CT诊断感染性重症急性胰腺炎临床分析

吴礼文 李锋华 钱 进 周 清 庾汉华

(东莞市黄江镇黄江医院1急诊科，广东东莞523750;2放射科，广东东莞523750)

作为常见急腹症，重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病死率可达40%，病情急，发展迅速，起病后2周是治疗的重要时间，2周后超过半数患者可发生坏死胰腺感染［1，2］，感染会继发性造成器官衰竭，直接威胁患者生命安全。SAP合并感染的诊断方法主要有MRI、CT扫描及实验室检查。CT扫描无创快速，有利于快速诊断及时进行治疗。但CT扫描诊断的准确率以及影像学结果能否反映病情严重程度缺乏验证。本研究旨在探讨重症急性胰腺炎合并感染应用CT扫描诊断准确率及影像学意义，选择35例确诊重症急性胰腺炎疑似合并感染患者实施螺旋CT扫描，并抽取积液标本实施细菌培养确认感染率，分析CT扫描准确率以及影像学结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7月至2014年3月收治的35例确诊SAP疑似合并感染患者作为研究对象，男20例，女15 例;年龄 28～71 岁，平均年龄(44.85±7.38)岁;病程 0.5 h～11 d，平均病程(9.12±3.28)h;酒精性胰腺炎7例、胆源性胰腺炎16例、其他12例;患者临床表现为呕吐、恶心、腹痛、发热;均有胆系结石病史;3例患者发病前暴饮暴食或大量酗酒;患者及家属对研究知情且同意，本次研究经医院伦理道德委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 CT扫描 Siemens 64排 CT扫描机，电压120 kV，旋转时间 1/3 s，层厚 0.75 mm，矩阵设置Double 512。检查方法:患者均在检查4 h内禁食饮，，技术人员指导患者进行屏气训练，常规腹部平扫。平扫后，使用高压注射器以3 mL/s的速度经由肘静脉注入90 mL非离子型造影剂350 g/L)，增强后行动，静脉扫描，延时时间分别为28 s和120 s，螺旋1.0，准直器、间距10 mm。CT扫描感染征象为胰腺外溶液密度不均匀或气泡存在不均匀。回顾性分析同期21例单纯性SAP患者实施CT扫描影像学结果。

1.2.2 细菌培养 CT指引下，进行积液标本抽取，抽取前消毒麻醉，选取22号针并调整针尖方向，如患者积液粘稠抽取难度大，注入氯化钠溶液(0.9%)后重新抽吸［3-4］，革兰染色培养确定感染。

1.3 统计学方法

SPSS 21.0应用统计软件进行分析，计量资料以¯x±s表示，两组比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT 诊断准确率

以细菌培养为判别标准，感染率为88.57%(30/35)，CT扫描诊断感染率为 85.71%(30/35)，两者比较，差异无统计学意义(χ2=1.010，P=0.241)。

2.2 CT诊断影像学分析

(1)单纯性SAP CT表现:胰腺肿大，胰周及间隙存在积液，部分患者存在局限性胰头或尾肿大，肝脏密度较低，增强扫描密度仍低于脾脏。(2)SAP合并感染患者CT表现多数同单纯性SAP患者，胰腺肿大突出，周围渗出大量棉絮状物质，且渗出物聚集，炎症蔓延范围大，增强CT图像提示胰腺坏死区呈现无强化或弱强化低密度影，假性气泡及不均匀积液密度是合并感染CT突出典型表现。

3 讨论

SAP病死率较高，原因是炎症表现为弥漫性，难以治愈的同时并发症易发生，胰腺可能发生实质性坏死，引发多器官衰竭以及感染，治疗难度大。在SAP的治疗过程中，胰腺治疗是一方面，以感染为典型的并发症治疗也十分重要［5-6］，早期诊断对及时治疗十分关键，过去诊断主要通过C反应蛋白、发热等实验室检查或临床症状判断，但部分SAP合并感染患者血常规检查可能表现正常，SAP无感染患者可能显示白细胞过高［7-8］，因此常规实验室检查对SAP感染诊断并不理想，因此临床实践中有些情况下，仅靠实验室检查结果无法准确判别急性重症胰腺炎是否合并感染，需要依靠影像学扫描检查结果判别。CT扫描对气液体分辨率高，对SAP合并感染诊断十分有效。

CT扫描可以在患者一次闭气周期中完成检测，其影像学结果表现为断层图，且图并无覆盖，图像密度比X线平片至少高出数十倍［9-10］。扫描原理是根据人体不同组织，如脂肪、血液、骨骼、气体等，对射线穿透率不一样而达到分辨的目的，其中CT扫描对气体、液体十分敏感，连微小的气泡甚至是被包绕于器官组织之中的气体均可以清晰分辨，因此诊断优势明显［11-12］。针对胰腺炎扫描检测，CT可以准确检出，同时对并发症扫描诊断率也较好，本文结果显示以细菌培养为判别标准，CT扫描诊断感染率达85.71%，两者对比差异无统计学意义，表明CT扫描准确率高。SAP通常表现为胰腺肿大合并大量棉絮液体渗出，在CT增强扫描下可见不同程度的低密度影像，即坏死区域。如果胰周发生脓肿，CT影像多表现出低密度的体液聚集，同时边界较为清楚，在增强扫描下可见胰周后囊壁强化但是内囊密度较低。本文研究结果显示SAP患者表现为大量棉絮状物质渗出且聚集，假性气泡及不均匀积液密度是相别于单纯性SAP患者的突出典型表现，正因为CT对气体、液体的高度敏感性，CT对SAP合并感染诊断准确率较高。但分析CT图像时有一定技巧，对窗位以及窗宽要进行不断调节，避免气体密度与人体脂肪密度相近［13-14］，影响判别，造成误诊或者漏诊。此外，积液抽取不能在CT检查前进行，因为如果使用氯化钠注射液容易带入空气至胰腺，造成积气，影响诊断。此外对于急性重症胰腺炎合并感染患者，要积极利用CT扫描的引导作用，对感染部位进行引导抽吸引流定位。

综上所述，CT扫描应用于急性重症胰腺炎合并感染患者诊断准确率高，可作为重要诊断手段，但诊断同时要加强对假性感染征象判别，减少误诊，以便尽早实施治疗。

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