血浆LPA测定及MMSE评分对门诊头晕患者风险的判断分析

单睿君刘启

河北省秦皇岛市北戴河医院神经内科 ( 秦皇岛 066100)

血浆LPA测定及MMSE评分对门诊头晕患者风险的判断分析

单睿君刘 启△

河北省秦皇岛市北戴河医院神经内科 ( 秦皇岛 066100)

目的：探讨血浆溶血磷脂酸(LPA)测定及简易精神状态量表(MMSE)评分在门诊头晕患者风险的判断效果。方法：选择脑缺血导致头晕的对照组患者80例及高血压导致头晕的观察组患者80例，均行血浆LPA测定、MMSE评分及相关性分析。结果：观察组患者血浆LPA浓度明显低于对照组， 观察组MMSE总分、定点、记忆、注意、语言、抽象、执行评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组认知功能缺损发生率明显高于对照组(P<0.05)，多因素相关性分析显示血浆LPA与脑缺血是影响头晕门诊认知功能缺损的主要独立危险因素(P<0.05)。结论：血浆LPA测定及MMSE评分在门诊头晕患者的风险判断中有很好的价值，能有效区分头晕成因，联合检测两者水平可作为脑缺血与高血压的预测指标。

头晕同时血压升高也是脑缺血早期症状之一，如果处理不当，将加速脑梗死的进程，导致严重的临床后果甚至危及生命[1]。但要明确头晕是由高血压引起抑或脑缺血反射性血压升高所致并非易事，所以对于头晕患者是先降压治疗还是先改善脑缺血常常被临床医生所困惑。溶血磷脂酸(LPA)是目前已知结构最简单的甘油磷脂，可刺激细胞增殖、促进血小板聚集、增加血管平滑肌细胞收缩和肿瘤细胞浸润等。而简易精神状态量表(MMSE)作为一种传统的认知缺损筛选工具，被临床医生广泛使用[2]。本文探讨了血浆LPA测定及MMSE评分在门诊头晕患者风险的判断效果，现报告如下。

对象与方法

1 研究对象 选择我院2011年2月到2013年8月神经内科门诊收治的脑缺血导致头晕的对照组患者80例，同期选择内科收治的高血压导致头晕的观察组患者80例，入选标准：均符合相关脑缺血与高血压的诊断标准；年龄18 岁或以上；生命体征及神经系统症状已平稳24h；同意并积极配合调查及评估者。两组的年龄、性别、BMI、受教育年限、合并疾病、吸烟等情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。

2 认知功能评定 采用简明精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination， MMSE)进行评定，其项目包括定点、记忆、注意、语言、抽象、执行等多个项目评定，临界分为24分，分界值以下为认知功能缺损，以上为正常。

3 血浆LPA测定 所有患者于入院隔日清晨，安静状态下抽取空腹肘静脉血2～4ml，置于抗凝管，离心后取血浆，萃取后用UV754紫外分光光度计于636nm波长下血浆LPA浓度，LPA试剂及专用过滤器均由中国科学院泰福仕科技开发有限公司提供。

4 统计学方法 采用SAS9.0软件进行分析预处理，计量资料采用t检验与方差分析，计数资料采用卡方检验。同时进行多因素分析，以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 血浆LPA浓度对比 观察组患者血浆LPA浓度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组血浆LPA浓度对比

注：与对照组相比，*P<0.05

2 MMSE评分对比 观察组MMSE总分、定点、记忆、注意、语言、抽象、执行评分明显低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组MMSE评分对比(分

注：与对照组相比，*P<0.05

3 相关性分析 在门诊头晕患者中，MMSE评分判定为对照组认知功能缺损12例(15.0%)，而观察组为3例(3.8%)，观察组的认知功能缺损发生率明显低于对照组(P<0.05)。通过多因素相关性分析，血浆LPA与脑缺血是影响头晕门诊认知功能缺损的主要独立危险因素(P<0.05)。

讨 论

头晕症状在老年人中较多见，在诊治中，需要研究头晕病因的识别，是高血压所致还是脑缺血所致以及不同病因的不同处理策略，为此需要进行风险的判断[3]。无论国内还是国外学者对于由于脑缺血所致头晕患者可反射性引起血压升高此时不应予以控制已成为不争的事实，但是如何快速识别头晕病因以及对于头晕高血压患者是否降压，国内尚无定论[4]。常规采用ABCD2评分来预测的短暂性脑缺血发作后卒中风险，结果显示>4分及有脑缺血症状的患者敏感性高，对于单纯头晕不伴有肢体言语障碍及评分≤2分敏感性低。

血浆中LPA主要来源于活化血小板的释放，引起血小板效应，两者之间相互影响促进了动脉硬化发展。且LPA诱导淋巴细胞迁移和MMP的分泌若发生于动脉粥样硬化斑块的肩部，则可加速纤维帽降解，最终导致斑块破裂[5]。本文观察组患者血浆LPA浓度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

MMSE评分是一种有效快速筛查认知功能的评定工具，包括定点、记忆、注意、语言、抽象、执行，本量表总分30分，正常分界值设为≥24分。在多种脑血管危险因素作用下，多数在发生卒中之前就已经存在认知功能的损害。本文观察组的MMSE总分、定点、记忆、注意、语言、抽象、执行评分明显低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。

同时观察组的认知功能缺损发生率明显低于对照组(P<0.05)。多因素相关性分析，血浆LPA与脑缺血是影响头晕门诊认知功能缺损的主要独立危险因素(P<0.05)。表明脑缺血引起的头晕患者可导致更加严重的后果，为此对于具有明显头晕症状的患者应积极检查寻找病因，及早采取必要的措施进行治疗阻止病情进一步发展及改善患者预后。

总之，血浆LPA测定及MMSE评分在门诊头晕患者的风险判断中有很好的价值，能有效区分头晕成因，联合检测两者水平可作为脑缺血与高血压的预测指标。

[1] 周志斌，罗立波．溶血磷脂酸对基质金属蛋白酶-9表达及活性的影响[J]．中国微循环，2009，13(5)：337-340．

[2] 吕擎文,张霞婧,冯 燕. 乌司他丁对老年患者膝关节镜术后认知功能障碍的影响[J]. 陕西医学杂志,2014,43(6):739-741.

[3] 陈立英,廖仁昊,梁容仙,等.急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸水平变化及其与TOAST分型的关系[J]. 陕西医学杂志,2007,37(8):971-974.

[4] 牟焕梅.急性冠状动脉综合征患者血浆hs-CRP及LPA与冠状动脉狭窄程度的相关性[J]．中国实用医刊，2013，40(1):4-6.

[5] 陈立英,廖仁昊,梁容仙,等.急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸水平变化及其与TOAST分型的关系[J]. 陕西医学杂志,2007,37(8):971-974.

(收稿：2014-10-15)

The clinic risk judgment analysis for dizziness patients by theblood LPA values and MMSE scores

Shan RuijunLiu Qi

Nurology,Beidaihe Hospital Qinhuangdao Hebei(Qinhuangdao 066100 )

Objective : To investigate the clinic risk judgment effects for dizziness patients by the blood LPA values and MMSE scores . Methods: Selected 80 cases of cerebral ischemia leads to dizziness as the control group , 80 cases of hypertension leads to dizziness as the observation group ,all cases were given blood LPA values and MMSE scores measured and analyzed. Results: The plasma LPA concentrations of the observation group were significantly lower than those in the control group , the MMSE total scores , location, memory, attention , language,ABSTRACT, execution scores of the observation group were significantly lower than those in the control group, the difference had statistically significant were compared (P<0.05 ) . The incidence of cognitive deficits of the observed group were significantly higher (P<0.05), multivariate analysis showed that plasma LPA and cerebral ischemia were the major independent risk factors for cognitive deficits (P< 0.05 ) . Conclusion: Blood LPA values and MMSE scores for judging dizziness can effectively distinguish the causes, its joint detection can be used as predictors of cerebral ischemia and hypertension.

Brain ischemia/ complications Hypertension/ complications Dizziness/ therapy @Lysophosphatidic acid @MMSE

脑缺血/并发症 高血压/并发症 头晕/治疗 @溶血磷脂酸 @MMSE评分

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.007

△中国人民解放军281医院外科