别是有生育要求的妇女，需要恢复其输卵管功能的妇女更为重要。

慢性盆腔炎在祖国传统医学中医中属于“盆腔炎”的范畴，多是因为经行产后，胞门未闭风寒湿热之邪或者是虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，湿热蕴结于胞宫所导致。桂枝茯苓丸最早记载于张仲景《金匮要略》，是妇科最常用方剂之一，目前收载于《中国药典》，由桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁5味中药组成其中桂枝具有辛散瘀滞，温经行气通脉之功效；牡丹皮和桃仁具有活血祛瘀，消散结和清湿热之功效；茯苓则有渗湿健脾的功效；赤芍缓急止痛、行血中之滞；上述诸药合用共奏通阳行水、化瘀消癥之功，有活血散结、破瘀渗湿之效，因此治疗慢性盆腔炎具有明显的临床疗效[5-6]，本研究采用桂枝茯苓丸加减治疗慢性盆腔炎性继发不孕症，结果显示采用桂枝茯苓丸加减治疗的治疗组患者输卵管正常比例为75.00%比较明显高于对照组的19.44%，而通而不畅的比例为8.33%明显的低于对照组的33.33%，并且治疗组患者治疗后持续妊娠比例明显高于对照组，但两组比较差异无统计学意义，可能与研究样本含量较少有关。这一结果说明枝茯苓丸对于治疗慢性盆腔炎性继发不孕症同样具有明显的临床治疗效果，这是因为现代药理实验证实桂枝茯苓丸具有降低血液黏稠度和抑制血小板聚集的功效，可以通过促进血液循环，促进炎症的消散，研究显示桂枝茯苓丸对急性、亚急性或慢性炎症有明显抑制作用[7]，加上桂枝茯苓丸本身具有的活血化瘀作用有利输卵管的畅通以及盆腔炎症的消散，因此可以明显改善不孕症患者的受孕率。

因此，通过本研究说明桂枝茯苓丸治疗因慢性盆腔炎导致不孕症的患者，对慢性盆腔炎有明显的疗效，能改善患者输卵管通畅度，从而提高患者的妊娠率，值得临床应用。

[1] 刘 强，刘华倩，孙雪冰，等.4110例不孕女性宫腔及腹腔镜联合手术的病因分析及比较[J].中国生育健康杂志，2014，25(2)：175-178.

[2] 于凤艳.活血祛瘀方治疗慢性盆腔炎性继发不孕症55例[J].陕西中医，2013，34(7)：779-780.

[3] 沈 伟，陈元堂.应用妇净舒制剂治疗慢性宫颈炎、慢性盆腔炎湿热蕴结证疗效观察[J].西北药学杂志，2012，27(6)：580-581.

[4] 姚桔芳，付向红.88例女性继发性不孕病因分析[J].中国性科学，2014，23(5)：77-79.

[5] 刘剑威.桂枝茯苓丸治疗慢性盆腔炎87例疗效分析[J].中国基层医药，2013，20(20)：3151-3152.

[6] 刘淦新，罗爱凤.加味桂枝茯苓丸治疗慢性盆腔炎85例疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7(11)：991-991.

[7] 蔡晓夏.桂枝茯苓胶囊联合抗生素治疗慢性盆腔炎临床研究[J]. 新中医，2015，25(2)：135-137.

(收稿2015-01-25；修回2015-02-19)

盆腔炎/并发症 不孕/中西医结合疗法 桂枝茯苓丸/治疗应用

R271.14

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.011