按摩在颞下颌关节脱位复位中的重要性

沈国华

摘要：探讨按摩在颞下颌关节脱位复位中的重要性及实现。强调颞下颌关节脱位复位时应避免使用暴力，以免对患者造成损伤，而通过按摩有效放松咬肌，可使复位变得容易。颞下颌关节脱位的常见治疗是复位，复位的方法有很多种，下面详细介绍下颞下颌关节脱位的复位手法。

关键词：按摩；颞下颌关节；复位

颞下颌关节脱位是急诊常见病之一，其原理是张口时下颌头和关节盘一起滑到关节结节的前方不能退回关节窝。患者张口不能闭合，如脱位时间过久还可因二氧化碳排出过多而出现呼吸性碱中毒症状。骨科任何关节脱位复位的关键是放松关节周围肌肉，颞下颌关节脱位复位困难或无法复位的原因是咬肌及颞肌未得到放松。

1临床表现

患者出现下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合。语言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困难。下颌前伸、额部下移，面形相应变长。触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。

2诊断

2.1脱位侧别 可以是单侧也可以是双侧脱位。

2.2脱位方向 因为关节凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脱位最常见。下颌骨是一个整体，两个关节也是作为一个整体来行使的功能。一侧关节的内移限制也有助于防止另一侧的关节向外脱位，因此关节的外脱位仅仅发发于对侧伴有髁突颈骨折时。

2.3脱位的症状及体症 前脱位时髁状突移位于关节结节的前上方，在耳屏前方，髁突一颞关节凹外侧嵴之间，呈现为视诊、触诊明显的三角形凹陷区域。在单侧脱位时，下颌前伸并向对侧偏斜，除患侧后牙可能早接触外，余牙开，面部加长。其他伴随症状有张、闭口受限，患侧关节区、面部疼痛，不能咀嚼食物，吞咽、语言、表情均受到影响。

3资料与方法

3.1临床资料 自2009～2013年急诊病例共15例，脱位时间45 min～48 h，年龄12～84岁，均为双侧脱位，其中6例为习惯性脱位。

3.2方法

3.2.1颞下颌关节脱位的手法复位方法 病员低位端正坐姿，头靠于椅背或墙壁，下颌牙齿的咬合平面要低于医生两臂下垂时的肘关节水平，医生站于患者的正前方，双手拇指缠包纱布，以免咬伤术者，双手拇指分别放在两侧下颌磨牙的咬合面，其余四指握托住下颌骨体部下缘，复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨骨体后端向下加压，同时其余四指将下颌颏部稍向上托抬，使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下，当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后上方推送，将髁状突滑回关节凹面内复位。若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。如果复位后未得到固定或固定时间太短，被撕裂的组织未得到完全恢复，可以继发复发生关节脱位及颞下颌关节紊乱综合征。复发性脱位或急性关节脱位者一般来说复位较容易，轻轻按揉关节区域，缓慢活动进行张闭口运动即可进行关节复位[1-2]。

3.2.2按摩复位方法 让患者头靠墙端坐，术者站在患者正前方，一般可摸到患者咬肌不同程度紧张，以中指或食、中二指用中等力度按摩患者双侧咬肌隆起最明显处（下颌角前上方1横指处），患者应有酸胀感。待患者酸胀感减轻、咬肌放松后，试以拇指指腹轻推患者双侧下颌支前缘上部，部分患者即可复位。如复位不成功，行口腔内复位法，还不能复位侧再次按摩后用口腔内复位。上述方法一般可复位成功，如有必要可加按摩放松颞肌，方法为以食、中、环三指指腹同时按摩颞窝部。

4结果

15例全部复位成功，急性脱位病例中2例因疼痛剧烈在局部麻醉下复位。1例精神紧张导致嚼肌痉挛、功能不协调的患者，复位后习惯性错位咬合时患侧颞下颌关节再次自行脱出，并在复位后立刻给患侧咬硬物刺激，使其对正常咬合产生新的记忆，数十分钟后取得稳定。复发性脱位病例中有1例癔病患者，复位过程中因配合不好，双侧颞下颌关节交替频繁脱位，复位后给予颌间结扎固定。复位手法均不用暴力。复位所用时间一般为1～7 min。

5讨论

颞下颌关节脱位常用的复位方法是口内法，口腔内整复法：方法是患者取坐位，尽量将面部肌肉放松，术者双手拇指伸入患者口腔内，并按于双侧臼齿上，其余四指在外托住下颌下缘，两拇指先将臼齿下按，待下颌骨松动时再向后推，其余指协调地将下颌骨向上端送，听到入臼声，复位即告成功。此时拇指迅速向两侧滑开，并从口腔内退出，以防咬伤。若为单侧脱位，健侧拇指只象征性地动作，其余四指只起固定作用。口腔外整复法：术者站于患者前方，双手拇指分别置于下颌角前缘，其余四指托住下颌体，双手拇指向前下按压下颌骨，当有松动时，其余指同时将下颌骨向后上端送，有入臼声时，即告成功。此法适合于习惯性脱位者。按摩放松咬肌后，使颞下颌关节易于复位。同时可提高局部痛域。部分资料认为，关节囊内有丰富的神经末梢和感受器。有感受疼痛的神经末梢，有感受运动的鲁尼小体和帕西尼小体，感受张力的高尔基腱器官[3]。通过按摩可缓解关节周围的疼痛，刺激感受器，调节周围肌肉和韧带的张力和运动。刺激关节囊内衬的滑膜分泌滑液可以起到滑利关节作用。颞下颌关节脱位时，颞下颌韧带、碟下颌韧带、颌茎突下颌韧带及翼外肌，都被过度拉紧。通过按摩可松解拉紧的韧带和肌肉，并可调节闭口肌群，使闭口肌收缩，从而使脱位的颞下颌关节复位。颞下颌关节脱位的治疗原则：及时手法复位，限制下颌活动2～3 w。

参考文献：

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：316-317.

[2]邵湘宇.推拿学[M].北京：人民卫生出版社，2001：2.

[3]皮昕.口腔解剖生理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：81.

编辑/肖慧