除痹通络汤熏蒸联合针灸辨治颈肩腰腿痛的临床观察

王红斌 彭小平 徐 健 贾 瑶 闵卫飞 边 娜 张兰兰

陕西省商洛市中心医院康复医学科(商洛 726000)

除痹通络汤熏蒸联合针灸辨治颈肩腰腿痛的临床观察

王红斌 彭小平 徐 健 贾 瑶 闵卫飞 边 娜 张兰兰

陕西省商洛市中心医院康复医学科(商洛 726000)

目的：观察用除痹通络经验方熏蒸联合针灸辨治颈肩腰腿痛的临床效果。方法：选择2011年5月至2014年3月于我院就诊的112例颈肩腰腿痛患者，随机分为对照组和治疗组各56例。对照组患者根据疼痛部位及病性，选择不同的穴位给予针灸治疗；治疗组患者在此基础上联合给予笔者多年临床经验方除痹通络汤(桂枝、桑枝、羌活、红藤、透骨草、伸筋草、三棱、丹参、络石藤、防风、 薏苡仁等)熏蒸治疗，1次/d，2周为1个疗程。治疗后观察两组患者痛感的缓解情况，用疼痛视觉模拟评分VAS及日本骨科学会介绍的JOA评分法对患者治疗前后的痛感、腰椎功能进行评定，用Barthel评分和Fugl-Meyer评分对患者的日常生活能力分及肢体运动功能进行评定，计算临床治疗的有效率。结果：治疗组总有效率为92.9%，对照组的总有效率为76.8%，治疗组的有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；患者经治疗后颈肩腰腿痛感明显缓解，腰椎功能明显提高，疼痛VAS评分较治疗前明显降低，JOA评分较治疗前有所升高，治疗组的改善程度明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；患者经治疗后的日常生活能力和肢体运动能力均有所提高，Barthel评分、肢体运动功能Fugl-Meyer评分较治疗前有所升高，以治疗组的改善程度更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：除痹通络经验方功可活血通络、除痹止痛，临床用汤剂熏蒸联合针灸能明显缓解颈肩腰腿痛患者的痛感，提高患者的腰椎功能和肢体运动能力，改善生活质量，是中医外治法治疗痛证的有效方式，疗效确切。

颈肩腰腿痛是临床多见的以肌肉关节疼痛和活动障碍为主要临床表现的病证，多发于中老年人，近年来其发病趋于年轻化。临床常见的颈椎病、腰肌劳损、肩关节周围炎、创伤性滑膜炎、膝关节退行性病变者均是颈肩腰腿痛的发病人群，多缠绵难愈，易反复发作。临床上单纯的药物治疗往往不能从根本上消除疼痛[1]，因此，笔者临床上多给予除痹通络经验方熏蒸联合针灸对其进行治疗，效果满意，现报道如下。

临床资料 选择2011年5月～2014年3月于本院就诊的112例颈肩腰腿痛患者，患者临床以颈肩腰腿部明显局部压痛感、功能受限、肿胀等为主症，晨起病情重，活动后减轻，患者均签署知情同意书。将患者随机分为对照组和治疗组。对照组患者56例，男32例，女24例；年龄25～70岁，平均(48.6±5.7)岁；病程7d～3年，平均病程(92.5±4.5)d；其中颈椎病患者23例，腰肌劳损患者18例，肩关节周围炎患者7例，创伤性滑膜炎者4例，膝关节退行性病变者4例；治疗组患者56例，男36例，女20例；年龄22～72岁，平均(49.3±4.2)岁；病程9d～3.5年，平均病程(96.5±3.5)d；其中颈椎病患者20例，腰肌劳损患者19例，肩关节周围炎患者5例，创伤性滑膜炎者7例，膝关节退行性病变者5例；两组患者性别、年龄、病程、病证等一般资料经SPSS20.0医学统计学软件处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明两组之间具有可比性。

治疗方法 对照组患者给予根据疼痛部位及病性，选择不同的穴位给予针灸治疗；①颈肩痛，如颈椎病患者：取穴以大椎穴为主。患者取适当体位，暴露局部皮肤并消毒，反复扣刺大椎穴，至皮肤稍红，并出现少量出血点，每3日刺血1次。②腰腿痛：取穴以大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、丘墟、腰夹脊、悬钟穴为主。患者取适当体位，暴露局部皮肤并局部消毒，均采用捻转提插的毫针泻法，每日或隔日1次。

治疗组患者在此基础上联合给予笔者多年临床经验方—除痹通络汤熏蒸治疗，方药组成如下：秦艽20g，桂枝、桑枝、羌活、红藤、透骨草、伸筋草、三棱、丹参、络石藤、防风、威灵仙各10g，薏苡仁30g，苏木8g，甘草6g。取上方装入纱布药袋中放入熏蒸治疗仪药箱内，加入3000mL水中煎煮；另再将陈醋80mL、黄酒50mL用温水煮沸，与中药汤剂混合倒入气疗雾化器中。患者仰卧于蒸床上，将疼痛部位暴露于熏蒸窗正对位置，温度保持40℃，1次/d，一次30min，2周为1个疗程。

观察指标 治疗后观察两组患者痛感的缓解情况，用疼痛视觉模拟评分VAS及日本骨科学会介绍的JOA评分法[2]对患者治疗前后的痛感、腰椎功能进行评定。疼痛VAS评分以0～10分为标准，医护人员辅助患者或者直接询问患者痛感情况，根据痛感严重程度选择不同的分值：0分，无痛；1～4分，轻度疼痛；5～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。用Barthel评分和Fugl-Meyer评分对患者的日常生活能力分及肢体运动功能进行评定，计算临床治疗的有效率。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]对疗效进行评价。治愈：患者症状消失，功能活动恢复正常；显效：患者主要症状消失不见，关节功能活动基本恢复；有效：患者临床症状有所好转，关节功能有明显进步，生活能自理；无效：患者症状未见改善，各方面未见进步。

治疗结果 两组颈肩腰腿痛患者疗效比较 治疗组有效率为92.9%，对照组的有效率为76.8%，治疗组的有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组 别n治愈显效有效无效总有效率(%)对照组56159191376．8治疗组56271213492．9△

注：与对照组比较，χ2=5.617， △P=0.033<0.05

两组颈肩腰腿痛患者治疗前后疼痛、腰椎功能比较 患者经治疗后颈肩腰腿痛感明显缓解，腰椎功能明显提高，疼痛VAS评分较治疗前明显降低，JOA评分较治疗前有所升高，治疗组的改善程度明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组颈肩腰腿痛患者治疗前后疼痛、腰椎功能比较(分，±s)

注：同组治疗前后比较，△P<0.05；治疗后组间比较，▲P<0.05

两组患者治疗前后Barthel指数、Fugl-Meyer功能活动评分比较 患者经治疗后的日常生活能力和肢体运动能力均有所提高，Barthel评分、肢体运动功能Fugl-Meyer评分较治疗前有所升高，以治疗组的改善程度更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后Barthel指数、Fugl-Meyer功能活动评分比较(±s)

注：同组治疗前后比较，△P<0.05；治疗后组间比较，▲P<0.05

讨 论 颈肩腰腿痛属于中医学“痛证”、“痹证”等范畴，患者临床以疼痛、肢体运动功能受限等为主症，多缠绵难愈、病程长久，长期反复存在的痛感严重影响患者的生活质量。因此，疼痛的缓解、腰椎功能的改善、日常生活能力及肢体运动能力的提高是临床研究疗效的重要着眼点。现代医学认为，颈肩腰腿痛患者疼痛的发病机制为机体受到直接外力作用或软组织长期受到牵拉等导致慢性损伤积累，使机体组织产生充血、水肿、粘连、挛缩、疤痕增生，甚则压迫神经，释放出化学物质以刺激机体，从而使患处产生无菌性炎症，发生为疼痛[4]。临床治疗多以药物治疗、物理治疗、针灸、推拿等为多。其中药物治疗患者仍是选择西药居多，旨在解热镇痛，该类药物重在对症治疗，长久应用具有一定的副作用。相比而言，中医外治疗法治疗颈肩腰腿痛患者具有“简”、“便”、“验”、“廉”的中医药特色[5]。中医认为痹证的发病是“风寒湿三气杂合而为痹”，治之讲究“审证求因”、“审因论治”的原则，强调以祛风除湿、散寒止痛为治法[6]。现代研究认为，中医药治疗腰腿痛疾病的机制可能与中药在消炎、保护神经、促进退行性变椎间盘再生和胶原合成、血管增生、突出椎间盘髓核组织再吸收和改善局部软组织及神经根之血供，加强组织的有氧代谢方面的作用有关[7]。笔者临床擅长以除痹通络经验方熏蒸联合针灸对颈肩腰腿痛患者进行辨治。针灸是中医外治法之一，其根据患者的机体特点，直接作用于腧穴，通过刺激经络的反应和传导来调整人体的气血和脏腑功能，从而达到治愈疾病的目的[8]。临床应用具有操作方便、快捷，无需麻醉、不留瘢痕，患者疼痛小，可反复多次进行针刺，见效快、疗效好、安全、费用低廉等优点，是治疗颈肩腰腿疼痛重要治疗方式之一[9-10]。现代医学研究证实，针灸主要是通过促进神经新陈代谢、调整脊椎生物力学、改善神经微循环、消除神经炎症反应、影响镇痛的神经通路及递质等来达到诊疗之效[11]。中药熏蒸亦是外治法之一，是利于煎煮药液的蒸汽熏蒸患处，药物的温热刺激能使患处肌肤毛孔开放，药物的作用能直接透过毛孔进入机体，具有起效快、吸收好、作用直接等优点。越来越多研究认为，中药熏蒸颈肩腰腿痛患者能够有效促进患者血液循环，调节患者的神经、器官以及肌肉功能，能够活血化瘀，从而达到通利关节、止痛之效[12]。

笔者多年临床经验熏蒸方除痹通络汤中桂枝长于温通，能通利血脉关节，有助阳散寒、行气利水之效；桑枝长于利关节，养津液，行水祛风；羌活性温，为祛寒湿止痛之良药；秦艽功可祛风湿，清湿热，止痹痛；防风可入络搜风、治一切风之佳品，有祛风散寒、胜湿止痛之功；威灵仙为祛风通络、除湿止痛之良药；红藤功可祛风活血，解毒止痛；透骨草、伸筋草功可祛湿止痛、活络舒筋；三棱、苏木、丹参功可活血化瘀、通络消肿止痛；络石藤为性味苦温之品，以通经络活血见长，是专于舒筋活络之良药；薏苡仁功可清热除痹；甘草调和诸药。多药配伍，共奏活血通络、除痹止痛之效。

本次研究可以得出，除痹通络经验方功可活血通络、除痹止痛，临床用汤剂熏蒸联合针灸能明显缓解颈肩腰腿痛患者的痛感，提高患者的腰椎功能和肢体运动能力，改善生活质量，是中医外治法治疗痛证的有效方式，疗效确切，值得临床深入研究观察。

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[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-189.

[4] 马兆龙,贾文义.运用密集型银质针治疗颈肩腰腿痛初探[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(1):99.

[5] 张 青,李 伟,张琳静,等.活血化瘀中药配合矿物质热敷治疗颈肩腰腿痛962例[J].陕西中医,2014,35(1):28.

[6] 黄美兰,张 青. 热疗包外敷治疗颈肩腰腿痛60例[J].陕西中医,2014,35(2):222.

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[8] 韩兴利.针刺结合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症术后腰腿痛临床研究[J].中医学报,2014,29(6):915.

[9] 刘永鑫.改良温针疗法在颈肩腰腿痛中的临床应用研究[J].按摩与康复医学,2011,2(1):8-9.

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[12] 杜兵强.中药熏蒸透皮疗法治疗颈肩腰腿痛临床分析[J].光明中医,2014,29(5):1025.

(收稿2014-10-08；修回2014-11-06)

痛症/中西医结合疗法 止痛剂/治疗应用 祛湿剂/治疗应用 @ 除痹通络汤

R441.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.037