县级医院科室成本核算实施的研究与分析

安徽省芜湖县医院 鲁忠华

县级医院科室成本核算采用直接接入和计算接入的方式归集每个科室的七大类成本支出，然后按照一定的分摊标准（如面积比例、人员比例、收入或服务量等）进行三级分摊，最终得出单个医院医疗服务的总成本和单位成本，并在此基础上进行管理决策分析。

一、县级医院科室成本核算的实施步骤

（一）全面调研并组织动员

要顺利实施县级医院科室成本核算，就必须成立院长负责制的成本核算领导小组，分管院长及医务科、财务科、药剂科、总务科、器械科及信息科等多部门都参与到其中，对成本核算的实施细则、考评办法及人力资源配置等进行调研和制定，在财务科设置专门的成本核算员，在其他科室设置兼职的成本核算员，切实提高全体员工的成本核算意识。

（二）划分核算单元

要对县级医院现有科室的设置情况进行理清，然后按临床服务类、医疗技术类、行政后勤类、医疗辅助类等划分到最小成本核算单元，并且规范科室名称和统一科室编码（此项工作可由院办和医务科牵头，财务科和信息科配合实施）。

（三）核定科室的人员工资

根据划分好的核算单元，对县级医院全体员工进行重新核定，按其所在科室分别归属到相应的核算单元，采集其职称、职业类型等基本信息，然后按照会计科目统计人员工资明细情况（包括绩效工资、基本工资、奖金、津贴补贴、抚恤金、社会保障缴费等十七项内容），整理人员经费统计表。

（四）科室面积的测量和固定资产的核定

一方面，采用实际测量或图纸计算的方式来对医院各类房屋建筑（如简易房、业务用房等）的面积进行统计，根据划分好的核算单元来确定各核算单元占用不同结构、不同类别的房屋建筑面积（此项工作可由总务科负责）。另一方面，确定每个核算单元应该承担的房屋建筑类固定资产和设备类固定资产月折旧额（此项工作可由器械科和总务科负责）。

（五）水电气等大用户科室的剥离

如果科室没有独立水电表计量工具，那么需要对水电消耗较大的大用户名单进行确定（如用电大户为计算机机房、CT室；用水大户为洗衣房等）。县级医院可以根据实际情况，在科室成本核算的准备阶段就为水电气等大用户科室安装独立水电气表，以此定额来剥离大用户。

（六）内部工作量的统计

确定相关医疗辅助科室的服务项目和工作量计量方法，每月详细记录为各个科室服务的项目和工作量。

（七）各项成本数据的确认

临床和医技科室工作量及收入数据的确认。县级医院要根据HIS系统或病案室统计的门（急）诊人次、出院综述、实际占用总床日数等，确认各临床科室的工作量；根据会计科目分类，分别按门诊和住院、开单科室和执行科室从HIS系统中导出收入数据；需要手工统计收入数据的确认。根据县级医院实际业务收入情况，对无法从HIS系统中统计的临床、医技科室收入数据进行手工确认（如某些医院体检项目按团体收费，无法计入HIS收费系统）；药品和物资消耗数据的确认。县级医院要构建药品和物资的计量、验收、入库、出库、盘点和核算制度，对各科室消耗的数量和金额等数据进行整理统计；日常支出数据的确认。根据县级医院会计核算系统的凭证系统，对日常支出数据进行整理和统计（如咨询费、印刷费、差旅费、维修费、工会经费等）。

（八）报表分析

按照成本核算要求对上述成本数据进行整理和汇总，计算出县级医院总成本和单位成本，最终得到各科室的成本核算报表。

二、县级医院科室成本核算中的常见问题及解决对策

（一）物资的领用没有明确登记（尤其是内部消耗的物资）

为解决上述问题，县级医院可以借助HIS系统中的物资管理模块，辅助建立二级库存管理制度，详细登记入库和领用记录。具体方法有两种：第一种是品种管理方法，即医疗收费次数与物资的品种分别汇总后相互抵消，适用于品种单一、多规格、拆零使用（如纱布）或不能单独收费的物资；第二种是实耗实销管理方法，当HIS系统确认医疗收费的同时由该系统实时扣除耗用科室领用的记录，适用于与收费项目有一一对应关系并且能单独收费的物资。

（二）水电气大用户科室的确定没有量化标准

为解决上述问题，县级医院可以根据自身规模的大小和地区水电气的单价，讨论水电气大用户科室的划分标准（如消耗量或水费排名前五的科室作为大用户科室）。当然，最好的方法是为各科室安装独立的水电气表，能够对科室的水电气消耗情况进行直接计量。

（三）门诊和住院不分开核算（如儿科门诊和儿科病房不分开核算）的人员工资

由于县级医院的医护人员不足，常常有一人服务于多个科室的现象，如一名医生同时服务于儿科门诊和儿科病房。此时可以按照出勤表分别统计该儿科病房医生服务门诊与病房的工时，以工时为系数，对其门诊的工资和病房的工资进行分别计算。

（四）会计核算报表和成本核算报表的数据有出入

由于成本核算和财务会计的目的、程序及方法存在差异，导致县级医院会计核算口径的成本和医院成本核算口径的成本间存在一定的出入。目前县级医院的管理能力还有待提高，这就需要在县级医院各信息系统间建立数据接口，减少数据导入导出或手工二次整理时产生的信息丢失（一般情况下县级医院会计核算口径的成本和医院成本核算口径的成本间会存在一定的误差，但应该将误差控制在10%的范围内）。

三、结束语

通过科室成本数据的全面分析，能够及时发现县级医院经济管理方面存在的问题，这不仅为县级医院降低成本指明了方向，也为县级医院的低耗、高效的良性发展奠定了基础。

[1]江蒙喜，李卫平.县级医院科室成本核算标准化研究[J].中国卫生经济，2014（10）

[2]杜鸣.成本核算在县级医院的实践与思考[J].企业改革与管理，2014（2）

[3]王小敬.对县级医院会计制度下进行全成本核算问题的探讨[J].财经界，2012（24）