股骨头置换术后如何预防下肢深静脉血栓形成

李巧玲　李隆桂　谢亚凤

摘要：目的 总结股骨头置换术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理对策。方法 回顾性分析8例股骨头置换术后下肢深静脉血栓形成的临床资料，提出相应的术后预防措施。结果 由于及时治疗和落实护理措施，发生下肢深静脉血栓8例患者全部治愈，没有出现肺栓塞等并发症。结论 积极治疗和及时落实护理措施，同时进行预防宣教，可有效地防止DVT的发生，减少肺栓塞等严重并发症的发生，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

关键词：股骨头置换；静脉血栓形成；预防；护理

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。DVT是股骨头置换术后患者可能发生的严重并发症之一，发生DVT后若未得到及时诊治可导致患肢致残，严重者血栓脱落可并发致命的肺栓塞，成为术后危重患者致残和死亡的原因之一。相关研究结果显示[1]，给予股骨头置换术患者相关预防措施以及合理护理措施，可显著提高患者预后生存质量，减少肺栓塞等相关并发症发生。我科2008年7月～2012年9月共施行手术312例，发生DVT 8例，现将其预防措施及护理体会报道如下。

1 一般资料

本组8例（男5例、女3例），年龄48～82岁，中位年龄65岁；高血压脑出血6例，脑血管畸形出血、重型颅脑损伤各1例。所有患者均符合我国新修订外科常见疾病诊断标准[2]。血栓发生于左侧瘫痪肢体5例，右侧瘫痪肢体2例，左侧健侧肢体1例。其中1例为术后卧床2a，1例心率缓慢45～60次/min；偏瘫下肢股静脉穿刺置管2例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。本组8例经及早发现、及时诊治及精心护理后均痊愈出院，无1例发生肺栓塞。所有患者既往史、创伤史等一般情况无显著差异（P>0.05），具有可比性。

2 预防措施

2.1增加活动 术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活动，并每2h按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。

2.2减少血液凝滞 避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。

2.3保护静脉 长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管，热敷穿刺处2次/d。

3 血栓形成后的护理对策

3.1一般护理 ①早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给予及时处理；②心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗；③每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与以前的测量值比较，判断疗效。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理；④每4h观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理；⑤采集血液标本时，应严禁在患侧股静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物；⑥加强皮肤护理：由于患肢血液循环差易导致褥疮，临床应加强基础护理，每2h翻身拍背，保持床单位整洁，皮肤清洁。

3.2抗凝疗法及溶栓的护理[3～6] ①每日定时检查血小板、凝血时间或凝血酶原时间，以调节药物剂量；②注意出血并发症的观察。出血是溶栓抗凝治疗最常见的副作用，观察有无加重脑出血或其它出血倾向，如神志、瞳孔等。应每15～30 min巡视患者1次，观察瞳孔大小及对光反射情况；观察意识是否清楚，有无烦躁、嗜睡或昏迷；观察有无呼吸、脉搏减慢或血压升高；观察有无剧烈头疼或喷射状的呕吐等颅内压升高的表现；观察胃液、尿液、大便的颜色；同时还要注意牙龈及皮肤粘膜、眼结膜、注射部位的出血情况。如出血加重应及时处理。

3.3功能锻炼 患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后让患者下床活动，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。

4 讨论

结合本组资料，作者认为引起本组DVT的原因可能有：①手术：DVT多发生于手术或创伤后[7]，本组8例均于手术后发生DVT；②肢体瘫痪及长期卧床：高血压脑出血患者常伴有意识障碍、偏瘫等而长期卧床，患者肢体活动减少，造成血液回流影响。本组7/8例发生于瘫痪肢体，说明瘫痪肢体是DVT的重要诱因；③高龄：高龄患者常合并多系统、多器官的生理退变和（或）器质性病变，血液处于高凝状态；④止血、脱水剂的应用：脑出血患者为了止血、减低颅内压而使用止血芳酸、甘露醇等对血管刺激的药物，易使管壁粗糙；加上脱水剂的应用易造成机体水分大量丢失，血液处于浓缩状态，加重了血液高凝状态；⑤心率慢：本组1例心率缓慢45～60次/min。造成血流缓慢，血液淤积；⑥解剖结构的差异：本组病例血栓多发生于左侧肢体，可能与左髂静脉行径较长，右髂总动脉和左髂内动脉跨越其上，使左髂静脉受压有关[8]。本研究结果显示，本组8例经及早发现、及时诊治及精心护理后均痊愈出院，无1例发生肺栓塞。术后给予合理预后措施和护理措施，可显著提高患者预后质量，减少肺栓塞等并发症发生。

综上所述，积极治疗和及时落实护理措施，同时进行预防宣教，可有效地防止DVT的发生，减少肺栓塞等严重并发症的发生，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]蔡柏蔷.提高对深静脉血栓形成的认识[J].中华内科杂志，2000，39：509-510.

[2]叶舜宾.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：544.

[3]郭桂芳，姚兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2002：270.

[4]施桌娅.人工关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防及护理[J].中医正骨，2008，5：71-72.

[5]金妍英，徐国红.关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理[J].全科医生临床与教育，2007，3：259.

[6]曹洪，李伟，谢祥仁.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况[J].医学综述，2008，2：275-278.

[7]杨元娇，朱庆.老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术围手术期的护理体会[J].长江大学学报（自然科学版），2006，3（10）：115-117.

[8]郭云珍，高宝琴，李研.下肢深静脉血栓形成的治疗与护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，4（11）：206-208.编辑/成森