老年患者膀胱造瘘术健康教育

高霞

摘要：目的 通过健康教育的方式指导长期留置膀胱造瘘管患者进行自我护理，以减少并发症，提高患者生存质量。方法 对28例长期留置膀胱造瘘管患者进行健康宣教指导，使其掌握自我护理知识和技能。结果 患者在医务人员的支持下承担起自我护理，促进健康的责任。结论 健康教育方法有效提高患者自我护理能力，建立自信心。

关键词：膀胱造瘘；健康教育

老年膀胱造瘘健康教育膀胱造瘘术适用于老年前列腺炎、尿道肿瘤、良性前列腺增生全身情况差不适合手术治疗及神经源性膀胱所致的尿液排空障碍所引起的尿潴留，由于该手术属于微创手术，操作简便，痛苦小，恢复快，且操作容易掌握，许多老年患者由于自身情况等原因需要长期保留膀胱造瘘管，因此给予必要的健康指导，可以有效的减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料 在2012～2014年部分出院患者中，选择28例长期留置膀胱造瘘管患者进行自我护理健康宣教指导。年龄65～85岁，平均年龄75岁，均为男性。前列腺增生症致尿潴溜16例，皆因高龄本人不同意或不能耐受手术。泌尿系统肿瘤致排尿障碍6例。外伤导致尿道狭窄致尿潴留5例。神经源性膀胱1例。留置膀胱造瘘管时间4个月～4年。

1.2方法 在严格无菌操作下，更换膀胱造瘘管。选取二腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择16～22F尿管，插入8～10cm，注入生理盐水10～15ml，往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿。发现渗尿可以再行注入2ml生理盐水。造瘘管连接引流袋。告知患者定期每月来院检查更换膀胱造瘘管。一般情况下每月换一次。

2 健康教育指导的内容

2.1患者的心理指导 由于长期保留造瘘管，导致排尿习惯改变，患者很容易产生自卑感，导致情绪低落、易怒等心理问题，往往不配合护理及治疗，应多鼓励其以乐观的心态面对现实，保持造瘘口无异味，尿袋妥善放置不外露，以维持其自尊心说明带膀胱造瘘管的安全性与必要性。同时说明使用方法，让患者或者家属学会造瘘口消毒和更换引流袋的规范操作。注意无菌操作，保持内衣清洁，室内通风，以减少感染机会。

2.2家属的心理指导 患者患病时最需要关怀，家属是患者的精神支柱。帮助患者解决实际困难，共同做好造瘘管的护理。

2.2一般护理

2.2.1家属协助指导 指导家属尽快适应生活习惯的改变，讲解造瘘管及尿袋的性能、使用方法，如护理不当可能发生的后果等。患者变换体位时，应注意尿袋的位置，防止尿液的返流而导致尿路感染。

2.2.2环境要求 保持室内清洁，减少污染机会，指导患者每日定时开窗通风、换气，衣服、被褥保持洁净。

2.2.3加强膀胱造瘘管的观察及护理 保持造瘘管通畅，为防止尿碱沉积、造瘘管阻塞，指导家属每日用生理盐水50～100ml自造瘘口注入膀胱，行膀胱冲洗。如有阻塞，可用无菌注射器抽吸和挤捏，仍不通者经膀胱造瘘管注入无菌生理盐水20ml先将阻塞物冲入膀胱，通畅后再引流出来。如引流液浑浊且坏死脱落组织较多，说明膀胱内有感染，可用生理盐水500ml+庆大霉素24万U，2次/d间断冲洗膀胱，直至尿液清澈。

2.2.4膀胱功能训练 造瘘管不适宜持续开放排尿，持续排尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终形成膀胱挛缩，影响功能，指导患者训练膀胱功能，造瘘管实行夹闭，白天每2～3h放尿1次，以维持膀胱收缩的自律功能，夜间入睡时可以不必夹管，以免影响睡眠质量。

2.2.5保持造瘘口清洁 造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒，更换造瘘管时要严格无菌操作。观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。每日用碘伏棉球消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。

2.2.6定期更换造瘘管和尿袋 为防止尿碱沉积堵塞造瘘管，蘑菇头尿管和气囊尿管一般是1～1.5个月更换1次，如有阻塞随时更换，尿袋更换1次/w。更换引流袋1次/w，更换引流袋时需严格消毒造瘘管末端。用0.05%碘伏消毒造瘘口2次/d。引流管和引流袋的位置切忌高于膀胱区。引流管经前面裤门引出连接引流袋。引流袋应置于膀胱区下方，防止尿流逆行导致感染。造瘘管一般1个月更换1次，一旦出现脱落，必须在24h内到医院内重新插管，以防造瘘口堵塞，造成重插困难。

3 指导患者饮食起居

指导患者多饮水，2000ml/d左右，通过生理性冲洗，避免膀胱内感染及结石的形成。鼓励患者多吃清淡、易消化、富含蛋白质及维生素的食物。根据自身情况适当进行身体锻炼，提高自身免疫力。

4 讨论

通过对膀胱造瘘患者进行健康宣教，增加患者及其家属的相关专业知识，提高了患者自我保健能力，建立了健康的生活方式，从而减少了许多并发症的发生。有研究表明膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态，增加感染机会。通过临床28例留置膀胱造瘘管患者的观察，对长期留置尿管、造瘘管患者应谨慎使用抗菌素，长期不合理使用抗生素可使尿路感染增多。长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。健康指导还应该通过交流谈话方式了解患者自我护理心理状况，技巧，耐心倾听陈述，总结经验，纠正不足，为完善健康教育和自我护理提供更完整的指导[1-4]。

参考文献：

[1]胡美春.留置尿管患者尿路感染的原因分析及预防措施[J].中华护理杂志，2003，38，（8）：646.

[2]徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿管与医院泌尿系感染的关系[J].中华医.院感染学杂志，2001，11（5）：368-369.

[3]王婉云，赵玉琴.老年患者膀胱造瘘术后护理[J].护士进修杂志，1999，14（8）：42.

[4]刘金凤，李建华.永久性膀胱造瘘家庭整体护理指导[J].中西医结合杂志，2000，9（8）：757-758.编辑/王敏