慢性化脓性中耳炎手术中患者听力受损的高危因素及防治对策＊

何益梅

（广元市第一人民医院耳鼻喉科，四川广元 628017）

慢性化脓性中耳炎手术中患者听力受损的高危因素及防治对策＊

何益梅

（广元市第一人民医院耳鼻喉科，四川广元 628017）

目的探讨慢性化脓性中耳炎手术中患者听力受损的高危因素。方法回顾性分析150例慢性化脓性中耳炎手术患者的临床资料，对其中因手术中操作造成的听力受损患者进行危险因素分析。结果150例慢性化脓性中耳炎患者手术中听力受损者17例，发生率为11.33%，其中锤骨柄、手术时间、咽鼓管功能、电钻噪声、后鼓室胆脂瘤、迷路瘘管、耳硬化症是慢性化脓性中耳炎手术中患者听力受损的危险因素，也是独立危险因素（P＜0.05）。结论慢性化脓性中耳炎手术中听力受损相关因素较为复杂，在临床上要加强防范。

慢性化脓性中耳炎； 听力受损； 危险因素

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、鼓膜和深达骨质的化脓性炎症，严重者还会深达乳突骨质。在临床表现以外耳道内短期或长期的流脓、听力下降、耳鸣眩晕为主要特点。目前在治疗上以手术治疗为主，目的在彻底清除中耳病灶同时恢复中耳传声变压功能，保留和提高听力。研究指出，在手术操作过程中有诸多的因素会影响到预后情况［1］。本次研究就针对本院150例慢性化脓性中耳炎患者，对其手术中听力受损的影响因素进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年1月至2013年4月150例慢性化脓性中耳炎手术患者。男94例，女56例；年龄16～54岁，平均（45.1±5.2）岁；病程3个月至12年，平均（4.1± 1.3）年；疾病分型:单纯型68例，胆脂瘤型40例，骨疡型42例；细菌培养情况:无细菌生长104例，有细菌生长46例，其中绿脓杆菌感染19例，金黄色葡萄球菌感染13例，变形杆菌感染10例，其他细菌感染4例。慢性化脓性中耳炎的诊断标准均符合《耳鼻喉科学》的诊断标准［2］，均有详细的手术记录描述经过。均有完整的病理报告明确病变性质，术前均经过纯音测听等检查，声导抗图呈B、C型曲线。

1.2 方法 所有患者均接受手术治疗，详细比较每份病例的手术记录，对手术中操作方式、手术时间、是否保留锤骨柄、咽鼓管功能情况、并发症的处理等进行总结分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件分析，计量资料以表示，均数比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较行卡方检验，对各相关变量进行赋值，见表1，采用非条件Logistic回归法进行多因素分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 慢性化脓性中耳炎手术中患者听力受损单因素分析150例慢性化脓性中耳炎患者手术中听力受损17例，发生率为11.33%，其中不保留锤骨柄、手术时间超过1 h、咽鼓管功能不良、电钻噪声超过85 dB、合并后鼓室胆脂瘤、迷路瘘管、耳硬化症等和同组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 慢性化脓性中耳炎手术中患者听力受损Logistic多因素分析 经非条件Logistic回归分析，结果显示锤骨柄、手术时间、咽鼓管功能、电钻噪声、后鼓室胆脂瘤、迷路瘘管、耳硬化症是慢性化脓性中耳炎手术中患者听力受损的独立危险因素，见表3。

3 讨 论

从研究结果上看，锤骨柄、手术时间、咽鼓管功能、电钻噪声、后鼓室胆脂瘤、迷路瘘管、耳硬化症是慢性化脓性中耳炎手术中患者听力受损的危险因素。这和文献［3］报道的结果类似，这说明了慢性化脓性中耳炎手术中操作对患者术后听力恢复有明显的影响。

锤骨柄属于听骨链杠杆中最重要组成之一，而慢性化脓性中耳炎会对听骨链区域有浸润，会影响鼓室形成，故研究提出了以听骨链为中心的中耳炎诊治理念。所以在手术中操作时要行锤－镫骨底板连接操作，这样能保留残余的锤骨柄，对于术后重建鼓膜和听骨链的效能有很好的作用。

就手术时间而言，吴玉花［4］报道手术时间超过1 h则患者听力受损的概率升高12.5%，而超过2 h则术后发生听力受损的概率提高28.46%。当然手术时间在一定程度上代表的是手术难度，特别是对于乳突根治和鼓室成形术。因为以上手术往往会长时间刺激内耳，对乳突轮廓化和磨开面神经隐窝等所需要的时间较长，且切除病变范围较大，加上电钻噪声或重建听骨链引起镫骨底板过度活动等均会造成骨导听力的下降。所以术前要反复评估患者的病情，选择最佳的手术方式，选择高效能的电钻、简化术式和尽可能保留正常组织效能、减少过度操作，缩短手术操作时间，这对于降低术后听力受损有重要作用。

彭芮等［5］指出，电钻噪声超过85 dB对于患耳来说就是一场“爆破”，一旦超过120 dB则术后听力受损提高17.83%，一旦超过230 dB则几乎完全受损。而随着现代医疗技术的发展，电钻操作对于化脓性中耳炎是必不可少的辅助器械。所以临床上在应用电钻时要注意电钻钻头和吸引器所致的噪声强度，以减少对听骨链的刺激。

咽鼓管是维持中耳气压的必要通路，也是鼓室积液排向鼻咽部的通路，同时也代表着鼓室成形术后中耳是否含有正常的鼓室。医生在操作时对于咽鼓管功能不良患者首先需单纯进行鼓膜修补，对于咽鼓管功能严重不良者还需鼓室成形术［6－7］。而对于鼓室有损伤则要考虑在硬膜外麻醉下导管置咽鼓管内进行引流，且引流时间要在2周左右。同时在术前要仔细查体，改良平衡试验法就可检查咽鼓管功能状况。

对于合并有后鼓室胆脂瘤、迷路瘘管、耳硬化症的患者，虽然临床上对是否处理以上合并症有不同观点，但绝大多数的报道仍以处理为主要原则。首先耳硬化症常见的病理表现为骨迷路原发灶性海绵体变性，病灶病变以接近前庭窗侵犯韧带及镫骨底板和侵犯蜗管为主。而耳硬化症之所以会影响术后听力主要是该合并症需要处理听骨链的重建，而手术失败就会造成鼓膜等结构上出现连接不良。而对于迷路瘘管研究指出手术中快速用自体组织和生物蛋白覆盖瘘口效果良好，且严禁使用吸引器对准瘘口吸引［8－9］。后鼓室胆脂瘤往往会侵犯锤骨上结构，容易发生向前破坏砧镫关节等镫骨上结构完整性而出现较重的传导性耳聋。所以对于合并后鼓室胆脂瘤往往在开放后鼓室后，手术中磨低外耳道后壁，经面神经隐窝下清除后鼓室病灶，有条件者还可以使用在电视耳内镜下清除后鼓室胆脂瘤。同时手术中使用适当的听骨赝复物对听力的恢复也很有作用。

虽然目前慢性化脓性中耳炎的确切发病机制尚不明确，而治疗上主要以手术为主。除以上影响因素外，鼓室黏膜状况，病变性质、并发症、翻查手术、手术方式的选择等均和术后听力受损有一定的相关性［10］。

［1］丁跃明，董得恩.慢性化脓性中耳炎骨导听阈变化相关因素分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2010，13（3）:197－198.

［2］方练，刘继丽.慢性化脓性中耳炎骨导听力下降的影响因素分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，16（6）:513－514.

［3］王斌，戴春富.听骨链修复材料及其术后排出的影响因素［J］.听力学及言语疾病杂志，2010，14（2）:150－152.

［4］吴玉花.影响开放式乳突根治鼓室成形术听力效果的相关因素分析［D］.郑州:郑州大学，2012.

［5］彭芮，骆文龙.慢性中耳炎患者改良乳突根治术后不干耳的术前因素分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2013，21（4）:372－374.

［6］戴艳红，佘万东，俞晨杰，等.慢性化脓性中耳炎鼓室成形术前后骨导听阈变化的临床观察［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，22（1）:25－27.

［7］敬峥，李洪涛，陈燕芯，等.慢性化脓性中耳炎鼓膜成形术的时机选择［J］.医学综述，2012，18（12）:1958－1959.

［8］林碧.手术治疗85例慢性化脓性中耳炎的临床效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（4）:724－725.

［9］谭沛，陈阳，邱建华，等.慢性化脓性中耳炎手术前后患者生活质量的调查分析［J］.中华耳科学杂志，2011，（2）:195－199.

［10］刘红兵，郭素英，刘月辉，等.慢性化脓性中耳炎致感音神经性聋相关因素分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2010，20（16）:758－758.

Risk factors and countermeasures of intraoperative hearing impaired in patients with chronic otitis media＊

He Yimei
（Department of Otolaryngology，First People′s Hospital of Guangyuan City，Guangyuan，Sichuan 628017，China）

ObjectiveTo investigate the risk factors of intraoperative hearing impaired in patients with chronic otitis media.Methods150 cases of chronic otitis media surgery were retrospectively analyzed on the risk factors of intraoperative hearing impaired.ResultsAmong the 150 cases of patients with chronic otitis media，there were 17 cases hearing impaired during the surgery，and the incidence rate was 11.33%.The malleus handle，operative time，pharynx tympanic membrane function，drill noise，cholesteatoma after getting lost fistula，otosclerosis were the risk factors caused hearing impaired，and they were independent risk factors（P＜0.05）.ConclusionThere are complex factors related with hearing impaired during chronic otitis media surgery，and clinic should pay attention to it.

chronic otitis media； hearing impaired； risk factors

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.018

A

1673－4130（2015）10－1362－03

2015－01－25）

广元市科技局课题资助项目（13KJZC20120056）。 作者简介:何益梅，女，主治医师，主要从事耳鼻喉科疾病诊治研究。