M RI弥散加权成像在肝硬化患者直径＜2 cm肝癌早期诊断中的应用

杨蓓 王翔 金朝林

·论 著·

M RI弥散加权成像在肝硬化患者直径＜2 cm肝癌早期诊断中的应用

杨蓓 王翔 金朝林

目的 探讨M RI弥散加权成像在肝硬化患者直径＜2 cm肝癌早期诊断中的应用效果。方法 统计分析2012年3月至2014年3月收治的136例肝硬化患者的临床资料。结果 186个肝内小结节中，病理证实为肝癌结节138个，良性结节48个，分别占总数的74.2%、25.8%。138个肝癌结节来自110例患者，其中高分化80个，中分化48个，低分化10个，分别占总数的58.0%、34.8%、7.2%。在分析弥散系数图时b取400 s/m m2；在肝硬化背景下小肝癌的诊断中，常规M R和M R D W I的敏感度分别为75.4%（104/138）、88.4%（122/138），特异度分别为62.5%（30/48）、83.3%（40/48），准确度分别为72.0%（134/186）、87.1%（162/186）。M R D W I诊断小肝癌、高分化小肝癌的A U C 0.87、0.82均显著大于常规M R（分别为0.73、0.67，P＜0.05）。结论 M RI弥散加权成像在肝硬化患者直径＜2 cm肝癌早期诊断中的应用效果显著，值得推广。

M RI弥散加权成像；肝硬化；直径＜2 cm肝癌；早期诊断；应用patients

本研究对136例肝硬化患者的临床资料进行统计分析，探讨M RI弥散加权成像在肝硬化患者直径＜2 cm肝癌早期诊断中的应用效果，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

随机选取武汉市中心医院2012年3月至2014年3月收治的136例肝硬化患者，其中男96例，女40例，年龄41～78岁，平均（59.7±6.4）岁。所有患者均疑伴有癌性小结节，具有完整的临床病史、影像学检查资料等，接受常规磁共振（M R）平扫及动态增强扫描和M RI弥散加权成像（M R D W I）扫描，金标准为病理组织学活检结果［1］。肝内小结节直径0.1～2 cm，平均直径为（1.37±0.51）cm。42个病灶直径＜1.0 cm，70个病灶直径1.1～1.5 cm，74个病灶直径1.6～2.0 cm。

二、检查方法

运用飞利浦Achieva 3.0 T超导型M R扫描仪。检查前患者禁止饮食。对所有患者进行常规肝脏横轴位T1加权成像（TI W I）、T2加权成像（T2 W I）、T2脂肪抑制成像（T2/SPIR）、冠状面平扫及增强扫描。扫描之前对所有患者进行采集技术（A SSE T）测试，TI W I重复时间/回波时间（T R/T E）、层厚、间隔、层数、视野范围（F O V）、矩阵分别为160ms/2.6～3.0 ms，5.0 m m，2.0 m m，10～20，36 cm×27 cm，288×192，1次采集，扫描过程中患者屏气12 s；T2 W I所运用的序列为快速自旋回波+脂肪抑制序列，呼吸触发技术的T R/T E、层厚、间隔、层数、F O V、矩阵分别为6 000 ms/90 ms，5.0 m m，2.0 m m，10～18，36 cm×27 cm，384×192，4次采集，扫描过程中患者屏气10～15 s。然后对所有患者进行M R D W I扫描，扫描时运用单次激发平面回波成像序列（E PI）+脂肪抑制，以将化学位移伪影有效去除，肝脏横轴位成像T R/T E为2 236～7 216 ms/79 ms，随着b值相应调整T R，取40 s/m m2、400 s/m m2、800 s/m m23个b值，在吸气末屏气，多层图像可从一次屏气中获取，层厚、反转角、间距、矩阵、激发次数、视野分别为6 m m、90°、0.6～1.8 m m、192×115、2次、300～400 m m。运用Philips Intera 1.5 T超导型M R扫描仪中的固有软件将表观弥散系数（A D C）图像拟合出来，拟合途径为通过不同b值的弥散加权图像，然后将病灶最大层面上的3个感兴趣区选择出来，选择过程中严格依据T2 W I序列病变部位，对同一层面同一位置病变的不同b值信号轻度进行测量，计算A D C值，A D C= （InS1/S2）/（b2-b1）（S1：弥散敏感系数b1值成像所测得的信号强度值；S2：弥散敏感系数b2值成像所测得的信号强度值）。与正常肝组织相比，肝硬化病灶和小肝癌病灶均具有较低的A D C值，肝癌的一个重要诊断标准就是A D C＜1.0×10-3m m2/s［2］。

三、诊断标准

由具有至少10年工作经验的影像科医师分析和诊断常规M R平扫及动态增强扫描和M R D W I图像，分析和诊断过程中将其图像和患者的病史及病理结果等有机结合起来，主要从瘤灶TI W I、T2 W I信号、M R D W I信号等方面观察图像，如果肿瘤具有较大的直径，T1 W I、T2 W I、M R D W I会分别呈高信号、等信号、等信号，增强扫描动脉期具有较少的血液供应，A D C＜1.0×10-3m m2/s，伴有脂肪变性等，考虑可能为小肝癌［3］。

四、统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件，绘制受试者工作特征曲线（R O C），对肝硬化背景下小肝癌在常规M R和M R D W I诊断下的R O C曲线下面积（A U C）进行比较，计算A U C标准误并进行比较，运用Z检验。将二者的敏感度、特异度、准确度计算出来，以对其诊断效能差异进行有效评价。用Kappa一致性检验肝硬化背景下小肝癌在常规M R和M R D W I诊断下的差异性评价，差：Kappa值≤0.20；中等：Kappa值0.21～0.40；良好：Kappa值0.41～0.60；极佳：Kappa值≥0.61。双侧检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、肝内小结节的病理组织学结果

186个肝内小结节中，病理证实为肝癌结节138个，良性结节48个。138个肝癌结节来自110例患者，其中高分化80个，中分化48个，低分化10个，分别占总数的58.0%、34.8%、7.2%。当弥散敏感系数b为50 s/m m2、400 s/m m2、800 s/m m2时，图像信噪比分别为高、达到诊断要求、低；所得A D C值分别为偏离真实值较大、符合诊断要求、最接近真实值。因此在分析弥散系数图时b取400 s/m m2。见表1。

二、肝硬化背景下小肝癌在常规 M R和 M R D W I下的诊断结果

在肝硬化背景下小肝癌的诊断中，常规M R和M R D W I的敏感度分别为75.4%（104/138）、88.4% （122/138），特异度分别为62.5%（30/48）、83.3% （40/48），准确度分别为72.0%（134/186）、87.1% （162/186）。R O C曲线结果及病理分化程度亚组分析表明，M R D W I诊断小肝癌、高分化小肝癌的A U C 0.87、0.82均显著大于常规M R（分别为0.73、0.67，P＜0.05）；但诊断中、低分化小肝癌的A U C之间的差异均不显著（P＞0.05）。两位医师对常规M R和M R D W I的Kappa值0.77、0.86具有较高的一致性。见表2，表3。

讨 论

肝癌是常见的恶性肿瘤，全世界由于原发性肝癌而死亡的人数高达60万/年，在所有恶性肿瘤造成的死亡中位居第三位［4］。近年来，肝癌的发病率及病死率呈现逐年上升的趋势，对人类的生命健康造成了严重的威胁。临床要想使肝癌患者的预后得到有效的改善，就必须及早正确诊断并给予患者及时有效的治疗［5］。我国的病毒性肝炎患者高达3 000万左右，慢性病毒性肝炎会逐渐向肝硬化演变，而其中晚期合并肝癌的肝硬化患者占总数的90%［6］。常规M R平扫及动态增强扫描诊断典型肝硬化背景下的癌性结节具有较高的准确率，但是如果癌性结节不典型或直径在2 cm以下，那么常规影像学手段要想做出准确诊断则是极为困难的，通常情况下被误诊为肝内良性增生结节［7-10］。为了及早正确诊断肝硬化背景下小肝癌并给予其及时有效的治疗，同时将新的理论依据提供给对其预后的判定，本研究分别运用常规M R平扫及动态增强扫描和M R D WI扫描对疑伴有直径＜2 cm的癌性小结节的肝硬化患者的诊断效能差异进行了比较分析，结果表明，在分析弥散系数图时b取400 s/m m2；M R D W I诊断小肝癌、高分化小肝癌的A U C均显著大于常规M R；但诊断中、低分化小肝癌的A U C之间的差异均不显著，充分说明了M RI弥散加权成像在肝硬化患者直径＜2 cm肝癌早期诊断中较常规M R的应用效果显著，值得在临床推广。

1 刘保魁，杨玉秀，韩双印，等.血浆硫氧还蛋白对肝癌的诊断价值研究.中国全科医学，2013，16：1578-1580.

2 曾利川，杜勇，杨汉丰，等.磁共振全身弥散加权成像在肿瘤中的应用及技术进展.中华临床医师杂志（电子版），2012，6：7695-7697.

3 梁坚豪，赵继泉，曾惠良，等.磁共振灌注成像对肝硬化增生性结节与小肝癌的鉴别诊断.临床医学工程，2012，19：1863-1865.

4 甘雨.青少年原发性肝癌与乙型及丙型肝炎病毒感染的关系分析.中国全科医学，2012，15：170-171.

5 何兰芳，刘燕娜.超声造影在肝癌介入诊疗中的应用现状及研究进展.中国全科医学，2013，16：2427-2429.

6 陶立玉.肿瘤标记物联合检测诊断肝癌的临床价值研究.实用心脑肺血管病杂志，2012，20：1114-1115.

7 朱石柱，黄丽雪，吴俊峰，等.C T灌注成像在原发性肝癌中的临床应用.疑难病杂志，2012，11：112.

8 马丽君，陈青锋.慢性病毒性肝炎肝纤维化无创诊断方法的研究进展.实用医学杂志，2011，27：1719-1721.

9 赵夏平，李文祥，王维，等.小肝癌的早期诊断及研究进展.肝脏，2013，18：489-493.

10 赵春华，周文峰，陈维华.亚临床肝癌31例临床特点分析.肝脏，2012，17：643-645.

Value of M RI diffusion-weighted imaging in the early diagnosis of small liver cancer（diameter＜2cm）among cirrhotic

Y A N G Bei，W A N G Xiang，JI N Zhao-lin. Department of Radiology，W uhan Central H ospitalA ffiliated to Tongji M edical College of H uazhong University of Science and Technology，W uhan430014，China

JI N Zhao-lin，E m ail：jindaxia@hotm ail.com

Objective To investigate the value of M RI diffusion-weighted imaging in the early diagnosis of small liver cancer（diameter ＜2cm）in patients with cirrhosis.M ethods The clinical data of 136 patients with cirrhosis ad mitted to our hospital fro m M arch 2012 to M arch 2014 were statistically analyzed.Results A m ong the 186 small nodules in the liver，pathology confirmed 138 H C C nodules（74.2%），48 benign nodules（25.8%），respectively.A m ong the 138 H C C nodules fro m 110 patients，80 were well-differentiated，48 m oderately differentiated and 10 poorly differentiated，accounting for 58.0%，34.8%，7.2%of the total，respectively.With setting diffusion coefficient map b as 400 s/m m2in analyzing patients with cirrhosis，the sensitivity of conventional M R and M R D W Iin diagnosis of small hepatocellular carcino ma was 75.4% （104/138），88.4% （122/138），specificity of w hich was 62.5% （30/48），83.3% （40/48），and accuracy of w hich was 72.0% （134/186），87.1% （162/186），respectively.A U Cs of M R D W Iin diagnosis of small hepatocellular carcino ma，well-differentiated small hepatocellular carcino ma were 0.87 and 0.82，significantly higher than those of conventional M R （0.73 and 0.67），respectively（P＜0.05）.Conclusion M RI diffusion-weighted imaging has a remarkable effect on the early diagnosis of small liver cancer（diameter＜2cm）am ong patients with cirrhosis，w hich is worth of being popularized.

M RI diffusion weighted imaging；Cirrhosis；Liver cancer with diameter less than 2cm；Early diagnosis；A pplications

2014-11-05）

（本文编辑：钱燕）

430014 华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院影像科

金朝林，E mail：jindaxia@hotmail.co m