阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎临床疗效及其免疫功能变化

成都医学院第一附属医院呼吸科 (成都 610500)

谭红梅 李万成 张 维 冯晓丽 谭春梅

阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎临床疗效及其免疫功能变化

成都医学院第一附属医院呼吸科 (成都 610500)

谭红梅 李万成 张 维 冯晓丽 谭春梅

目的：观察阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎(MPP)临床疗效，探讨其免疫功能的变化。方法：选择MPP住院患儿84例，随机分为研究组和对照组各42例。对照组患儿给予静滴阿奇霉素10mg/(kg·d)，分2次，研究组在此基础上应用山莨胆碱(0.1～0.2)mg/(kg·d)，两组疗程均7d，观察两组临床疗效及不良反应，并对比两组儿童的免疫球蛋白与hs-CRP、TNF、IL-6水平。结果：①两组临床有效比较无统计学差异。研究组发热消失、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失及住院时间均显著低于对照组。②研究组不良反应发生率19.05%，显著低于对照组54.76%。③两组患儿治疗后血浆IgA、IgG、IgM较之前均显著升高(P<0.05)，研究组治疗后血浆IgA、IgG、IgM显著高于对照组。两组患儿治疗后血浆hs-CRP、TNF、IL-6较之前均显著降低，研究组治疗后血浆hs-CRP、TNF、IL-6显著低于对照组。结论：阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿MPP临床疗效好，安全可靠，对患儿免疫功能改善起到一定作用。

小儿支原体肺炎(Mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP)好发于5～15岁儿童，婴幼儿以毛细支气管炎为主要表现[1]。该病病情复杂，能够引发多系统损伤，严重影响了小儿的健康及成长发育质量。目前，临床上主要应用阿奇霉素治疗MPP，疗效确切，但患儿常出现恶心、呕吐、腹痛等不良反应，给该药的应用带来了限制。山莨菪碱具有解除平滑肌痉挛，改善微循环，降低氧自由基损伤和白细胞损伤等功能，能够有效防止下呼吸道感染患儿肺部损伤[2]。近年来，有报道阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿MPP取得较好效果，但对该种方法是否对小儿免疫功能有影响则鲜有报道[3]。此外，许多研究发现，MPP的发病机制与机体免疫功能及诸多因素有着密切的相关性[4]。为此笔者对我院收治的MPP患儿进行了研究，旨在探讨阿奇霉素联合山莨菪碱的临床应用价值。

资料与方法

1 一般资料 选择2012年2月～2014年2月期间我院儿科收治的MPP住院患儿84例作为研究组，其中男52例，女32例，年龄3～13岁，平均年龄(7.5±3.6)岁；病程1～6d，平均病程(3.2±0.5)d。所有患者均根据《实用儿科学》对MPP的诊断标准给予确诊[5]，并排除研究前2周内应用过免疫调节剂及激素治疗，昏迷、惊厥和意识障碍等危重患儿。将84例随机分为研究组和对照组：研究组42例，其中男25例，女17例，平均年龄(7.4±3.5)岁，平均病程(3.3±0.7)d，平均体温(38.9±0.7)°C。对照组42例，其中男27例，女15例，平均年龄(7.6±3.2)岁，平均病程(3.1±0.4)d，平均体温(38.7±0.8)°C。两组小儿在性别、年龄、病情上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组患儿给予支原体肺炎常规治疗，包括保持呼吸道通畅、镇静、休息和保持足够的营养和水分，对高热患儿应首先进行物理降温，防止发生惊厥，同时静滴阿奇霉素，剂量为10mg/(kg·d)，分2次。研究组在此基础上应用山莨胆碱0.1～0.2mg/(kg·d)，两组疗程均为7 d。

3 检验方法 测定两组儿童的免疫球蛋白与hs-CRP水平，具体方法如下：晨起空腹状态下采集静脉血，离心2000r/min，取血浆存放于-30℃的冰箱内待检；应用贝克曼库尔特Immage800全自动血浆蛋白分析仪，以速率散射比浊法对IgA、IgG、 IgM及hs-CRP进行测定，具体操作按照试剂盒(原装试剂)说明书严格执行；肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-6( IL-6)通采用ELISA试剂盒检测，购自大连宝生物有限公司，具体操作按照说明书严格执行。

4 疗效判断 观察记录两组患儿发热消失、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失及住院时间。治愈：治疗后患儿临床症状、体征及实验室检查结果恢复正常；有效：治疗后患者上述症状显著好转，但实验室指标有1项未能恢复正常；无效：用药3d后患儿并且无改善甚至加重。

结 果

1 两组临床疗效比较 研究组治愈40例(95.24%)，有效2例(4.76%)，无效0例，临床有效率100%；对照组治愈35例(83.33%)，有效6例(14.29%)，无效1例(2.38%)，临床有效率97.62%；两组临床有效比较无统计学差异(P>0.05)。研究组发热消失、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失及住院时间均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床正在消失时间及住院时间比较(d)

注：与对照组比较，△P<0.05

2 两组不良反应比较 研究组用药过程中不良反应发生率为19.05%，对照组不良反应发生率为54.76%，研究组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应比较(%)

注：与对照组比较，△P<0.05

3 两组患儿治疗前后血浆免疫球蛋白对比 两组患儿治疗后血浆IgA、IgG、IgM较之前均显著升高(P<0.05)，研究组治疗后血浆IgA、IgG、IgM显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后血浆免疫球蛋白对比(g/L)

注：与对照组相比，#P<0.01；与治疗前相比，△P<0.01

4 两组患儿治疗前后hs-CRP和细胞因子对比 两组患儿治疗后血浆hs-CRP、TNF、IL-6较之前均显著降低(P<0.05)，研究组治疗后血浆hs-CRP、TNF、IL-6显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿治疗前后hs-CRP和细胞因子对比

注：与对照组相比，#P<0.01；与治疗前相比，△P<0.01

讨 论

MPP是儿科常见病之一，全年均可发病，多数为亚急性起病，主要表现为体温正常，或发热无定型，咳嗽较重，常伴有头痛、咽痛等症状。该病病原体为肺炎支原体，它也是呼吸道感染最为常见的致病菌，同时也是介于病毒与细菌之间的最小病原微生物。患儿在肺炎支原体的影响下可引起一系列的症状，如咽炎、呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎，并可伴发肾脏、心肌、神经系统等功能性损害，严重威胁小儿健康。

目前临床上对于MPP主要应用大环内酯类抗生素治疗，阿奇霉素是常用的药物之一。该药物可以阻断病原体转肽过程中依赖RNA的蛋白质合成，进而起到抑制支原体繁殖的作用，抑菌效果好[6]。但从临床治疗来看，阿奇霉素在静脉滴注过程中不良反应较多，患儿常出现恶心、呕吐、腹痛及注射部位疼痛等，影响了治疗效果。山莨菪碱具有解除平滑肌痉挛，改善微循环，降低氧自由基损伤和白细胞损伤等功能，能够有效防止下呼吸道感染患儿肺部损伤[7]。同时山莨菪碱可以通过阻断胆碱能神经作用，起到拮抗阿奇霉素副反应的效果[8]。本研究结果显示阿奇霉素联合山莨菪碱治疗MPP的临床有效率虽然与单纯阿奇霉素治疗无统计学意义。但研究组发热消失、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失及住院时间均显著低于对照组，起效更快。推测这可能与山莨菪碱能够改善肺部血液循环，促进炎症消退有关[9]。从两组不良反应来看，研究组不良反应发生率为19.05%，显著低于对照组，符合相关报道，证实阿奇霉素联合山莨菪碱治疗MPP可以降低阿奇霉素副反应。

本研究还对两组治疗前后免疫功能进行了比较，结果两组患儿治疗后血浆IgA、IgG、IgM较之前均显著升高，血浆hs-CRP、TNF、IL-6较之前均显著降低，研究组治疗后血浆IgA、IgG、IgM显著高于对照组，研究组治疗后血浆hs-CRP、TNF、IL-6显著低于对照组。目前，机体免疫状态的研究主要包括细胞免疫及体液免疫等几个方面，其中免疫球蛋白是临床有效且敏感的检验指标之一[10]，当患者此类项目发生变化时，说明免疫情况正处于不稳定的状态，此时对其进行研究与分析可以有效观察到机体对病原体入侵所形成的反应机制，提示机体当前的健康状态[11]。机体在易感状态时，免疫功能会出现紊乱情况，所以对免疫功能进行测定可作为疾病诊断的指导手段之一。本文研究与许多文献资料结果相似[12]。结果可见，肺炎支原体感染与细胞免疫及体液免疫作用密切相关，肺炎支原体感染也是免疫系统对肺炎支原体侵入细胞所形成的免疫应答反应。同时也表明阿奇霉素联合山莨菪碱治疗MPP对患儿免疫功能改善更有效果。

总之，阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿MPP临床疗效好，安全可靠，对患儿免疫功能改善起到一定作用，适于临床推广。

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[11] 李寿军，张 云，武能舜，等.小儿支原体肺炎IL-6、IL-10、TNF检测及其与病情严重程度的关系[J].南昌大学学报(医学版)，2012，52(8):88-89.

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(收稿：2015-05-08)

肺炎，支原体/药物疗法 山莨菪碱/治疗应用 大环内酯类/治疗应用 免疫蛋白质类/分析 儿童

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.038