肝脾肾肺功能失调与便秘的关系及治疗

张军平　王昌儒

肝脾肾肺功能失调与便秘的关系及治疗

张军平王昌儒

【摘要】通过查阅大量与便秘诊治相关的理论研究与临床文献报道，并结合临床实际，探讨便秘产生的病因病机与肝脾肾肺功能失调之间的相关性，为中医药治疗便秘提供理论支撑。通过研究发现，肝脾肾肺的功能失调是便秘的根源。便秘的病机是肝失疏泄、肝不藏血，肾之阴阳失调，肺失宣肃，脾失运化。肝失疏泄、肝不藏血致体内气机失调、津液不足而形成便秘;肾内蕴元阴元阳，肾之阴阳失调使人体内各脏腑之阴阳均出现不足，从而产生便秘;脾主运化，其功能失调会使体内气、血、津、液的生成和输布失常而产生便秘;肺失宣肃致气机的升、降、出、入异常，也和便秘的形成有关。对于便秘的治疗应在辨证的基础上运用疏肝气、调肾阴阳、健脾气、协调肺之宣肃为法。

【关键词】便秘;肝脾肾肺功能失调;诊治

便秘是临床常见的复杂症状，主要是指排便次数减少、粪便干结、排便费力等。通常以排便频率减少为主，但对于便秘的诊断必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。便秘常和糖尿病、心脑血管病、消化系疾病、泌尿系病症等相互影响，故诊治便秘，不能仅用泻下一法，要有整体观念，从病人的情况出发，辨证治疗。否则对病情错综之便秘，不仅疗效不显，反而带来弊端诸多。临证更应知常达变，深究其源。

1　肝的功能失调与便秘的关系与治疗

1.1肝的功能失调与便秘的病机关系

肝的主要生理功能是主疏泄与主藏血，无论疏泄或是藏血的功能失调，均能导致便秘。肝失疏泄则气机运行失畅，引起脾气不升、胃气不降，中焦枢机不运，使五脏功能失调。“魄门亦为五脏使”，五脏功能失常则魄门不能正常启闭而出现便秘。朱丹溪云“气有余便为火”，肝气郁滞而化为火，内伤人体阴液，津枯则大便秘结。大便积于体内使腑气不通，反过来也会加重肝的疏泄功能失调。肝的另一重功能是主藏血，《素问·五脏生成》说:“人卧血归于肝。”肝贮藏充足的血液，对五脏六腑具有濡养作用，如《素问·五脏生成》云:“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”如若肝不藏血，五脏六腑不能被濡养，则会出现血虚便秘。肝的疏泄与藏血之间有密切的关系，如唐容川说:“肝属木，木气冲和调达，不致郁遏，则血脉得畅。”可见肝主疏泄与主藏血是相辅相成、相互为用的。疏泄机能正常，气机调畅，则血运通达。藏血正常则血发挥濡养作用，不使肝气亢逆，才能保持全身气机疏通畅达。由此可见肝的功能失调，一方面可因气机失常，至胃肠的传导功能的失调而出现便秘，另一方面也会由气血运行及不能藏血，而至血不能濡养脏腑而成便秘。

1.2便秘的治肝当以疏肝气，养肝血为务

肝气郁滞者，方药可用四磨汤、三和散、六磨汤之类。如《世医得效方》言:“四磨汤治气滞腹急，大便秘涩。”［1］《济阴纲目·大便燥结》亦有“七情气闭，后重窘迫者，三和散，六磨汤”［2］。对于肝血不足者，用四物汤、麻仁润肠丸可也。如《济阴纲目·大便燥结》亦云:“产后亡血，一切病后，血气未复而秘者，并宜润肠丸。”胡建业等［3］认为肝失疏泄会引起便秘，并在临床实践中运用心理治疗、饮食治疗及舒肝理气药物使病患肝气得舒，从而对便秘的治疗取得了良好效果。郑敬利等［4］在临床工作中发现，许多女性青年病人，因为工作或生活压力过大，导致情志失调，会引起气滞便秘，其运用柴胡疏肝散加减治疗此类病人取得了良好效果。老年性便秘原因很多，因大肠的传导功能有赖于肺气的肃降，肝气的疏泄，肾的开阖。唐盛举［5］发现，老年之所以多患便秘之疾，盖因老之体津血亏少，元气虚馁，大肠精枯血少，肝乏疏泄之能，而至肾无开阖之力，必然出现胃燥肠枯而便秘，在治疗中应用疏肝气养肝血的药物，也多取得理想效果。

2　脾的功能失调与便秘的关系

2.1脾的功能失调与便秘的病机关系

脾的主要生理功能为主运化和主统血。食物中营养物质的消化吸收及体内精、气、血、津液的正常转输都需要脾气的正常转运。《素问·玉机真藏论》说:“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”所以脾气的运化功能健全，则能为化生精、气、血等提供充足的养料。若脾气的运化功能减退，则水谷精微的吸收失常，会出现腹胀、便溏、便秘、食欲不振等病症。“脾主为胃行其津液也”，脾气不足则胃肠的功能也会出现异常，脾气不升则胃肠之气不能正常通降，致食物糟粕在肠道内的停留时间过长而形成便秘。脾主统血，脾的统血功能正常有赖于脾气的正常，如《金匮要略编注·下血》说:“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾气不足一则会使血的化生不足，二则会引起出血，进而导致人体血虚，津血同源，血虚日久会出现津液亏虚，津血同亏则肠道不润而发生便秘。

2.1便秘的治脾当以塞因塞用，以补脾气为法

《张氏医通》指出:“古人有胃实脾虚，风秘气秘……胃实而秘，善饮食，小便赤涩，麻仁丸。脾虚不能运化，倦怠，懒于言动，补中益气倍升、柴、当归，煎成调生蜜、麻油，清气一升，浊气自降，有脾虚下秘者，以汤下麻仁丸。”［6］周峰等［7］注意到许多老年便秘病人，多因脾气虚弱，胃肠蠕动不足而致，在治疗上运用白术、黄芪、槟榔等药物对86例老年便秘患者进行了治疗，总有效率达到92%。刘晓博等［8］观察黄芪汤加味治疗脾虚气弱型便秘的临床疗效，发现其总有效率可达80%以上。

3　肾的功能失调与便秘的关系

3.1肾的功能失调与便秘的病机关系

肾为后天之本，内蕴元阴元阳。无论是肾阴虚或是肾阳虚均会形成便秘。肾阴亏虚则全身阴液亏损，肠道津枯，从而出现无水停舟，而形成便秘，正如《景岳全书》云:“五脏之阴气，非此不能滋。”［9］《素问·逆调论》说:“肾者水藏，主津液。”肾气对于水液的代谢具有调节作用，水液的代谢虽是在肺、脾、肾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱等脏腑的共同参与下完成的，但各脏腑的功能正常依赖于肾的功能正常，如若肾的功能失常，各脏腑就不能正常运化水液，从而造成阴津不足或阴液不归正化而成水肿，终致大肠津亏而成便秘。肾阳为一身阳气之本，肾阳虚一方面会引起脾阳虚，因后天需要先天的滋养，脾阳虚则致脾气虚，脾气虚则不能主运化、主统血而出现便秘。另一方面，肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通使大肠的传导失常而形成便秘。

3.2便秘的治肾当以调和阴阳为主

肾司二便，主开合，因此肾之阴阳失调，肾虚则大肠不通。肾中无火，则大肠就不能传化水谷。肾之开合失司，必然导致大便异常。如《素问·气厥论》中云:“膀胱移热于小肠，膈肠不便。”肾虚导致小便频多，通过补肾固涩小便，水液偏渗肠道，肠道得到湿润、濡养而有助于排便。人至中老年，肾气渐衰，人之气血阴阳相对不足，肠道失温化与濡养，肠道传导困难与乏力，从而产生便秘，因此，补肾固肾、调补气血等均有助于通便。王敏英等［10］认为，肾阴虚能导致便秘，并用滋阴补肾法治疗便秘取得了可喜疗效;温肾对于治疗老年肾阳虚而致的便秘有特效，黄鹏等［11］运用济川煎治疗阳虚便秘也取得了良效。

4　肺的功能失调与便秘的关系与治疗

4.1肺的功能失调与便秘的病机关系

肺与大肠相表里，《灵枢·本输》称之为“肺合大肠”。肺居胸中，具有主宣发肃降、通调水道、朝百脉，主治节等生理功能;大肠位居下焦，上接小肠，下端为魄门，其生理功能可概括为传导糟粕，吸收水分，变化生成大便并排出体外。肺居上焦，其气肃降，肺气降则有利于大肠的传导，帮助大肠排泄大便、保持腑气通畅的功能正常;大肠位居下焦，其腑气通畅，排泄大便的功能正常，则有利于肺气的肃降，使呼吸保持深沉平稳［12］。肺气虚弱，则大肠运行无力，使糟粕停于肠道过久而成为秘结［13］。肺为水之上源，通调水道，参与水液代谢，而大肠亦参与水液代谢，能吸收食物中之水分，使大便成形;反之则引起大便秘结。《素问·经脉别论篇》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度以为常也。”反之素体阳虚，或饮酒过多，辛辣厚味，热毒内盛，热病之后肺胃燥热下移于大肠可致大肠积热，耗伤津液，以致肠道干涩燥结而成便秘。《石室密录》云:“大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠，而肾经之水，仅足以自顾，又何能旁流以润溪涧哉?”［14］充分阐明肺燥不行清肃之令可致便秘的理论。故《血证论·便闭》云:“肺与大肠相表里，肺遗热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”［15］

4.2便秘的治肺当以调和肺的宣发与肃降为本

大肠之所以能传导，是因为其为肺之腑。肺气下达，故能传导。临床上可见凡肺经实热、久病体虚、久咳伤肺均能影响肺脏功能而导致便秘，如唐容川《血证论》说:“肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”符林海等［16］发现临床上便秘虽被分为热秘、气秘、寒秘、风秘、燥秘、血秘等，但在临床中被验证有效的古方中大都含有宣降肺气的药物，如治热秘的升麻汤中尚重用前胡、升麻等宣发肺气;治寒秘的附子当归苏子汤更借紫苏子辛润肃降肺气，从而起化冷积、开秘结之功;治风秘的皂角丸中防风、羌活、白芷等祛风，枳壳、橘红等宽肠理气，麻仁、槟榔润肠导滞，而皂角、苦杏仁不仅润肠道，且降肺气，表里同冶，风去则大肠传导如常;治气秘多用苏子降气汤，其中宣降肺气是本方的重要环节;治血秘阴血不足，肠失濡润则大便难，润肠丸中阿胶滋阴养血，枳壳、陈皮行气以助传送，麻黄、苦杏仁、紫苏子宣降肺气所用陈皮者，以手阳明病与手太阴为表里也。临床上亦可见以宣肺之法，所谓“提壶揭盖”治疗便秘者［17］。

3　结语

综上所述，便秘一症的形成原因复杂，与饮食生活习惯、气血阴阳及五脏六腑的功能状态都密切相关，但其形成与肝、脾、肺、肾的功能失调至为密切。肝失疏泄、肝不藏血会出现便秘，脾失运化、脾不统血会形成便秘，肺失宣降、水道失调会形成便秘，肾阴虚、阳虚致五脏失养也会产生便秘。对于便秘和治疗当分为治肝、治脾、治肺、治肾。治肝当用当归、芍药、柴胡等药以疏肝理气养血，治脾当用白术、黄芪、莱菔子等以健脾益气，通降胃气，治肺当以杏仁、升麻、紫苏子等使肺之宣发与肃降功能协调，治肾当分清肾阴虚便秘与肾阳便秘之别，肾阴虚便秘当用生地黄、玄参、当归等以滋阴养血，治肾阳虚当以肉丛蓉、牛膝、当归、泽泻、枳壳等以温阳补血行气。

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(收稿日期:2014-02-04)(本文编辑:蒲晓田)

作者简介:张军平(1974－)，本科，副主任医师。研究方向:中西医结合防治儿科疾病。E-mail: zjp666@ sina.com

【中图分类号】R256.35

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.06.019

作者单位: 476000睢县妇幼保健院儿科(张军平);商丘市第一人民医院中医科(王昌儒)