地奥司明对精索静脉曲张患者精索静脉内径改变临床观察

四川大学华西医院泌尿外科(成都 610041)

马 瑞

地奥司明对精索静脉曲张患者精索静脉内径改变临床观察

四川大学华西医院泌尿外科(成都 610041)

马 瑞

目的：探讨精索静脉曲张(VC)患者术后应用地奥司明的疗效，以及对精索静脉内径的改善作用。方法：选择78例VC患者作为研究对象，采用随机数字法分为研究组与对照组各39例。两组患者均于腹腔镜下给予精索静脉高位结扎手术，在此基础上，研究组术后口服地奥司明片治疗。观察两组治疗效果和并发症，并于术前、术后3个月及6个月应用彩色超声多普勒观察两组患者最大精索静脉内径。结果：研究组治疗总有效率94.87%，对照组92.31%，两组VC患者的临床疗效比较差异无统计学意义。研究组术后3个月、术后6个月时最大精索静脉内径显著低于对照组同期，差异具有统计学意义。研究组患者术后6个月期间的并发症发生率2.13%，显著低于对照组23.08%，差异具有统计学意义。结论：VC患者术后应用地奥司明可以有效且快速的缩小精索静脉内径，降低并发症，保证手术治疗效果。

精索静脉曲张(Varicocele)是造成男性不育性的关键因素[1]。该病多发于青壮年，其发生率约为10%～15%，由于包绕精索的蔓状静脉与精索静脉丛扩张，所以极易诱发血管性精子障碍，给男性的生殖健康与生活质量带来了严重的影响[2]。目前，手术是治疗VC的主要方式，不育或疼痛是此类手术的主要适应证[3]。本研究选择78例分别采取单纯手术及手术联合地奥司明治疗的VC患者，对其临床疗效及精索静脉内径改变情况进行分析，旨在为完善临床治疗方案提供有效的参考，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年2月至2014年2月期间我院收治的78例VC患者作为研究对象，根据随机数字法将其平均分为研究组与对照组，各39例。研究组年龄22～39岁，平均(28.6±3.5)岁，病程1年～8年，平均(3.2±0.8)年；单侧VC29例，双侧10例；其中性欲减退20例，阴囊疼痛或坠胀感25例。对照组年龄22～39岁，平均(28.5±3.4)岁，病程1～8年，平均(3.3±0.5)年；单侧VC28例，双侧11例；其中性欲减退21例，阴囊疼痛或坠胀感24例。两组患者在年龄、病程、患病单双侧、症状表现，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均经超声检查发现存在程度不一的精索内静脉血液反流情况；②伴有不同程度的临床症状及体征；③Ⅱ度及Ⅱ度以上的VC；④对本次治疗方案及研究内容知情，已签署同意书。排除标准：①肾肿瘤、腹膜后占位等疾病；②合并严重心、肾、肝等脏器疾病；③精神疾病患者；④遗传性疾病；⑤无法配合治疗及疗效随访者。

2 治疗方法 两组患者均于腹腔镜下给予精索静脉高位结扎手术。具体步骤：取头低脚高平卧位，气管插管麻醉，于脐下穿刺建立人工CO2气腹，控制压力在10～15mmHg，将气腹针拔出后置入Trocar，插入腹腔镜设备，在左侧及右侧麦氏点各放置一个Trocar套管。游离患侧内环口的精索血管束，有效分离增粗且曲张明显的精索静脉，通过Hem-o-lock夹对精索静脉进行结扎，避免回流。若为双侧患病，采取同样的方法处理对侧。最后，排尽腹腔内气体，缝合切口。两组术后均应用1次抗生素预防感染，常规卧床1d。在此基础上，研究组口服地奥司明片(国药准字H20058471)，900mg/次，2次/d，持续治疗60d。

3 观察指标 参照《男性生殖病理学》[4]中相关内容对比两组患者的治疗效果，具体分为治愈、显效、改善、无效。通过彩色多普勒血流成像超声观察两组患者术前、术后3个月及6个月时的最大精索静脉内径。观察对比两组患者术后6个月期间睾丸鞘膜积液、阴囊水肿、睾丸萎缩、附睾炎等相关并发症的发生情况。

结 果

1 两组VC患者的临床疗效比较 研究组治疗总有效率94.87%，对照组92.31%，两组VC患者的临床疗效对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组VC患者临床疗效对比

注：与对照组相比，△P>0.05

2 两组术前、术后3个月及6个月时的最大精索静脉内径对比 两组患者术前最大精索静脉内径对比差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术后3个月、术后6个月时最大精索静脉内径显著低于对照组同期，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术前、术后3个月及6个月时的最大精索静脉内径对比(mm)

注：与对照组相比，*P<0.05

3 两组术后6个月期间并发症的发生情况对比 研究组患者术后6个月期间的并发症发生率为2.13%，对照组为23.08%，研究组并发症发生率显著低于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后6个月期间并发症的发生情况对比

注：与对照组相比，*P<0.05

讨 论

精索静脉曲张是指因静脉瓣膜丧失作用或静脉回流受阻所致的精索内蔓状静脉丛扩张、迂曲。由于静脉瘀血扩张，导致局部温度上长，加之睾丸CO2堆积，前列腺素、血皮皮质醇及儿茶酚胺的水平增加，局部长期缺氧，严重影响了睾丸的精子活力与生精功能[5]。多项研究发现[6-7]，精索静脉曲张的发病与静脉瓣膜功能缺失且关闭不佳、血管内压力升高、左侧精索静脉直角汇入左肾静脉且行程长、精索静脉解剖异常、精索静索管壁结构不良等因素相关。

目前，针对伴有坠胀不适、精液异常、不育等症状的精索静脉曲张患者，临床多主张采取手术治疗[8]。近年来，随着微创技术的不断完善与发展，腹腔镜精索静脉高位结扎手术因其安全、微创、效果确切等优势已广泛应用于VC的临床治疗中。手术治疗不仅能够明显改善VC患者的临床症状，同时还可以避免血血液逆流所致的睾丸损伤。然而，临床发现，手术时需要结扎精索静脉上的淋巴管，术后易出现睾丸鞘膜积液及阴囊水肿等并发症[9]。同时，大量随访研究资料发现，VC患者术后精索静脉内径的改善效果仍不够理想[10-11]。因此，联合一种有效的治疗措施降低患者术后并发症，提高精索静脉内径的改善程度十分必要。

地奥司明属于一种纯化、微粒化的黄酮类活性药物，它可以促进淋巴回流，提高静脉张力，减弱毛细血管通透性，强化毛细血管韧性，保证微循环状态；该药可以在血管内皮细胞与白细胞间相互作用，抑制炎症的产生[12-13]。其作用机制为：①提高静脉壁张力作用，且在高温状态下亦可发挥功效，相较于芦丁等药物，它所致的静脉收缩功能更强，当机体出现酸中毒后，仍能够提高静脉张力。地奥司明具有较佳的静脉特异性亲和力，不会对动脉系统造成影响。②调节微循环。地奥司明能够显著减少血管内皮细胞与白细胞的移行、黏附及崩解释放白三烯、缓激肽、组胺、补体、自由基、前列腺素等炎症物质，继而提高了毛细血管的张力，减少了通透性。同时，地奥司明还具有调节血液黏稠程度，提高红细胞流速等作用，有效避免了微循环的淤滞[14]。③促进淋巴回流。该药可以提高淋巴管收缩功能及引流速度，继而使组织间液回流速度得到提升，有效改善了水肿状态，保障了淋巴回流效果。有学者对65例VC患者于术后应用了地奥司明治疗，结果显著该组患者6个月后的精索静脉内径水平显著低于单纯手术治疗组[15]。本文研究结果与上述结果基本一致，两组VC患者的临床疗效对比差异无统计学意义；研究组术后3个月、术后6个月时最大精索静脉内径显著低于对照组同期。结果可见，虽然两种方法的临床疗效相当，但联用地奥司明可以快速的缩小VC患者术后的精索静脉管径。此外，研究组患者术后6个月期间的并发症发生率为2.13%，显著低于对照组的23.08%。可见，地奥司明能够有效降低VC术后并发症概率，保证预后恢复质量。

总之，VC患者术后应用地奥司明可以有效且快速的缩小精索静脉内径，降低并发症概率，保证手术治疗效果，适于临床应用。

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(收稿：2015-06-09)

Clinical observation of diosmin in the treatment of patients with varicocele and the change of spermatic vein diameter Urology，The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College(

Chengdu 610500)

Ma Rui

Objective: To study the efficacy of diosmin on patients with varicocele (VC)，and the spermatic vein diameter of improvement. Methods: Selected 78 patients with VC from February 2013 to February 2014，and according to the random number table，it was divided into study group and control group，39 cases in each group. Two groups of patients were in the laparoscopic give high ligation of spermatic vein surgery，on this basis，research group of postoperative oral Diao our tablets treatment. Observed the effect and complications of the two groups，and color Doppler ultrasound Doppler observed in the two groups of patients with the largest internal diameter of the cord vein before and 3 months and 6 months after operation. Results: the total effective rate of the study group was 94.87%，the control group was 92.31%，the clinical efficacy of the two groups of VC patients was no significant difference. The inner diameter of the maximum internal jugular vein was significantly lower than that of the control group at 3 months after surgery and 6 months. The incidence of complication in the study group was 6，and the incidence of the complication was 2.13%，compared with the control group 23.08% 6 months. Conclusion: VC patients after our Diao Ming can effectively and quickly reduced the spermatic vein diameter，reducing the probability of complications to ensure surgical treatment，is suitable for clinical application.

Varicocele/drug therapy Diosmin/therapeutic use Veins/anatomy&histology

精索静脉曲张/药物疗法 地奥司明/治疗应用 静脉/解剖学和组织学

R697

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.041