院前急救措施对脑出血患者预后的影响观察

肖仲琼，王修文

（巴南区人民医院急诊科，重庆401320）

院前急救措施对脑出血患者预后的影响观察

肖仲琼，王修文

（巴南区人民医院急诊科，重庆401320）

目的观察脑出血患者实施院前急救措施对预后的影响。方法选取该院2012年5月至2014年5月接诊的经院前急救措施处理的脑出血患者80例作为观察组，同期接诊的未经院前急救措施处理而直接入院治疗的脑出血患者50例作为对照组，回顾性分析两组患者临床资料，均予以大于或等于1个月随访，对比分析随访1个月时两组患者预后情况。结果观察组随访1个月时病死率、并发症发生率及神经功能缺损评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑出血患者及时采取院前急救措施处理，可以改善预后，降低病死率及并发症发生率，同时改善神经功能缺损症状，值得借鉴。

脑出血； 急救医疗服务； 预后； 院前急救

脑出血属于常见脑血管疾病，发病原因主要是小动脉或小静脉破裂，引发脑内部实质性出血，临床症状主要为突发头痛与呕吐，并伴有意识障碍、大小便失禁、失语及偏瘫等[1]。由于脑出血的发病原因主要是高血压和动脉硬化，近年来，我国人口老龄化逐渐加重而高血压患者不断增多，脑出血发病率呈逐渐上升趋势。该病属于危险性极高的临床危重症，发病快、进展迅速，而且患者于短时间内极易发生意外事件，导致死亡，故而积极做好临床抢救显得十分关键[2]。院前急救是以维持人体生命体征为主，积极对症治疗，争取在较短时间内诊断及抢救患者，降低相关并发症发生率，最终目的是挽救患者的生命及改善预后。为了进一步探讨院前急救措施对脑出血患者预后的影响，本院展开了相关研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊科2012年5月至2014年5月接诊的经院前急救措施处理的脑出血患者80例作为观察组，同期接诊的未经院前急救措施处理而直接入院治疗的脑出血患者50例作为对照组。两组患者入院后皆经头颅CT诊断确诊，出血量20～30 mL，伴有不同程度头痛、头晕、意识障碍及呕吐等。观察组中男49例，女31例；年龄35～77岁，平均（59.8±6.4）岁。对照组中男30例，女20例；年龄37～79岁，平均（60.1±6.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救方法

1.2.1.1 对照组 本组患者未实施院前急救处理，全部由患者家属在其发病后自行送到本科就诊。

1.2.1.2 观察组 本组患者均实施院前急救处理，具体措施：患者发生脑出血症状后，其家属或患者本人在第一时间拨打120急救电话向急救中心呼救。本院120急救中心收到呼救后及时布置急救任务，指挥调度室下令后，急救人员迅速在3 min内出车，以最快速度赶赴现场实施急救处理。到达现场后，急救人员快速根据病史、临床表现、体格检查等结果做出初步诊断，并及时予以患者吸氧处理，快速静脉滴注甘露醇注射液。对于有呕吐症状的患者要及时将其口腔或鼻内呕吐物清除，并行吸痰与气管插管处理，保障患者呼吸道畅通；对于血压在220～240/110～130mmHg（1mmHg=0.133kPa）的患者要给予10～20 mg硝苯地平片舌下含服或静脉滴注250 mL生理盐水和10 mg酚妥拉明注射液处理；对于烦躁、血压高、无缺氧征象的患者，建议采取肌内注射5～10 mg地西泮，同时加用护栏。院前急救处理完毕，要及时安全转运到医院，提前与院内做好沟通与衔接，确保回院后即刻进行抢救处理。两组患者均随访1个月左右。

1.2.2 观察指标 观察记录随访1个月时病死率、并发症（包括压疮、肺部感染及尿路感染）及神经功能缺损评分情况，并进行对比分析。

1.2.3 神经功能缺损评分 按照神经功能评分标准共8个评分项目，分别为：意识9分、水平凝视功能4分、面瘫2分、言语6分、上肢肌力6分、手指肌力6分、下肢肌力6分和步行能力6分。总分最低0分，最高45分。轻型：0～15分，中型：＞15～30分，重型：＞30～45分。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者随访1个月时病死与并发症发生情况比较 观察组患者随访1个月时病死率与并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者随访1个月时神经功能缺损评分比较 观察组随访1个月时神经功能缺损评分[（15.42±6.28）分]明显低于对照组[（22.06±7.92）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者随访1个月时病死与并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

脑出血属于急诊科常见脑血管疾病，有起病急、病情凶险、进展快、病死率高及预后差等特点，诱因主要有情绪激动、活动剧烈等，常常表现出颅内压增高、眩晕等，而且大部分还表现出血压升高、呕吐及意识障碍等，甚至出现呼吸道梗阻，引发呼吸衰竭或中枢性呼吸循环衰竭而死亡[3-4]。有效地开展院前急救工作可使危重患者的抢救治疗时间明显缩短，达到提高救治成功率、减少并发症发生的目的。脑出血患者多为急性起病，伴有头痛、失语、呕吐、偏瘫及意识改变等，而且若既往有高血压史，经体格检查显示有相应神经系统症状等，进一步采取颅脑CT诊断，则很大程度上可确诊。但实际工作中，院前急救人员需要面对病史信息不全、急救条件差、缺乏相关检查资料、抢救设备缺乏等限制，因此，抢救人员需要对诊疗技能熟练掌握，能够在复杂环境中正确规范救治患者。总的来说，快速准确地判断脑出血患者的病情是抢救成功的基础，而病情的评估要与抢救同时进行，才能提高患者的生存率。研究显示，加强脑出血患者院前急救，可以促使患者呼吸道畅通，改善缺氧症状，降低颅内压与控制血压，从而阻止病情恶化，加上安全、及时、有效地转运到医院进行急诊处理，可提高患者的生存率与预后[5-6]。

本研究结果显示，观察组随访1个月时病死率、并发症发生率及神经功能缺损评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与范小勇等[7]、曹军等[8]研究结果一致。

院前现场根据患者头痛、恶心呕吐、高血压等症状，一旦诊断为脑出血，早期给予降低颅内压、防治脑水肿、控制高血压等措施是非常必要的。院前急救处理中，保持呼吸道畅通十分关键，尤其是对有意识障碍的患者，保持呼吸道畅通十分紧迫而重要。本研究中两组患者共计死亡12例，其中有5例死于呼吸道梗阻窒息。基于此，院前急救时，必须充分做好患者的呼吸道护理，建议采取平卧位，搬运过程中应固定头位，轻度患者可采取侧卧位，而较重患者则要去枕头侧后仰，偏于一侧，尽量减少患者舌根后缀，及时吸痰与清理口腔呕吐物，同时快速吸氧等。对于昏迷患者存有气道梗阻与窒息则要尽早予以气管插管处理，这样既可保证气道通畅，同时也可预防窒息与呕吐等[9-10]。另外，死亡患者中有5例是因为脑疝。脑出血患者极易发生颅内高压与脑水肿，前者可压迫脑结构导致部分移位而发生脑疝，同时静脉回流受阻，使得动脉的供血降低，引发脑缺氧，致使脑水肿加重。为此，及时降低患者的颅内压也是抢救成功的关键环节。在本研究中出现一些高血压患者，这些极易继发出血，为此要积极地将其血压控制在160 mm Hg，但院前急救中应根据患者病前基础血压而定，一般控制在150/90 mm Hg最佳。脑出血患者血肿进一步扩大将对其预后产生严重的不利影响，脑出血后前6小时被普遍认为是血肿扩大最迅速的时间段，因此，通过采取及时降低血压的治疗措施可阻止脑血肿的扩大，对病情的恢复起到促进作用。

综上所述，对脑出血患者及时采取院前急救措施处理，可以改善预后，降低病死率与并发症发生率，同时改善神经功能缺损症状。院前急救的目的是挽救患者的生命和提高患者日后的生活质量，为达到此目的，作者认为，面向全社会普及急救常识，开展急救技能培训是非常必要的。人们普遍正确掌握日常生活中的急救措施后，能够更有效地缩短急救时间，对医护人员成功抢救脑出血患者起到积极的辅助作用。

[1]蒋艳.院前急救护理对高血压性脑出血预后的意义[J].贵阳中医学院学报，2013，35（2）：213-215.

[2]谢璇，欧秀娟.急性脑出血病人的院前急救护理[J].全科护理，2014，12（23）：2162-2163.

[3]严景陵.高血压脑出血患者院前急救的近期预后效果[J].中国医药导报，2014，11（16）：67-69.

[4]张瑞.分析高血压脑出血患者的院前急救措施[J].中国卫生产业，2013，10（29）：169.

[5]覃秀旺.高血压脑出血患者的院前急救及护理效果观察[J].内科，2013，8（1）：91-92.

[6]Barmparas G，Liou DZ，Lamb AW，et al.Prehospital hypertension is predictive of traumatic brain injury and is associated with higher mortality[J]. J Trauma Acute Care Surg，2014，77（4）：592-598.

[7]范小勇，郝向峰，石德志，等.初级创伤救治原则在院前急救中的应用[J].重庆医学，2014，43（7）：838-840.

[8]曹军，吴景录，常文广.院前急救对脑出血患者近期预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（4）：30-31.

[9]苏英.院前急救护理对脑出血患者预后的影响[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，13（1）：392-393.

[10]肖仲琼.院前急救对高血压脑出血患者预后的影响探讨[J].中国医药导报，2013，10（1）：49-50.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.030

：B

：1009-5519（2015）08-1199-02

2014-12-14）

肖仲琼（1969-），女，重庆南岸人，主管护师，主要从事临床护理工作；E-mail：2209908616@qq.com。

王修文（E-mail：491828957@qq.com）。