重视临床药物致QT间期延长风险的评估

张玲+谭蓉+方琴

摘要：目的 重视医院诊疗服务中药物致QT间期延长风险的评估。方法 根据医院诊疗服务中的实际情况，结合大中型医院临床医学专业划分状况及CNKI数据库收载相关资料等，进行综合论述。结果 QT间期延长致尖端扭转型室性心动过速死亡率高，且患者生理病理及药物等引发因素众多，使得对其的风险评估专业性较强，同时，临床医学专业性划分越来越细，导致部分非心内科专业医生对潜在QT间期延长患者临床诊疗风险评估缺失；患者临床复杂状况中，存在多QT间期延长因素叠加，所产生的后果可能极其严重，因此，对潜在QT间期延长患者临床治疗中，强调药物致QT间期延长致TdP风险的评估尤为重要。结论 相关管理机构、医院管理者等管理者及从业者都应重视药物致QT间期延长的风险评估。

关键词：QT间期延长；尖端扭转型室性心动过速；风险评估

中图分类号： R541.7 文献标识码： A

尖端扭转型室性心动过速（TdP），是发生于QT间期延长后的一种快速、多形性室速，死亡率高[1]。而患者病理生理特性及使用药物等是导致获得性QT间期延长的主要因素，因此，临床相关治疗中，强调对QT间期延长风险的评估，可降低TdP发生率。然而，QT间期延长致TdP的相关知识专业性较强，在目前医院临床专业划分越来越细的情况下，非专业科室医生临床诊疗服务中，QT间期延长的风险评估常常被忽略。CNKI数据库收载较多的相关资料表明，药物致QT间期延长风险评估的缺失，潜藏着较大的风险，危害性极大[2，3]。鉴于此，特撰文论述，以期引起相关管理机构、医院管理者及非专业临床医师的重视。

1 方法

根据医院诊疗服务中，缺失对药物致QT间期延长风险评估的实际情况，结合我国大中型医院目前临床医生专业划分状况及CNKI数据库收载相关资料等，进行综合论述。

2 结果

2.1 QT间期延长及主要引起因素 QT表示心室的除极（QRS波群）和复极（从QRS波的终点到T波的终点），心室复极时间延长可增加TdP发生的危险[1]。引起获得性QT间期延长的因素众多，其中，患者生理病理特性及使用药物等情况，是引起QT间期延长的主要因素，患者病理生理情况包括：性别（女性）、年龄（高龄）、心、肝、肾等脏器功能情况、电解质平衡紊乱情况、所患疾病（如糖尿病）等等，药物情况包括：具有QT间期延长副作用的药物（索他洛尔、阿奇霉素等）、导致电解质紊乱的药物（噻嗪类利尿剂、乙酰唑胺等）、改变具有QT间期延长副作用药物体内代谢过程的药物（伊曲康唑等）等等。

2.2 QT间期延长与临床风险评估 引起QT间期延长的因素众多，通过对临床一些相关病例和CNKI数据库收载的部分资料进行分析，发现患者复杂临床状况中，多因素叠加，引起QT间期延长致TdP的风险较大，同样，美国食品药品管理局（FDA）发布关于阿奇霉素致死性心律失常的警告：患者存在QT间期延长、低血钾、低血镁及心动过缓等危险因素或正在服用抗心律失常药物的情况下，其更易致心电活动异常变化引起致死性心律失常[4]。鉴于此，医生在临床诊疗中，必须理清患者可能存在的潜在生理和病理QT间期延长引发因素，以便在随后的治疗中，可较为准确地评价患者治疗可能存在的药物致QT间期延长的风险。

2.3现代临床医学与药物致QT间期延长风险评估缺失 随着临床医学的快速发展，临床专业划分越来越细，长此以往，迫使临床医生越来越重视专业方面的投入，另一方面也使得其非专业技能越来越弱，目前我国大中型医院极度依赖会诊方式解决非专科问题的普遍现象就是最好的佐证。从引发QT间期延长因素的复杂性可知，药物致QT间期延长风险的评估专业性较强，在专业划分极为严格的大中型医院中，非心内科专业的临床医生诊疗服务中，缺失对患者药物致QT间期延长风险的评估，应该是一个普遍存在的问题。

2.4 药物致QT间期延长风险评估的重要性 提高医院诊疗服务质量，重视临床中诊疗服务存在的问题，是相关管理机构、医院管理者及临床医师的职责，药物致QT间期延长致TdP风险较大，后果可能极其严重，因此，必须加以重视。以抗感染治疗为例：医院中，所有临床科室均需抗感染治疗，而临床普遍常用的抗感染药物中，有相当一部分药物具有引发QT间期延长的可能，如：具有QT间期延长副作用的喹诺酮类的莫西沙星、左氧氟沙星等，大环内酯类的红霉素、阿奇霉素等，抗真菌类氟康唑等等；伊曲康唑为CYP3A4酶强抑制剂，可抑制该酶对具有QT间期延长作用的底物药物体内代谢的过程，间接地增强其它具有QT期间延长作用药物的TDP发生风险；另外，一些β-内酰胺类抗生素可引起患者血钾降低[5]，而低血钾是引发QT间期延长的主要因素之一。从QT间期延长角度看出，仅抗感染治疗中就存在了诸多药物可能导致QT间期延长的因素，可以想象，如果患者生理病理及其他用药等因素与抗感染治疗中的QT间期延长因素叠加，引发TdP的风险将是巨大的，因此，强调医院非心内科的其他临床科室对潜在QT间期延长患者临床治疗中，药物致QT间期延长致TdP风险的评估尤为重要。

3 讨论

认识问题至解决问题是基本的逻辑顺序，而目前大中型医院突出对临床医生专业技能的要求，使得部分医生掌握的临床医学知识面越来越窄，获得非专业领域的直接和间接经验越来越少，这种局面下，非心内科专业的部分医生识别药物致QT间期延长带来的问题变得困难，因而，缺乏对其的风险评估，成为了目前临床中普遍存在的现象。所以，重视临床诊疗服务中药物致QT间期延长风险的评估，不仅是对临床医生的自我要求，而是相关管理机构、医院管理者等相关管理者及相关从业者都应加以重视的问题。

参考文献：

[1]王秀兰，李红伟，张淑文，主译. 临床药物治疗学心血管疾病[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2007：20-22.

[2]赵建霞. 41例尖端扭转型室性心动过速诊治分析[J]. 中外医学研究， 2013，9（13）：113-114 . [3]梁瑞娟，胡大一，李翠兰. 尖端扭转型室性心动过速的院内预防[J]. 心血管病学进展， 2011，32（2）：226- 231.

[4]张晓兰. 阿奇霉素可致严重心律失常[J]. 药物不良反应杂志， 2013，15（2）： 82.

[5]张丽.β-内酰胺类抗生素致低血钾周期性麻痹2例[J].中国误诊学杂志，2003，3（11）：1731.编辑/哈涛