外伤性肝破裂的急救与护理

王丽媛 杨 丹 李 楠

(黑龙江省武警黑龙江省总队医院 150076)

近年来随着现代交通运输和城乡建设迅速发展，意外事故造成腹部损伤日渐增多，而肝脏血运丰富，体积大，质地脆弱，比其它脏器更容易发生破裂，肝破裂在各种腹部损伤中占15% ～20%，发生率明显增高，肝破裂在临床上，主要危险是腹腔内大出血导致失血性休克，发生死亡率为10% ～20%，因此临床工作中，在接诊肝破裂患者时，不但要医护人员的协同作用和及时有效的抢救，同时要做好严密的临床观察护理，可使病人早期脱离危险，对降低死亡率有极大意义，现将急救护理体会总结如下。

1 临床资料

我科2008年1月至2010年12月共收治重症腹外伤致肝破裂53例，男47例，女6例，年龄9～67岁，平均年龄30.5岁，死亡5例，其余均抢救成功。

2 术前急救与护理

2.1 急、快、稳、接诊伤员并准确判断伤情，护士应根据随诊人员的主诉和医生全面体查情况，迅速准确分辨伤员轻重程度，根据受伤部位、程度、生命体征、面色、瞳孔、尿量、表情、体位、皮肤黏膜和肢体末梢循环及活动情况等进行综合判断以确定抢救措施。

2.2 积极配合医生进行抗休克治疗，扩容以维持血压，改善微循环纠正休克。肝破裂的伤员往往出血量大，病情发展迅速，危及生命，必须快速建立2～3个有效静脉通道，以保证输液速度和便于给药，并严密观察病情及生命体征变化，而且在纠正休克的抢救工作中护理人员分工合作，做好术前一切准备工作。如采血交叉配血、备皮、皮试、放置胃管、尿管，尽快送入手术室，力争尽快手术，因休克持续时间长以继发心、肺、肾等重要器官的损害，同时也是休克死亡的主要原因，因此受伤的时间到手术时间越短，抢救成功率越高。

2.3 心理护理 肝破裂大部分是由突然车祸伤或外伤引起，均是意外受伤，患者毫无思想准备，病人起病急，病情复杂，变化多端，生命危在旦夕，病人及亲属难免有急躁和强烈的恐惧及要求救治的心情，特别是儿童的心理承受能力较成人差，常会出现懊悔担忧、孤僻的不良心理，渴望得到呵护，因此护理人员从接诊时刻就要以沉着、熟练的操作并根据不同心理素质和对肝破裂的不同认识，用简练、通俗、温和的语言，冷静、沉稳、有的放矢的进行心理疏导，满足病人合理需要，尽快稳定病人及亲属情绪，使患者有安全感、亲切感，以争取其配合顺利接受手术治疗。

3 手术后护理

3.1 严密观察病情及生命体征，准确记录出入量，肝破裂的病人由于出血量大，术后早期仍存在因出血致循环血量下降，电解质紊乱，而且患者术后可有多种并发症，如再出血、肝功能衰竭、呼吸功能不全、腹膜炎及切口感染等，因此术后绝不可掉以轻心，保持每小时尿量在30ml以上，如发现血压下降，尿量减少，及时报告医生，并注意病人意识和周围循环情况的变化。

3.2 加强引流管的护理，对放置引流管患者需要准确记录引流量，同时观察引流液颜色性状和持续时间，若发现引流液呈鲜红色血性，且另有增无减提示有再出血倾向，同时各引流管严格无菌操作，妥善固定好引流管，避免扭曲和牵拉，以保持引流通畅。

3.3 加强基础护理，术后由于病人病情危重，加之伤口疼痛、病人不愿翻身，易发生压疮、肺炎、泌尿感染或下肢静脉血栓等并发症，鼓励并指导患者床上翻身或根据自己情况离床轻微活动，促进血循环，防止压疮的发生，促进肠功能的恢复。

4 讨论

外伤性肝脾破裂具有急、重症，特别是伴有出血性休克患者病情危重，变化快，如同时合并其他脏器损伤，则病情更加复杂，护理难度大，必须争分夺秒，突出快、准，有效的治疗原则，因而护理工作在抢救过程中占有重要地位，迅速为病人建立静脉输液通道，快速做好术前准备工作。总之，护理人员沉着冷静、忙而不乱，依靠娴熟的操作技术和严谨的工作作风，医护人员协同做好各项抢救及护理工作，为手术的顺利进行赢得时间和创造良好的手术条件，从而提高了抢救的成功率。