卵巢和子宫内膜双原发性癌1例及文献复习

张 磊

1 临床资料

患者女，46 岁，农民。因“下腹痛伴阴道流血2月”收治入院。门诊B 超示:子宫增大，子宫内膜增厚，右侧附件区囊性包块，宫内节孕器位置下移。肿瘤标志物CA125 291.20 U/ml。既往体健，月经初潮17 岁，平素月经规律，结婚年龄21岁，孕有一子一女。否认肿瘤家族史。入院后于妇科给予子宫诊刮+取环。病理示:子宫内膜癌。于2014年9月28日行“经腹全子宫+双附件切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腔淋巴结取样术”。术中探查腹腔淡血性腹水30 ml，子宫增大如孕50 d，左侧卵巢增大约12 cm×8 cm×7 cm 大小，囊性，包膜不完整，左侧输卵管及右侧附件未见明显异常。剖视子宫内膜明显增厚，病变累及肌层未超过1/2。术后病理:左侧卵巢腺癌，II 级。子宫内膜样腺癌，I 级，弥漫型，侵及肌层＜1/2。子宫颈慢性炎，左侧输卵管及右侧附件未见特殊，子宫平滑肌瘤。大网膜见腺癌转移，右侧盆腔淋巴结+1/4，单纯性阑尾炎。诊断:卵巢癌III 期，子宫内膜癌Ib 期。术后行多西他赛静脉+ 顺铂腹腔化疗，10月29日复查CA125 19.94 U/ml，并行2 周期多西他赛+顺铂方案静脉化疗。2015年1月8日因“下腹痛伴大便带血1 周”再次入住我科，肛门指诊:距肛缘6cm 处直肠前壁可触及4 cm ×3 cm 肿块，质硬，压痛(－)，边界不清。查CT 示:术后复发，侵犯直肠前壁，下腹弥漫转移，腹水。后患者腹胀渐加重伴有排便困难，给予胃肠动力药物，中药灌肠等治疗，给予二线方案“吉西他滨+卡铂”化疗，患者症状改善。目前仍在治疗中。

(1)大网膜见腺癌转移，右侧盆腔淋巴结+1/4。(HE 染色×100)(2)子宫内膜样腺癌，I 级，弥漫型，侵及肌层＜1/2。(HE 染色×100)(3)左侧卵巢腺癌，II 级，长径12.0 cm。(HE 染色×100)

2 讨论

卵巢癌和子宫内膜癌双原发性癌在临床上比较少见，尤其容易与III 期子宫内膜癌合并卵巢转移或II 期卵巢癌合并子宫内膜转移相混淆。据文献报道［1］大约18.6%卵巢癌伴有子宫内膜癌，8.4%子宫内膜癌伴有卵巢癌。其主要临床表现为不规则阴道出血和盆腹腔疼痛［2］。其术前的诊断和分期十分困难，均以手术病理分期为主。1987年Scully 和Young 等提出了一个较为完整的子宫内膜和卵巢原发性双癌的诊断标准［3］，以区别两者之间的转移癌:(1)两个癌灶没有直接的联系。(2)通常没有子宫肌层浸润或仅有浅表的肌层浸润。(3)没有淋巴和血管的浸润。(4)肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜。(5)两个肿瘤局限于原发灶，或仅伴有微小转移灶。(6)常伴有子宫内膜不典型增生。(7)卵巢内有时伴有子宫内膜异位症。(8)两个肿瘤的组织学类型可以是相同的，也可以是不同的。前5 项为主要诊断标准。这一诊断标准现已被广泛采纳。按此标准该病例诊断符合原发性双癌。子宫内膜癌和卵巢癌病理类型可以相同或不同，据Pamela T 等文［4］献报道二者以同是内膜样癌最为多见，约占64%。其分化可一致或不一致，但多分化较好。而单纯性卵巢癌中，病理类型以浆液性乳头状腺癌最常见，子宫内膜样腺癌仅占16%～30%［5］。子宫内膜与卵巢双原发癌的治疗以手术为主［6］。手术方式应根据卵巢癌的病情和分期为依据［5］。基本术式为:全子宫切除+双附件切除+大网膜切除+盆腹腔腹膜多点活检+减瘤术。术后根据患者的肿瘤分期、级别等决定是否化疗和化疗方案。一般以卵巢癌的治疗为先。低度危险的早期卵巢癌无需辅助化疗;高度危险的早期卵巢癌和晚期卵巢癌首选联合药物化疗［7］。目前国内多以铂类为基础的化疗［8］。Soliman等［4］研究发现，双原发癌患者中，卵巢癌的分期是影响预后的主要因素。

双原发癌虽然是两种肿瘤同时存在，目前研究发现，双原发癌的预后较好。其治疗及预后与转移癌有很大区别。临床医生应加强对双原发癌的认识和诊治，尤其要重视病理类型相同的双原发癌和转移癌鉴别，加强和病理科医生沟通，提高双原发癌诊断率，减少漏诊率和误诊率。

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