妊娠期尿糖阳性产妇妊娠结局的临床研究＊

郭 英，刘 妮，刘宇琴，吴 燕，武美丽，何津春△

（1.兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省食品药品监督局药物不良反应中心，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学第一医院医学检验中心，甘肃 兰州 730000；4.甘肃省妇幼保健院生殖内分泌科，甘肃 兰州 730050）

妊娠期尿糖阳性产妇妊娠结局的临床研究＊

郭 英1，刘 妮1，刘宇琴2，吴 燕3，武美丽4，何津春3△

（1.兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省食品药品监督局药物不良反应中心，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学第一医院医学检验中心，甘肃 兰州 730000；4.甘肃省妇幼保健院生殖内分泌科，甘肃 兰州 730050）

目的了解妊娠期尿糖阳性对产妇妊娠的影响。方法对1 338例妊娠产妇进行尿糖筛查，68例尿糖阳性者作为阳性组，199例尿糖阴性孕妇作为对照组并进行对比分析。结果阳性组和对照组比较，死（畸）胎、妊娠期高血压、羊水异常、胎儿窘迫、巨大儿的发生率的差异均无统计学意义（P＞0.05），胎膜早破的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论孕妇尿糖阳性可能增加胎膜早破的风险，妊娠期间出现的尿糖阳性应及早处理，临床应予以高度重视。

尿糖； 妊娠； 胎膜早破

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%［1］。加强对妊娠期孕妇的尿糖与血糖监测对于GDM的诊断、治疗有重要意义。目前国内关于孕妇尿糖阳性对妊娠及产后结局影响的研究较少，所以笔者对此进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 兰州大学第一医院产科2008年1月1日至2013年6月30日入院分娩产妇共1 338例，其中尿糖阳性者68例作为阳性组，随机抽取同期妊娠且资料完整的尿糖阴性产妇199例作为对照组。所有入选患者，产前的门诊检查均正常，均排除妊娠前患严重内分泌疾病者。抽样孕妇的平均年龄为（28.75±4.958）岁，平均孕次为（1.57±0.855）次，两组孕妇一般情况见表1。

1.2 仪器与试剂 仪器为优利特干化学尿11项分析仪，配套试剂进行检测。尿糖检测采用葡萄糖氧化酶法。

表1 两组孕妇及新生儿一般情况比较（）

组别 n 初产（n） 平均年龄（岁） 孕次（次） 平均孕周（周） 新生儿体质量（g）对照组 199 119 28.7±4.958 1.57±0.855 38.37±2.340 3 118.32±558.059阳性组 68 42 29.8±4.640 1.53±0.782 37.94±3.146 3 003.51±648.952

1.3 方法 对上述共267例产妇的妊娠结局进行回顾性分析，以调查表的形式对所选病历中的相关指标进行收集，包括：孕妇及新生儿一般情况，妊娠疾病或异常情况，尿糖情况等，结果均以尿常规化验单为依据。68例尿糖阳性者中，尿糖＋（微量）49例，＋＋11例，＋＋＋6例，＋＋＋＋2例（多次检测者取尿糖水平最高的检测结果）。

1.4 统计学处理 用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疾病发生率的比较 从胎膜早破、死（畸）胎、妊娠期高血压、羊水异常、胎儿窘迫、巨大儿6方面进行比较分析。根据病历资料，选取6项指标进行组间比较，见表2。阳性组胎膜早破发生率为16.2%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 尿糖阳性水平与母婴发病情况 尿糖阳性程度不同的孕妇妊娠、胎儿疾病或异常的情况见表3。表3资料统计的尿糖阳性例数不能满足统计方法的要求，均少于10例，因此还不能认为尿糖阳性水平的高低与孕妇妊娠、胎儿发病或异常有相关性。

3 讨 论

妊娠是妇女一生中较为特殊的时期，良好的妊娠结局受到多重因素的影响，最为重要的是母体的能量供应状态。随着妊娠的进展，妊娠早期孕妇血糖水平逐渐降低，妊娠中、晚期孕妇对胰岛素的敏感性降低，此时若胰岛素代谢性分泌不足，则易发生GDM。因此，关注妊娠期孕妇血糖和尿糖水平变化对于检测其是否会发生妊娠糖尿病具有重要意义。糖尿病合并妊娠的诊断标准［2］，符合以下任意一项可确诊：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL）；（2）糖化血红蛋白（GH－bAlc）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）；（3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖大于或等于11.1 mmol/L（200mg/dL）。妊娠合并糖尿病的诊断［3］：在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）试验。75g OGTT的诊断标准：空腹、服糖后1h、服糖后2h的血糖水平分别为5.1 mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。根据世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断和分类标准，当空腹血糖大于或等于7.0mmol/L和（或）糖负荷后2h血糖大于或等于11.1mmol/L时应考虑为糖尿病［1］。而妊娠期空腹血糖浓度连续2次大于5.8mmol/L时可诊断糖尿病。

妊娠期间孕妇尿糖阳性增加的原因：（1）肾糖阈值降低，在妊娠期，肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的重吸收不能相应的增加，导致部分孕妇尿糖增加［4］。（2）受妊娠时胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶、肿瘤坏死因子、瘦素等激素的影响，妊娠中、晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，造成某些孕妇血糖水平超过正常水平且达到肾糖阈值时从尿中排出；胰岛素代偿性分泌不足的孕妇，妊娠期不能代偿胰岛素敏感性下降的变化而血糖水平升高，患GDM的概率增加［2］。

阳性组巨大儿出生率低于对照组，时春艳等［5］的研究也证实了糖代谢异常孕妇巨大儿出生率高于糖代谢正常的孕妇。巨大儿是指新生儿出生后1h内体质量大于或等于4 000g者。有研究表明，妊娠糖尿病患者血糖水平与新生儿出生体质量之间呈正相关［6］。当妊娠期孕妇血糖水平超出正常范围时，孕期高血糖持续经胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞分泌胰岛素，使胎儿发生高胰岛素血症，过高的胰岛素刺激胎儿体内葡萄糖合成糖原增加，阻止脂肪分解以及促进蛋白质的合成，导致新生儿出生时体质量超出正常范围［7－8］。

本研究显示，阳性组胎膜早破与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明孕妇尿糖阳性可增加胎膜早破的风险。胎膜早破是指孕产妇的胎膜在临产前出现的自然破裂情况。研究表明，孕产妇出现胎膜早破的原因主要有感染、胎位不正、头盆不称以及机械因素等［9］，本研究首次发现孕妇妊娠期尿糖阳性亦可增加胎膜早破的风险。妊娠期孕妇血糖水平超出正常范围时，孕妇高血糖使胎儿出现高胰岛素血症，高血糖会导致高渗性利尿，引发羊水过多，最终出现胎膜早破［10］。而胎膜早破可引起孕妇绒毛膜羊膜炎，对新生儿造成新生儿窒息、新生儿肺炎等并发症［11］。

总之，妊娠期间应加强对孕妇的血糖和尿糖监测，重视对糖代谢异常孕妇的诊疗对于改善妊娠结局具有重要意义。本研究的样本量还不够大，胎膜早破与孕妇尿糖阳性之间的联系还需要进一步深入研究、证实。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：150－151.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：75－78.

［3］王君，李红星.妊娠糖尿病的研究进展［J］.医学综述，2012，18（3）：429－431.

［4］査锡良，药立波.生物化学与分子生物学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：138－139.

［5］时春艳，杨慧霞，谢翠英，等.妊娠期糖代谢异常对巨大儿发生率及其他相关问题的影响［J］.中华围产医学杂志，2005，8（1）：9－12.

［6］ 姜百灵，张方芳.妊娠期糖尿病患者血糖水平与新生儿出生体重关系分析［J］.中国医学创新，2014，7（2）：61－62.

［7］ 赵海珍，肖梅.妊娠期糖代谢异常与妊娠结局相关性研究［J］.河北医学，2012，18（3）：388－390.

［8］Anderberg E，Kallén K，Berntorp K.The impact of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcome comparing different cut－off criteria for abnormal glucose tolerance［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（12）：1532－1537.

［9］胡春艳.未足月胎膜早破100例临床分析［J］.中外医学研究，2014，12（4）：141.

［10］刘云波，李淑娟，杨学军.妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响［J］.实用医院临床杂志，2012，9（6）：130－132.

［11］钟敏，李毕华.106例未足月胎膜早破母儿结局的临床分析［J］.中国医药导报，2012，9（25）：32－34.

Clinical analysis on pregnant outcomes of gravidas with positive urine glucose＊

Guo Ying1，Liu Ni1，Liu Yuqin2，Wu Yan3，Wu Meili4，He Jinchun3△
（1.The First Clinical Medicine School of Lanzhou University，Lanzhou，Gansu730000，China；2.Adverse Drug Reaction Center in Food and Drug Administration of Gansu Province，Lanzhou，Gansu730000，China；3.Medical
Laboratories of the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou，Gansu730000，China；4.Gansu Maternal and Child Health Hospital，Lanzhou，Gansu730050，China）

ObjectiveTo study the effects of positive urine glucose on maternal pregnancy.MethodsA total of 1 338pregnant women were tested urine glucose.On the basis of their urine－glucose level，two groups were devided：experimental，68cases of positive urine－glucose gravidas，control group，199cases of negative urine－glucose gravidas.Analyze on the outcome of pregnancy of the two groups.ResultsCompared between positive group and control group，the incidence of died（abnormal）fetus，gestational hypertension，abnormal amniotic fluid，fetal distress，and fetal macrosomia were not statistically different（P＞0.05），but the incidence of premature rupture of membranes was statistically different（P＜0.05）.ConclusionPositive glucose urine of gravidas might increase the risk of premature rupture of membranes，positive urine glucose detected during pregnancy should be highly valued.

urine glucose； pregnancy； premature rupture of membranes

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.025

A

1673－4130（2015）03－0345－03

2014－10－28）

甘肃省自然科学研究基金资助项目（1308RJZA218）；甘肃省横向课题资助项目（2012620111000212）。 作者简介：郭英，女，本科在读，主要从事临床检验基础的研究。△

，E－mail：jinchunhe＠163.com。