肝癌术后患者添加精氨酸和谷氨酰胺的胃肠外营养（P N）对提高机体免疫水平的作用

黄勇 游梨汀

肝癌术后患者添加精氨酸和谷氨酰胺的胃肠外营养（P N）对提高机体免疫水平的作用

黄勇 游梨汀

临床大多采用手术方式进行肝癌肿瘤切除［1］。但手术会对患者机体造成损伤，导致机体免疫水平下降。因此，做好术后营养支持，提高患者的免疫水平至关重要［2］。本研究中，笔者从本院2011年9月—2013年9月收治的行肝癌手术的患者中随机选择100例进行研究，探讨肝癌术后患者采用添加精氨酸和谷氨酰胺的胃肠外营养（P N）对提高机体免疫水平的作用。现将研究结果进行如下报道。

资料和方法

一、一般资料

从本院2011年9月至2013年9月收治的行肝癌手术的患者中随机选择100例进行研究，其中男51例，女49例，年龄39～81岁，平均年龄（49.1±2.5）岁。所有患者均经临床诊断，确诊为肝癌，并接受手术治疗。纳入标准［3］：（1）无肾功能异常；（2）未合并代谢性疾病和肠道炎性、感染性疾病；（3）术前一个月内未使用免疫抑制剂、类固醇激素；（4）无放化疗史，未合并其他类型恶性肿瘤疾病史。将所有研究对象随机分为两组，每组各50例，分别设为观察组和对照组。对两组患者的各项临床资料进行比较，可得差异均无统计学意义，（P值均＞0.05），即提示两组患者具有可比性。研究获得医学伦理学相关部门同意，所有患者均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。

二、方法

术后对两组患者均予以常规抗感染治疗和对症治疗等，对照组：在常规处理的基础上，予以单纯胃肠外营养（P N）支持。能量计算：每日氮摄入量0.20 g/kg，每100 m L含蛋白质5.6 g（含氮1.1 g）、脂肪2.8 g.热量25卡/（kg·d）.营养制剂包括：20%脂肪乳注射液（昆明康普莱特双鹤药业有限公司）；10%复方氨基酸注射液（四川科伦药业股份有限公司），50%、10%、5%葡萄糖注射液，并补充足量微量元素和电解质以及维生素。观察组：在常规处理的基础上，添加精氨酸和谷氨酰胺的单纯胃肠外营养（P N）支持。精氨酸注射液（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司），25 g/d+谷氨酰胺注射液（北京双鹤药业股份有限公司），每日0.4 g/kg。两组患者均在16 h内输注完成。

三、观察指标

术前1 d和术后6 d，抽取所有患者的清晨空腹静脉血送检，检测患者的T细胞亚群水平，检测指标包括：（1）C D3+；（2）C D4+；（3）C D8+。

四、统计学处理

数据使用SPSS 15.0软件统计分析，研究所得计数资料均进行χ2检验，计量资料均进行t检验，并以（±s）进行表示。并对P值进行检测，P＜0.05，视为差异有统计学意义。

结 果

经检测和统计，术前1d，两组患者的免疫水平各项指标经比较差异均无统计学意义，（P值均＞0.05）。经过不同的术后营养支持治疗之后，术后6 d进行检测和比较发现，两组患者的免疫水平各项指标经比较差异均有统计学意义，（P值均＜0.05），观察组的免疫功能水平显著优于对照组。具体结果如表1所示。

表1 两组患者免疫功能水平变化情况分析（±s）

讨 论

肝癌患者在接受手术治疗后，机体受到不同程度损伤，且容易出现各种不良反应。若再伴有恶心、呕吐，消化吸收不良，如果不及时采取措施，进而会产生营养不良，使患者体重下降、抵抗力减弱，导致感染，甚至发展成恶病质［4］。因此在肝癌术后必须重视对患者的营养支持。只有提供合理充足的营养，才能增强机体的抵抗力，提高其对治疗的耐受性，保证治疗计划顺利完成，尽快康复［5］。胃肠外营养支持是一种临床应用十分广泛的手段，是一种通过静脉为患者提供所需全部营养元素的方式［6］。营养液含有多种成分，包括维生素和脂肪乳、各种微量元素等［7］。但是，单纯对患者予以胃肠外营养支持有时无法获得满意效果，而添加精氨酸和谷氨酰胺则可以起到良好的效果。精氨酸是一种人体半必需的氨基酸，可以促进新膜上皮细胞的生长分化，改善肠新膜结构，并对肠黏膜屏障进行有效的维护［8］。而且，精氨酸还可以促进细胞毒性T淋巴细胞的活化，促进下丘脑释放出大量的生长激素，以更好的营养肠黏膜，减少肠部黏膜萎缩现象，加速修复受损的肠黏膜，从而促进机体局部和全身免疫力的提高。另外，精氨酸还可以通过增强吞噬细胞活性的方式加快清除内毒素，从而减少内毒素对肠壁的毒性作用，保护机体正常的免疫功能［9］。谷氨酰胺是一种重要的营养底物，广泛分布在人体的免疫细胞和肠道黏膜细胞。谷氨酰胺可以促进肠道黏膜的修复，加快淋巴细胞的增殖，并促进巨细胞分裂和分化增殖［10］。因此，谷氨酰胺对人体的免疫功能产生较大的调节作用。如果机体处于高代谢状态，对谷氨酰胺的需求会出现显著增加的情况，例如肝癌术后等［11］。此时，便需要通过及时的外源性补充方式，为机体补充足够的谷氨酰胺，以维持正常的机体免疫水平。而且，精氨酸和谷氨酰胺均具有提高机体细胞免疫水平的效果，联合使用，还可以发挥出较强的协同效应。徐洋等［12］报道，添加精氨酸和谷氨酰胺的胃肠外营养会对肝癌术后患者细胞免疫状态产生较大的影响，可以显著提高肝癌术后患者机体的免疫水平。且联合精氨酸、谷氨酰胺的胃肠外营养效果要显著优于单用精氨酸或谷氨酰胺。本研究最终结果显示，经过不同的术后营养支持治疗之后，术后6 d进行检测和比较发现，两组患者的免疫水平各项指标经比较差异均有统计学意义，观察组的免疫功能水平显著优于对照组。即提示，较之单纯的胃肠外营养（P N）支持，对肝癌术后患者予以添加精氨酸和谷氨酰胺的P N支持治疗可以有效提高患者机体免疫水平。

综上所述，对接受肝癌手术的患者要注意做好术后的营养支持，并可以积极的采用胃肠外营养（P N）添加精氨酸和谷氨酰胺的方式，以促进患者免疫水平的提高，促进患者的早日康复。

1 周径，荚卫东，许戈良，等.结构甘油三酯在肝癌肝切除术后肠外营养中的应用.肝胆外科杂志，2011，19：190-193.

2 周东，刘胜，应敏刚，等.肝癌病人术后早期肠内与肠外营养支持治疗的比较.肠外与肠内营养，2012，19：50-51.

3 Arenas Villafranca JJ，Gó mez Sánchez A，Nieto G uindo M，etal. Using failure m ode and effects analysis to im prove the safety of neonatal parenteral nutrition.A m J H ealth Syst Pharm，2014，71：1210-1218.

4 宋京海，朱明炜，韦军民，等.优化营养支持手段与单纯肠外营养对老年肝癌切除患者术后临床结局的影响.中华临床营养杂志，2010，18：158-161.

5 秦锴，聂双发.免疫强化胃肠外营养对肝癌术后患者机体细胞免疫状态的影响.重庆医学，2011，40：1079-1080，1083.

6 商昌珍，张磊，余达成，等.术后早期肠内营养在肝细胞肝癌半肝切除患者中的应用价值.中华肝脏外科手术学电子杂志，2013，2：298-301.

7 周径，荚卫东，许戈良，等.不同结构的中/长链脂肪乳在肝癌肝切除术后营养支持中的应用.中华普通外科杂志，2011，26：1051-1052.

8 黄汉飞，段键，徐王刚，等.添加谷氨酰胺和精氨酸的强化肠外营养液在肝移植病人术后的应用.肠外与肠内营养，2013，20：267-269，273.

9 Bozzetti F，Santarpia L，Pironi L，et al.T he prognosis ofincurable cachectic cancer patients on ho me parenteral nutrition：a m ulticentre observational study with prospective follow-up of 414 patients.A nn O ncol，2014，25：487-493.

10 唐双意，钟小斌，尚丽明，等.围术期生长激素和谷氨酰胺强化的肠内营养对原发性肝癌患者术后营养状况和免疫功能影响的初步研究.内科，2014：135-140.

11 O kabayashi T，Iyoki M，Sugim oto T，etal.Oral supplementation with carbohydrate and branched-chain a mino acid-enriched nutrients im proves postoperative quality of life in patients undergoing hepatic resection.A mino Acids，2011，40：1213-1220.

12 徐洋，夏俊，方丽华，等.添加精氨酸和谷氨酰胺的胃肠外营养对肝癌术后患者细胞免疫状态的影响.中国生化药物杂志，2011，32：63-65.

2014-09-29）

（本文编辑：茹素娟）

344000 抚州 江西中医药高等专科学校附属医院内科（黄勇）；344200 江西省崇仁县人民医院外科（游梨汀）