腺样体肥大对儿童认知及智力影响的相关性研究

西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科(西安710004)

高 滢 侯 瑾 赵红霞 王晓娟△ 祝 康 闫 静 罗花南 许 珉 王波涛 成 颖

腺样体肥大对儿童认知及智力影响的相关性研究

西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科(西安710004)

高 滢 侯 瑾 赵红霞 王晓娟△祝 康 闫 静 罗花南 许 珉 王波涛 成 颖

目的：探讨儿童腺样体肥大与认知及智力的相关性。方法：选择腺样体肥大患儿52例作为肥大组,某幼稚园健康儿童59例作为对照组。所有研究对象由被调查者的父母填写Conner’s量表了解其认知情况,5.5岁以上儿童进行标准型瑞文智力测验了解智力发育情况。肥大组患儿拍摄鼻咽侧位片，根据A/N比率将其分为4组,进行组间比较。结果：①肥大组与对照组认知比较：Conner’s量表总评分，肥大组总分高于对照组(P<0.05)；按A/N分组后比较：腺样体肥大程度与总评分呈正相关；②肥大组与对照组儿童智力对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腺样体肥大的儿童认知能力较正常儿童差，并且随着腺样体肥大程度的增加其认知能力受影响越明显；但智力无明显差异。

腺样体肥大是儿童的常见病多发病，因腺样体肥大导致睡眠呼吸暂停进一步出现低氧血症，有报道指出睡眠呼吸暂停可能诱发一系列行为问题及智力问题[1]。近年来关于儿童睡眠打鼾的研究增多，而腺样体肥大是造成阻塞的主要因素[2]。本研究旨在探讨腺样体肥大的患儿是否存在认知及智力问题，以及认知障碍程度与腺样体肥大程度是否有相关性。

资料与方法

1 一般资料 选择2009年10～12月在我科经鼻咽侧位片[3]检查确诊为腺样体肥大儿童52例作为肥大组,年龄3～6岁,男30例,女22例,病程为1～2年，5.5岁以上儿童9例。同期选择在西安某幼稚园的59例健康儿童作为对照组，年龄3～6岁,男31例,女28例，5.5岁以上儿童11例。

2 检测方法 所有儿童均拍摄标准鼻咽侧位片,并测量其A、N值,记录并计算A/N比率[4],每个研究对象由家长填写父母用Conner’s量表[5],5.5岁以上儿童进行标准型联合瑞文智力测验[6]。

3 诊断标准 临床表现为鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸及特有的“腺样体面容”经鼻咽侧位片证实诊断为腺样体肥大的患者同时专科检查为双侧扁桃体二度肿大,无明显红肿列为肥大组；排除睡眠打鼾,张口呼吸,无鼻塞,无流涕,无腺样体面容者为正常组；所有入选对象排除智力障碍及身心发育不良,心理障碍者。肥大组按A/N比率分组：采用国内邹明舜[7]报道的分度方法,A/N≤0.60为0度(正常),0.600.80为3度。

4 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行分析,包括t检验,方差分析,相关性检验等。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 肥大组与对照组儿童Conner’s量表总分及各因子分比较 见表1。腺样体肥大儿童总分及各项评分均较正常儿童高(P<0.05)，可以认为在认知方面腺样体肥大儿童较正常儿童差。

表1 肥大组与正常组儿童Conner’s量表各项评分

注：与肥大组比较*P<0.05

2 腺样体肥大程度与Conner’s量表评分比较 见表2。将肥大组儿童按其A/N比率分为3组：1度17例,2度16例，3度19例,计算各组儿童Conner’s量表评分,结果具有统计学差异 (P<0.05)。采用Spearman相关性分析,结果示相关系数0

表2 腺样体肥大程度分组比较量表评分

3 肥大组与对照组儿童智力比较 见表3。将5.5岁以上肥大组、对照组的儿童采用瑞文标准型智力测验测试其智力差异，将结果进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 肥大组与对照组IQ值评分±s)

讨 论

随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变,有关儿童行为问题的研究报道也越来越多，多数观点认为腺样体肥大患儿由于长期慢性缺氧可能出现生长发育迟缓、营养状态差，并有可能导致多动症,注意力不集中,行为怪异，反应迟钝和性情暴躁甚至智力低下，但目前在国内外关于此类影响及其相互关系报道较少。本研究就儿童腺样体肥大的发病情况与儿童认知、智力之间的关系做一探讨。

Conner’s父母用量表(PSQ)是Conner’s儿童行为问卷主要由家长和教师对儿童行为问题进行观察和评定，可以从不同角度对儿童在家庭和学校的行为表现进行较全面的评估，依据教师用症状评定量表(TRS)和家长用症状评定问卷(PSQ)的积分情况，对多动行为、注意力不集中、品行问题等与正常儿童比较具有明显的区别，成为目前最广泛应用的学龄儿童认知障碍(ADHD)诊断量表。在儿童ADHD 的诊断中,目前最常用的Conner’s简明症状问卷的敏感性、特异性和准确性分别为76. 0 %、92. 9 %和82. 1 %[8]。PSQ 以48 项内容的评分量化了儿童品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动和焦虑5方面的症状,在ADHD的诊断中优于仅有10 项内容的Conner’s简明症状问卷障碍。

对腺样体肥大儿童与正常儿童进行对照发现,从PSQ总评分,品行问题、学习问题、冲动-多动、焦虑、多动指数各项评分均较高，可以认为腺样体肥大患儿的认知能力不如正常儿童。

本次实验过程中也发现,现行的智力常模已经不能足够判定儿童智力,需要重新修订,大部分儿童智力已经高于正常上限,这可能影响实验结果,但是本实验将腺样体肥大的儿童与正常儿童作对比,减少了该干扰因素。同时本实验通过限定父母及家庭一般情况，包括是否是独生子女，家庭收入情况，父母教育情况，是否是早产儿,父母是否是带养人等对混杂因素造成的偏倚进行控制,得出结果肥大组与正常组比较无统计学意义，但是不能排除腺样体肥大对智力无影响的结论,需要进一步大样本,多组数据的证明。

[1] Peng B.Cognitive and emotional impairment in obstructive sleep apnea syndrome[J].Chin Med Sci J, 2010,19(4)：262-265.

[2] 黄健聪,叶 进,杨钦泰,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿临床指标与睡眠监测的相关性分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013，48(3)：195-199.

[3] 陈树平,朱子生,游 勇,等.鼻咽侧位片对儿童腺样体肥大的临床意义[J].现代医用影像学, 2011，18(18)：1459-2461.

[4] 池书平.儿童腺样体肥大A/N比率测定的临床价值[J].中国现代医学杂志, 2006，16(14)：2209-2211.

[5] 于得澧,韩雪莹,张雅芝,等.注意缺陷多动障碍评估中Conners量表的应用研究[J].中国初级卫生保健, 2008(10)：95.

[6] 余毅震,吴汉荣,黄 艳.联合型瑞文智力测验的应用研究[J].中国校医, 2011，32(3)：286-288.

[7] 邹明舜.儿童增殖腺-鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学杂志, 1997，31(3)：43-45.

[8] 欧 萍,陈 曦,钱沁芳,等.Conner’s简明症状问卷在儿童注意缺陷多动障碍诊断中的价值[J].中国儿童保健杂志, 2011，9(3)：201.

(收稿：2014-09-25)

The correlation between cognitive,intelligence and adenoid hypertrophy in children

The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery

(Xi’an 710004) Gao Ying Hou Jin Zhao Hongxia et al

Objective：The purpose of this study was to prove the correlation between adenoid hypertrophy and cognitive and intelligence. Methods：52 children with adenoid hypertrophy were selected as adenoid hypertrophy group, at the same time, 59 healthy children were chosen as control group. All the children’s parents were asked to fill in the Parent Symptom Questionnaire (PSQ), the entire child who more than 5.5 years old has to take the intelligence test. After taking nasopharyngeal radiograph of hypertrophy group, we divided these children into 4 groups, and then comparison between the groups. Results：①Through the comparison in PSQ total score between the two groups, there was statistically significant，we could infer that the hypertrophy group's score was higher than the control group's; grouped according to the degree of adenoid hypertrophy, the degree of hypertrophy and total scores were positively correlated；②In intelligence tests, the result showed no significant difference between mast group's and control groups. Conclusion：Compared with the normal children, Children with adenoid hypertrophy are poorer performances in the point of cognitive, and with the increase of degree of adenoid hypertrophy its cognitive ability affected more obviously. But there is no significant difference in the intelligence.

Children Adenoids Hypertrophy Growth acknowledge Intelligence

儿童 增殖腺 肥大 认知 智力

R766.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.026

△陕西省渭南市妇幼保健院