内扎外剥皮瓣转移与内扎外切治疗重度环状混合痔130例对比研究*

延安大学附属医院(延安 716000)

申连东

内扎外剥皮瓣转移与内扎外切治疗重度环状混合痔130例对比研究*

延安大学附属医院(延安 716000)

申连东

目的: 探讨内扎外剥皮瓣转移术治疗重度环状混合痔的临床效果及并发症情况。方法:对我院2011年1月至2014年1月收治重度环状混合痔采取内扎外剥皮瓣转移术患者65例与内扎外切术患者65例的患者治愈率、住院时间及并发症情况进行对比分析。结果: 治疗组治愈率为98. 64%, 对照组治愈率为87.69%;治疗组住院时间为(7±2) d, 对照组住院时间为(10±2) d, 治疗组术后并发症明显低于对照组，内扎外剥皮瓣转移术治疗重度环状混合痔有明显优势。结论: 内扎外剥皮瓣转移术治疗重度环状混合痔治疗效果明显。

我院2011年1月至2014年1月收治重度环状混合痔采取内扎外剥皮瓣转移术患者65例、内扎外切术患者65例，取得较好的效果，现总结如下。

对象和方法

1 研究对象 选择我院2011年1月至2014年1月收治重度环状混合痔130例，内扎外剥皮瓣转移术组65例，内扎外切术组65例, 内扎外剥皮瓣转移术组,男40例，女25例,年龄20～60岁,平均年龄48岁,其痔核脱出可还纳52例, 不能还纳13例; 内扎外切术组男43例, 女22例, 23～57岁,平均45岁;其痔核脱出可还纳48例, 不能还纳17例;两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。

2 手术方法 内扎外剥皮瓣转移术组:术前清洁肠道，余术前准备同肛门常规手术。采用鞍麻或腰麻,截石位,肛门会阴部常规碘伏消毒铺无菌巾。充分扩肛后再次消毒直肠粘膜下端，用肛门镜置入肛管观察内痔分布情况，并逐个缝扎内痔核，保留皮瓣剥脱外痔核及全部血栓，将1-6点位皮瓣分别修剪为“W”样，进行“W”套“W”角对角单纯间断缝合后呈波浪状伤口,同发修剪6-12点外痔进行肛门整形,再次消毒肛门及肛管,常规放置自制排气肛管,纱布包扎固定。内扎外切术组：肛门常规手术术前准备，采用鞍麻或腰麻,截石位,肛门会阴部常规碘伏消毒铺无菌巾。充分扩肛后再次消毒直肠粘膜下端，用肛门镜置入肛管观察内痔分布情况，并逐个缝扎内痔核，外痔核取“v”字形切口，剥离血栓及增生组织，充分止血，常规放置自制排气肛管,纱布包扎固定。

3 术后处理 内扎外剥皮瓣转移术组:患者术后禁食2d，尽量避免端坐位，第三天进流质饮食,术后均使用普济痔疮栓或复方角菜酸酯栓剂7 d , 静脉使用抗生素1 ～ 2d , 换药及肛门护理2 次/d，进食后给予润肠通便药物，防止大便干燥撕裂伤口，保护肛管，用甲硝唑冲洗肛管1～2次/d。内扎外切术组：术后6h给流质饮食，尽量避免端坐位，术后均使用普济痔疮栓或复方角菜酸酯栓剂7 d , 静脉使用抗生素1～2d , 用1/5000高锰酸钾溶液坐浴10～15 d ,换药及肛门护理2次/d，进食后给予润肠通便药物，防止大便干燥撕裂伤口，保护肛管，用甲硝唑冲洗肛管1～2次/d。

4 统计学方法 运用统计软件SPSS17.0进行分析，计量资料应用T检验；等级资料应用Wilcoxon秩和检验；计数资料应用四格表准确概率检验或卡方检验。以P<0.05或P<0.01认为具有统计学的显著性意义。

结 果

1 2组患者术后并发症比较 结果显示，术后内扎外剥皮瓣转移术组出现尿潴留2例, 内扎外切术组出现尿潴留5例，分别为3.07%、7.69%，差异无统计学意义(P>0.05)。内扎外剥皮瓣转移术组无出血病例, 内扎外切术组出血1例，分别为0.00%、1.53%，差异无统计学意义(P>0.05)。内扎外剥皮瓣转移术组出现肛门狭窄1例, 内扎外切术组出现肛门狭窄8例，分别为1.53%、12.30%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 组患者较见表治愈率，住院时间比较 见附表。结果显示，术后内扎外剥皮瓣转移术组住院时间明显低于内扎外切术组，为7±2。内扎外剥皮瓣转移术组治愈率为98.64%, 内扎外切术组差异均统计学治愈率为87.69%,差异无统计学意义意义。内扎外剥皮瓣转移术组满意度为100.00%明显高于内扎外切术组86.15%。

附表 2组患者治愈率，住院时间比较(n，%)

讨 论

混合痔是肛门周围常见病,在我国痔的发病率在46.13 % , 若痔核相互融合围绕直肠肛管一周, 即称为环状混合痔, 患者混合痔水肿嵌顿为混合痔发展的最后阶段,目前对此病治疗方法较多, 如传统的内扎外切术、环切术、PPH、套扎疗法、冷冻疗法、激光疗法等[1]，但这些疗法很难一次性根治。分段结扎是指找出环状混合痔的分界线后进行分段切除, 能尽量保留肛门皮肤及载膜桥。用外科手术疗法切除痔核, 虽是最常用的治疗方法, 但术后常见有多种并发症, 如肛门疼痛、狭窄、感染, 术后有出血或排尿困难、肛门渗液、肛门失禁延迟愈合等。内扎外切术由于痔核相互融合，切除痔核过多，皮瓣损伤，导致肛门狭窄，切除过少，术后复发率高[2]，治疗的难点在于治疗的彻底性与保护肛门功能难以二者兼顾[3],近年来,人们对痔病有了更深入的认识,因内扎外剥皮瓣转移术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫,不切开肛管上皮及肛门皮肤,在最大限度保护肛门功能的同时,对肛门进行整形，还原原来的肛门，但术后疼痛、尿潴留、肛门狭窄等术后并发症得以完善解决，患者住院时间明显缩短，提高治愈率。内扎外剥皮瓣转移术对重度环状混合痔治疗效果已得到公认,其治疗Ⅰ～Ⅲ度混合痔治疗有待于进一步研究,临床上对Ⅰ～Ⅲ度混合痔采用PPH治疗,取得良好的效果。本次研究结果看：术后内扎外剥皮瓣转移术组与内扎外切术组患者术后出现尿潴留、出血没有明显差异。出现肛门狭窄内扎外切术组明显高于内扎外剥皮瓣转移术组。术后内扎外剥皮瓣转移术组住院时间明显低于内扎外切术组，为7±2。内扎外剥皮瓣转移术组与内扎外切术组治愈率没有明显差异。内扎外切术对单纯混合痔治疗优势明显，环状混合痔的治疗明显低于内扎外剥皮瓣转移术，需选择适应证，对重度环状混合痔治疗内扎外剥皮瓣转移术值得推广。

[1] 中华医学会科学分会结直肠外科组，中国学会结直肠专业委员会，痔临床治疗指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5)：461-463.

[2] 李飞跃，李子璐. 肛管环切术治疗环状混合痔肛管解剖基础研究[J]. 当代医学，2011，17(2 ):113.

[3] 何宗琦，陈红锦. 环状混合痔术式演变[J]. 现代中西医杂志，2011，3(7):905-906.

(收稿：2015-03-21)

痔 @内扎外剥皮瓣转移术 对比研究

R659

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.069

*延安市科技惠民专项(SL2015KHM-016)