品管圈在提高ICU仪器设备规范放置率中的应用

周建珍，张传来

（重庆医科大学附属第二医院重症医学科，重庆400010）

品管圈在提高ICU仪器设备规范放置率中的应用

周建珍，张传来

（重庆医科大学附属第二医院重症医学科，重庆400010）

目的探讨品管圈在提高ICU仪器设备放置规范率中的作用。方法该科于2013年7月成立品管圈活动小组，运用品质管理手法规范ICU仪器设备的放置。结果品管圈活动实施后，ICU仪器设备放置规范率为90.82%（89/98），明显高于品管圈活动实施前的61.86%（60/97），差异有统计学意义（P＜0.01）；品管圈活动实施后，仪器设备未规范放置项目的频次明显减少，且品管圈活动的实施，调动了护士的工作积极性，增强了团队合作意识。结论通过开展品管圈活动，有效地提高ICU仪器设备的规范放置率，使ICU的环境更整洁，仪器设备使用更安全方便，提高了护士的工作效率，值得推广。

设备供应； 医院管理； 重症监护病房； 仪器和供应； 品管圈

ICU是医院集中危重患者进行加强治疗的病房，其集中了医院最先进的监测和治疗仪器，对医院的医疗质量和患者安危起着重要作用；ICU的仪器设备种类多、使用紧急且频繁，仪器设备的不规范放置，导致病区环境欠整洁，拿取费时，仪器设备不良事件发生率高，将严重地影响到ICU各项抢救工作的正常进行[1]。

品管圈是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[2]。本科运用品管圈活动，有效提高了仪器设备放置的规范率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年3月5日至6月30日，圈员采用“品管圈”小组自行设计的查检表对ICU所有的仪器设备放置情况进行检查。

1.2 方法

1.2.1 成立“品管圈”组织 本科于2013年7月成立了品管圈，圈名“稻草圈”，并制作圈徽，寓意全科医护人员齐心协力，如救命稻草，给生命垂危的患者以生命的希望；于2014年2月启动第2期品管圈活动，共有圈员10名，平均年龄28岁，学历均为大专及以上。圈员投票选出圈长，科室护士长担任辅导员。每月召开圈会2～3次。

1.2.2 选定主题，制订计划 圈员通过头脑风暴法，将工作中发现的问题点逐一列出，采用“5、3、1”的评分法，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力这4个维度进行评价，选定本次活动主题为：提高仪器设备放置规范率。选题理由：对患者而言，减少因仪器设备放置不规范给患者带来的医疗安全隐患；对同仁而言，可以提高仪器设备的有效使用率，降低仪器设备的使用风险；也可以提高医护人员的工作效率，提高医疗护理质量；对医院而言，提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。用主题类型判定表，判定本次主题为问题解决型。根据科室情况，运用甘特图制订活动计划。

1.2.3 现况把握 圈员讨论制订查检表，查检表主要包括7个项目：定点放置、定期检查、及时维护、消毒规范、标明状态、管线整齐、记录完整。当这7个项目同时符合要求时，才表示仪器设备放置是规范的；如有1个或1个以上项目不符合要求，表示仪器设备放置不规范。于2014年3月5日圈员运用查检表对科室仪器设备放置情况进行检查。被检查仪器设备共有97件，放置规范的有60件，放置不规范的有37件，仪器设备放置规范率为61.86%（60/97）；放置不规范的具体原因见图1。根据柏拉图分布显示，未定点放置、管线不整齐、消毒不规范占77.20%，依照柏拉图二八定律结合科室情况，将未定点放置、管线不整齐、消毒不规范、未标明状态所占的92.99%列为本期活动的改善重点。

图1 仪器设备放置不规范的原因（改善前的柏拉图）

1.2.4 目标设定，讨论分析 全体圈员采用“5、3、1”的评分法，自评确定圈能力为80%，按品管圈目标计算公式得出目标值90.19%。确定目标为至2014年7月将ICU仪器设备放置规范率提高至90.19%。为了改善现状，达到目标值，圈员通过头脑风暴找出ICU仪器设备放置不规范的各种原因，从医护人员、物品、环境、方法这4个方面进行研究、讨论，并绘制了鱼骨图。采用评价法对全部的要因进行评定，得出护士责任心不强、仪器室布局不合理、放置地点标注不清楚、状态牌设计不合理是导致仪器设备放置不规范的主要原因。

1.2.5 制订对策并实施 针对导致仪器设备放置不规范的主要原因，集思广益提出很多对策，圈员采用评价法，选订5个对策并实施。对策一：对仪器设备规范放置，进行演示、讲解、培训，制作温馨提示；对策二：床旁放置消毒处置用物（75%乙醇、纱布）；对策三：改进仪器室布局；对策四：重新改进、标注放置地点；对策五：重新设计状态牌。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 品管圈活动前后仪器设备未规范放置的具体情况比较 品管圈活动实施后，ICU仪器设备放置规范率[90.82%（89/98）]明显高于品管圈活动实施前[61.86（60/97）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。此次品管圈活动的目标值为90.19%，通过全体圈员的努力，目标达成率为102.21%。

2.2 品管圈活动实施前后仪器设备未规范放置的具体情况比较 品管圈活动实施后，仪器设备未规范放置项目的频次明显减少，见表1。

表1 品管圈活动前后仪器设备未规范放置的具体情况比较（n）

2.3 无形成果 品管圈活动强调让组员自动、自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，调动护士的工作积极性，增强团队合作意识[3]。活动前，圈员们对品质管理手法很陌生，团队意识不强。活动过程中，在辅导员和圈长的指导和带领下，圈员通过头脑风暴法分析造成仪器设备放置不规范的原因，找到主要原因，制订对策并实施，圈员们从不懂到熟练绘制并应用各种图表，使圈员的自身价值得到最佳发挥。最后，按照自己制订的对策达到预期目标，得到了领导和同事表扬和认可，提升了护士的自我责任感和自豪感[4]。

3 讨 论

本科低年资护理人员多，大部分对仪器设备管理制度不熟悉，对仪器设备放置规范的意识不强，在仪器使用过程中缺乏安全意识，且缺乏参与仪器使用管理的主动性[5]。通过现场的演示、讲解，加强培训有利于护理人员掌握仪器设备管理制度，统一管线采用打圈的整理方法；同时制作温馨提示，制造文化氛围，引起关注，带动大家主动参与仪器设备的管理。活动前，护理人员消毒处理仪器设备时需要到治疗室拿取乙醇和纱布，不方便，费时间，导致床旁消毒擦拭未按要求执行；将消毒处置用物（75%乙醇、纱布）放置床旁，方便了护理人员进行仪器设备的消毒处理；还能随时提醒护理人员进行消毒处理。活动前，仪器室的布局不合理，物品和仪器设备混放，放置未分区，标识不清楚，导致护理人员不清楚放置地点。圈员们首先清理仪器室，将物品移出仪器室放于床旁物品车；然后重新划分放置区域，将常用仪器设备放置于容易取到的地方，而不常用仪器设备放置于隐蔽的地方；根据仪器设备放置的需要，与木工师傅联系，调整柜子的结构，去除不必要的隔板、柜门及锁；使仪器设备放置于半开放式，显而易见，易放易取[6]。最后制作粘贴不同颜色的标签、地标、状态牌，准确标注出仪器设备放置的地点和状态，让大家对仪器设备的放置地点一目了然。减少仪器设备寻找、归位、处理的时间，方便了护士的工作，提高了工作效率[7]。活动前，护士不重视仪器设备的规范放置，使用过程中及使用后随意放置，责任心不强，需要使用时到处寻找，护士抱怨多，工作效率低。仪器设备引起的不良事件发生率高。通过品管圈活动，提高了仪器设备规范放置率，有效地减少了故障和备用仪器设备之间的混淆，降低了使用风险，提高了仪器设备的有效使用率，减少了医疗纠纷的隐患[8]。品管圈在中国台湾、新加坡、澳大利亚等地的医院中广泛开展，收到较好效果。我国大陆于1978年开始在全国开展品管圈活动，目前在临床护理、护理管理、护理教育等方面取得良好效果，但尚未广泛推行[9]。总之，品管圈活动有效地提高了ICU护理管理质量，有利于护理质量的持续改进；还提高了圈员的团队合作意识和管理能力，值得推广运用[10]。

[1]解明.ICU仪器设备管理体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（5）：1115.

[2]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：215-217.

[3]高丽梅，区洁芬.成立QC小组降低ICU仪器设备故障率效果观察[J].当代护士：学术版，2009（4）：98-99.

[4]洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用[J].护士进修杂志，2012，26（9）：1560-1561.

[5]史苏霞，周立.ICU护士使用急救仪器的安全管理现状[J].解放军护理杂志，2010，27（8）：561-565.

[6]黄守春，黄连英，李财芝，等.品质圈活动在规范病区物品管理中的应用[J].现代护理，2007，13（33）：3235-3236.

[7]洪灵芝.品管圈活动在急诊抢救仪器管理中的应用[J].健康之路，2014，13（3）：367.

[8]李莉，叶志霞.ICU仪器使用安全的目标管理[J].解放军护理杂志，2006，23（5）：94-95.

[9]赵庆华，肖明朝，刘捷，等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志，2014，29（6）：94-95.

[10]徐英，张飒飒，秦敏.品管圈活动在ICU护理质量管理中的应用[J].中国医学创新，2012，9（29）：86-87.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.065

：B

：1009-5519（2015）07-1115-02

2014-12-05）

周建珍（1987-），女，重庆江津人，主要从事急危重症护理工作；E-mail：610734597@qq.com。