腹腔镜手术治疗腹股沟疝最新研究

冯慧彬　李晓峰

摘要：对目前和之后很长一段时间腹股沟疝采用腹腔镜手术进行治疗研究的最新进展情况进行相关探讨，通过研究和分析常用腹腔镜下手术治疗方式的特点和近几年最新应用腹腔镜下技术的使用情况和发展趋势，为临床实践治疗腹股沟疝寻找最佳的治疗方式，从而提高腹股沟疝治疗有效率，降低治疗后并发症发生率和复发率。

关键词：最新进展；腹腔镜手术；腹股沟疝

腹腔镜腹股沟疝修补术由Ger首次报道，随着医学技术的不断发展，其设备和修补材料不断得到相应改善[1]。此后先后研究发展了全腹膜外腹股沟疝修补术和经腹腔腹膜外补片修补术等，近几年研究发展了单孔腔镜以及机器人手术等技术。像其他新技术一样，腹腔镜腹股沟疝修补术的发展也遭到一些质疑，目前对于腹腔镜手术治疗，人们最关注的是其治疗价值和手术优劣等[2]。

1 腹腔镜腹股沟疝手术治疗特点

经腹腔腹膜外补片修补术和全腹膜外腹股沟疝修补术均有各自特点，其中经腹腔腹膜外补片修补术在操作时，解剖标志明确且清晰，操作空间较大，较易全面地观察疝的内容物，使操作更易，但由于需进入腹腔内操作，因此开展手术时会损伤内脏器官，且还易引起戳孔疝和小肠梗阻等腹腔内并发症。而全腹膜外腹股沟疝修补术的操作空间较小，因此其手术操作难度要大于经腹腔腹膜外补片修补术，由于全腹膜外腹股沟疝修补术是难复性疝、滑疝等疝病的相对禁忌症，所以，经腹腔腹膜外补片修补术是其治疗的最佳选择。统计2005年Cochran系统评价中发现，经腹腔腹膜外补片修补术易出现戳孔疝和内脏损伤，而全腹膜外腹股沟疝修补术则较易转为开腹手术治疗，但目前尚未找到显示这两种手术治疗方法在治疗腹股沟疝疾病的可行性等方面有所区别的证据[3]。经腹腔腹膜外补片修补术对侧隐匿疝的诊断比较方便，但全腹膜外腹股沟疝修补术也可以通过分离对侧腹膜前间隙，发现对侧隐匿疝，从而避免再次进行手术治疗。Sayad等[4]研究发现有11.2%患者存在对侧隐匿疝，采用全腹膜外腹股沟疝修补术进行常规探查对侧腹膜前间隙的时间仅为2～5min。同时也有专家认为不应进行常规探查对侧隐匿疝，因为这样会延长手术时间从而增加邻近器官损伤风险。

2 腹腔镜治疗腹股沟疝手术适应症和禁忌症

大部分学者赞成把腹腔镜腹股沟疝修补术作为复发性疝和双侧疝首选手术方式，早在2004年英国国家临床研究院把原发疝和复发疝以及双侧疝归纳到腹腔镜腹股沟疝手术治疗的适应症，而其禁忌症主要包括了有下腹部手术史、心脑血管疾病不能行全麻者、盆腔放射史、腹膜外手术史者。另外，10个月以下腹膜松弛的小儿患者，由于操作的空间过小从而不适合进行腹腔镜手术，嵌顿疝和滑动性疝也不适合进行腹腔镜手术治疗。Ismail等[5]研究人员的研究结果表明1220例患者进行硬膜外麻醉下进行不固定补片的全腹膜外腹股沟疝修补术治疗，其平均手术所需要的时间为31.2min，在术后血肿、尿潴留的发生率分别为1.5%、3%，对其进行为期两年的随访后发现复发率为0.2%。这个研究证明在硬膜外麻醉下进行不固定补片的全腹膜外腹股沟疝修补术治疗的方法可行有效。

3 腹腔镜腹股沟疝手术治疗的发展趋势

美国在2003年就已进行了70余万腹股沟疝手术修补病例，其中采用腹腔镜进行手术治疗占14.0%，同期英国、丹麦和瑞典的调查结果显示为7.0%、7.0%和10.0%。在NICE 最新相关调查中发现腹腔镜腹股沟疝手术使用腹股沟疝手术治疗的比例从2001年不足6.0%呈快速上升的趋势至2007年3月的16.0%。2007年Gerwin调查了15个医学中心中腹股沟疝手术治疗方式的具体情况发现个别医学中心腹腔镜腹股沟疝手术治疗比例高达81.4%，其中采用经腹腔腹膜外补片修补术进行治疗的比例为38.6%，但由于这些手术没有遵循循证医学的原则，因此医师的建议和科室选择手术方式的习惯性结合费用等问题起了主导性的作用。

4 腹腔镜治疗腹股沟疝新技术的应用

4.1单孔技术 采用腹腔镜手术治疗腹股沟疝时每一个切口或手术时并发戳孔疝都有可能使皮下积液、切口疝和脏器损伤等发生风险大大增加，从而影响患者身体的美观。自Navarra等研究结果最先报道了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术之后，单孔技术就被广泛应用于各种外科手术治疗中。和多戳孔的腹腔镜手术相比，单孔技术的微创、恢复快而且并发症少等优点更为突出。除了术后更加微创和并发症发生率降低之外，单孔技术还降低了潜在的腹腔粘连风险。单孔技术面临最大的困难为在手术过程中器械和镜头要平行进入腹腔，很难形成操作三角从而易发生器械之间的拥挤和碰撞，使分离和固定补片时其相关的操作难以进行。但随着弯曲器械等各器材配置的不断改进，单孔技术的推广会更容易进行。

4.2机器人辅助手术治疗技术 达芬奇手术系统可以滤除掉人手操作所产生的生理性震动，使手术操作的稳定性增强，从而提高了手术治疗的准确性和安全可靠性。Cadière 等相关研究报道在2001年把达芬奇系统成功应用在腹股沟疝的治疗上。Finley[6]等报道研究了在机器人的辅助下对49例患者同时进行了腹股沟疝和前列腺手术治疗，对其进行为期一年半的随访发现只有1例患者复发。

5 小结和展望

腹腔镜腹股沟疝修补术相对其他传统手术治疗均具有微创、恢复快以及并发症少等优势，但也存在对器械要求高和费用过高等缺点[7]。随着腹腔镜技术的不断发展和设备不断更新，腹股沟疝腹腔镜修补术会获得更广泛的临床应用。而目前的单孔技术、机器人辅助治疗技术等最新手术治疗技术在腹腔镜疝手术治疗中还处于探索阶段。

参考文献：

[1]王忠利.手术治疗腹股沟疝临床研究进展[J].现代诊断与治疗，2012，23（12）：2156-2158.

[2]钟春林，樊友本.腹股沟疝的腹腔镜手术治疗进展[J].外科理论与实践，2010，15（6）：683-686.

[3]Wake BL，McCormack K，Fraser C，et al.Transabdomi-nal pre-peritoneal （TAPP） vs totally extraperitoneal（TEP）laparoscopic techniques for inguinal hernia repair [J].Cochrane Database Syst Rev，2005，（1）：CD004703.

[4]Sayad P，Abdo Z，Cacchione R，et al.Incidence of inci-pient contralateral hernia during laparoscopic hernia re-pair[J].Surg Endosc，2000，14（6）：543-545.

[5]Ismail M，Garg P.Laparoscopic inguinal total extraperi-toneal hernia repair under spinal anesthesia without mesh fixation in 1，220 hernia repairs [J].Hernia，2009，13 （2）：115-119.

[6]Fischer H，Weber M，Marx R.Lifetime prediction of all-ceramicbridges by computational methods [J].J Dent Res，2003，82（3）：238-242.

[7]夏明，张建先，马俊.腹腔镜腹股沟疝治疗现状[J].浙江创伤外科，2012，17（6）：859-860.

编辑/成森