人工髋关节置换术患者围术期护理

张 琦，李 琼，蒋 丽，李 容，冉 兴（潼南县人民医院手术室，重庆402660）

人工髋关节置换术患者围术期护理

张 琦，李 琼，蒋 丽，李 容，冉 兴
（潼南县人民医院手术室，重庆402660）

目的探讨人工髋关节置换术患者围术期的护理方法。方法选择该院2012年3月至2013年3月行人工髋关节置换术患者68例，随机分为观察组（36例）与对照组（32例）。对照组患者实施常规措施护理，观察组患者在常规护理的基础上实施舒适护理，对两组患者评价护理人员工作质量优比例、患者治愈率和护理满意度等进行对比分析。结果观察组护理人员的工作质量优比例[91.67%（33/36）]、患者的治愈率[100.00%（36/36）]以及护理总满意度[97.22%（35/36）]均明显优于对照组[40.62%（13/32）、87.50%（38/32）、68.75%（22/32）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在围术期对人工髋关节置换术患者采取舒适护理，可明显提高患者护理质量，减少护患纠纷的发生，并可显著提高患者的护理满意度。

围手术期护理； 关节成形术，置换，髋/康复； 病人满意度

人工关节置换术就是采用金属、高分子聚乙烯等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患者患病关节的功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。对于人工髋关节置换术患者在常规护理的基础上实施舒适护理干预，可使患者肢体功能尽快恢复正常，并减少患者术后并发症和护患纠纷的发生[1]。本院对36例行人工髋关节置换术患者在常规护理的基础上实施了舒适护理干预，治疗效果满意，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年3月至2013年3月行人工髋关节置换术患者68例，随机分为观察组与对照组。两组患者的例数、性别、平均年龄、体质量和住院时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 二组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患者仅实施常规措施护理，而观察组患者在常规护理的基础上再实施舒适护理。

1.2.2 常规护理

1.2.2.1 术前护理 （1）术前宣教：要求患者术前禁烟、戒酒，保证每天睡眠时间超过8 h。指导患者在病床上作翻身、咳嗽和咳痰的方法，同时指导患者如何在病床上正确排便，以预防患者术后发生肺部感染、便秘和尿潴留等并发症[2]。（2）术前治疗：对于术前有高血压或糖尿病患者，术前静脉滴注应用适当的降压药或降糖药进行治疗，直至血压或血糖值恢复到正常范围后才进行手术。如果患者在术前有贫血症状，应给患者少量多次输血，将患者血红蛋白提高到正常范围[3]。

1.2.2.2 术中护理 在患者硬膜外麻醉成功后给患者取斜卧体位。配合骨科手术医生用聚维酮碘常规消毒患者手术区皮肤，铺无菌巾单，再按照髋关节手术护理常规配合医生进行手术。手术取后外侧长12～15 cm切口，术中注意保留1.5～2.0 cm长度的股骨矩，并配合医生用髓腔锉扩大髓腔。再配合安装假体柄和人工股骨头，在保持患者假体复位后能够将患肢屈曲、外旋，以试验患者髋关节的活动性和稳定性，在试验效果满意后再配合医生冲洗创面和缝合切口[4]。

1.2.2.3 术后护理 （1）一般护理；术后给患者输氧，遵医嘱给患者静脉滴注抗生素3 d，以预防患者伤口感染。观察患者有无呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状，以预防脂肪栓塞等并发症。每天保持患者伤口敷料清洁干燥，以防止患者伤口逆行感染发生。（2）康复护理：术后即穿“丁字鞋”，将患者患肢保持在外展30°中立位，两侧之间放一软枕。手术当天即开始做患肢肌肉按摩及踝关节被动环转运动，在术后3～5 d作患侧股四头肌等长收缩训练，术后第2周，鼓励患者在无痛范围内进行患髋康复锻炼[5]。

1.2.3 舒适护理

1.2.3.1 心理舒适护理 对于人工髋关节置换术患者，由于心理接受能力较差，多存在悲观、焦虑、烦躁和恐惧等不良心理情绪。护理人员在患者术前、术中和术后应态度和蔼、真诚、亲切，语言温柔、委婉，主动给予患者热情的关怀。让患者真实感受到医院的温暖，从而能够保持心情舒畅，并在坦然、平静的心理状态下接受手术和治疗。让患者从心理上得到满足感和安全感，为患者手术治疗取得成功提供重要保障，同时为医院迎得了声誉，并大大地减少了医患纠纷。

1.2.3.2 疼痛舒适护理 加强患者对疼痛和镇痛药物的认识，熟悉疼痛评估方法和镇痛方法。训练患者术后深呼吸和咳嗽的方法，以减少患者术后因咳嗽而引起的肺部感染等并发症。在患者围术期治疗时动作要细致、轻柔、准确，以减少患者在操作时的疼痛和恐惧。给患者使用术后自控镇痛泵时，镇痛药物一定足够，以减少患者术后因疼痛带来的巨大痛苦。必须移动患者时，需先向患者说明必要性，并缓慢一次性移动至舒适体位，以减少患者髋关节疼痛[6]。

1.2.4 治疗效果观察 由护理部主任、护士长、质量管理护士组成的评估组，在患者出院时根据患者的治疗效果和有无术后并发症发生，对护理人员工作质量进行评估，并按“质量优”、“质量中”和“质量差”进行统计；对治疗效果按“治愈”和“并发症”进行分析，观察两组患者的护理治疗结效果。

1.2.5 护理满意度调查 在患者出院时由专人向患者发放医院自制的护理满意度调查问卷，问卷分为“满意”，“较满意”，“一般”，“不满意”4个选项，每人只能选填1个答案，填完后由主持人当场回收，并分别放入每个选项的文件袋，以备护理部调查时使用[7]。患者总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者评价护理人员工作质量比例和治疗效果比较 观察组患者评价护理人员工作质量优比例及其治愈率明显优于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者评价护理人员工作质量比例及治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组患者总满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

髋关节是人身体承担重量最大的关节，如果髋关节发生病变将严重影响患者的生活质量。对于髋关节置换术就是用人造关节替代患者原有疾病的关节，此方法是重建患者髋关节功能、提高患者生活质量的一种重要手段。采取人工髋关节置换术可以解除患者关节疾病的痛苦，最大限度地恢复髋关节活动功能。其临床疗效与护理质量密切相关，因此，术前要给患者作好术前检查等术前准备，其中最重要的是要给患者作好心理护理，以增强患者髋关节手术治疗的信心。术中按照髋关节手术护理常规配合医生进行手术，同时作好患者输血、静脉滴注等治疗工作。术后作好患者康复护理，以让患者髋关节功能早日恢复健康[8]。

髋关节置换术主要适用于股骨头颈骨折、股骨头缺血性坏死、骨性关节病、髋关节强直、类风湿性关节炎、创伤性骨关节炎、股骨头颈肿瘤等疾病。因为股骨颈骨折在老年患者中发生率较高，因此，采取人工髋关节置换术的老年患者也是最多。通过实施人工髋关节置换术不仅能有效缓解患者髋关节的疼痛，而且还能最大限度地恢复其髋关节的活动功能，达到患者身体恢复健康的目的。但是，成功的手术仅仅是取得临床良好效果的基础，对患者进行科学有效的护理才是帮助患者恢复髋关节功能的关键。如果缺乏这些关键的护理措施，势必会导致患者术后各种并发症的发生。

舒适护理理念是在上世纪90年代由萧丰富提出的新型护理理念，是一种具有整体的、个性的、创造性的和有效的护理模式，工作中通过深入贯彻“以人为本”理念，在常规护理工作的基础之上，使患者在生理、心理、社会上达到心情最愉快的状态，从而缩短或降低患者不愉快的程度。有学者认为，舒适护理是将患者护理过程艺术化，使患者身心感到舒适、自然、轻松、愉悦，是整个护理工作的出发点和落脚点[9]。

本研究结果表明，舒适护理对于髋关节置换术患者伤口的愈合和关节功能的恢复具有很好的促进作用。在舒适护理模式中，护理人员积极地对患者治疗进行协助，对患者关节手术后出现的肿胀与疼痛进行关怀，及时满足患者的治疗和生活要求。另外，通过舒适护理，可以更好地对患者的营养情况进行补充，以增强患者术后的抵抗力，并且加快患者骨骼愈合的速度。通过舒适护理服务，可以对患者进行有针对性的康复治疗，并经过观察患者的恢复情况，及时调整护理情况，使患者髋关节功能及时恢复健康[10]。

[1]常晶晶，李陵江，扈玉婕，等.人工髋关节置换术围手术期护理[J].中华临床医药与护理，2007，5（5）：16-17.

[2]王玲玲.人工髋关节置换术后护理及康复指导[J].中国实用医药，2012，7（24）：208-209.

[3]韦丽雪.52例老年人工髋关节置换术病人的围术期护理[J].全科护理，2011，9（22）：2005-2006.

[4]潘爱军，邵凤慧.老年人工髋关节置换术围术期护理及研究进展[J].中华现代护理学杂志，2011，8（6）：157-158.

[5]叶建芳，韩助兰.人工髋关节置换术后的阶段康复训练[J].护理与康复，2012，11（12）：1171-1173.

[6]林英，史国萍，张国凤.人工髋关节置换术病人围手术期护理[J].临床护理杂志，2004，3（2）：23-24.

[7]沈庆明，马莉影，宋宇.人工髋关节置换术后的康复护理[J].中国民康医学，2010，22（20）：2618-2625.

[8]丛丽艳.人工髋关节置换术围手术期行优质护理与常规护理比较分析[J].中外健康文摘，2014，10（7）：265-256.

[9]何英，刘晓艳，李玲利.优质护理在老年髋部骨折围术期的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（14）：1580-1582.

[10]朱月莉.舒适护理在创伤性骨折患者中应用的效果评价[J].中国实用医学杂志，2012，28（14A）：29-30.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.047

：B

：1009-5519（2015）07-1078-03

2014-10-12

2014-11-28）

张琦（1976-），女，重庆潼南人，主管护师，主要从事手术室护理工作；E-mail：cqzhangqi66617@163.com。

李琼（E-mail：cqweixia66399@163.com）。