腹腔镜与传统开腹保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效对比研究

王志峰　王会生

摘要：目的 观察对比腹腔镜与传统开腹保胆取石术治疗胆囊结石的各自临床效果。方法 将237例胆囊结石患者随机分为治疗组124例和对照组113例。对照组给予传统开腹手术治疗，治疗组给予腹腔镜手术治疗，观察两组临床疗效。结果 治疗组术中出血量、下床活动时间、术后排气时间及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下行保胆取石术治疗胆囊结石较传统开腹手术临床效果更为显著，降低了术后的并发症及复发率，值得临床推广应用。

关键词：胆囊结石；腹腔镜；保胆取石术

胆囊结石为外科常见的一种临床急腹症，好发于成年人，且女性患者的发病率高于男性。本病的发病因素为细菌经由肠道及血液循环而进入胆囊后诱发胆囊炎，使得胆汁所含成分发生变化，导致胆汁浓缩，最终发展为胆囊结石，而其致病因素多为炎性坏死物质以及细菌[1]。若不能对本病进行及时的治疗，将导致本病反复发作而使得胆囊功能降低直至完全丧失，严重影响着患者的生命健康。本文主要介绍了腹腔镜与传统开腹保胆取石术治疗胆囊结石各自所取得的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2010年10月～2013年2月收治的胆囊结石患者237例。治疗组124例和对照组113例。所有患者经胆囊造影及B超检查均确认胆囊功能正常；胆囊内结石直径不足3cm，且为单发或多发数目不足3个。治疗组男58例，女66例，年龄25～67岁；病程2个月～5年。对照组男46例，女67例，年龄24～67岁；病程1.5个月～5年。两组一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治疗组：采取腹腔镜下保胆取石术进行治疗。所有患者均需行全麻，并在患者的脐下部位做一弧形切口，建立人工气腹，置入腹腔镜，在腹腔镜的指导下，于胆囊底部做一长约2cm左右的手术切口，分别置入套管以及相关器械，以便探查清楚胆囊底部位置，在胆囊体表底部的投影处插入细直针，将针线穿入胆囊底部并缝合，收紧缝线，将胆囊提拉至腹壁处进行固定，再于胆囊部穿刺口处做一切口并置入纤维胆道镜，待胆汁吸净后注入适量生理盐水，仔细探查胆囊内的基本情况，后使用取石网将患者体内的结石彻底清除干净；对于较大的结石先将其嵌夹至碎石而后取出，在结石完全取净后，缝合胆囊，排除腹腔中的CO2，吸取干净积液，拔出手术器械，关闭腹腔。根据患者的情况决定是否需要留置引流管。

对照组：采用传统开腹保胆取石术进行治疗。所有患者均需行全麻，在右肋边缘下部做一长约5cm切口，开腹后提拉胆囊至切口处固定，用电刀切开胆囊底部，清洗干净胆汁后注入生理盐水，以确保视野的清晰，置入胆管镜并在其指导下进行取石操作，完全取净结石后，用可吸收4-0线缝合胆囊，清理腹腔，关腹，术毕。术后根据患者的情况决定是否需要留置引流管，予抗生素抗感染治疗，常规换药。

1.3诊断标准 本病的临床表现常不典型，若患者以往有急性胆囊结石的发作病史，可根据其临床症状进行诊断；若无急性发作病史者，则需根据临床辅助检查进行确诊，诊断标准如下：①胆囊炎反复发作多年但不伴有黄疸，本次发作时伴有黄疸的症状，临床上常考虑为胆囊结石伴有继发性胆总管结石；②Mirizzi综合征；③慢性胆囊炎、急性胆囊炎反复发作、胆绞痛或胆囊积液，黄疸症状轻或皮肤黏膜无黄染现象；④经超声检查可见胆囊内结石，胆囊积液、肿大，胆囊壁萎缩或增厚[2]。

1.4疗效判定方法 对治疗组和对照组的患者分别进行手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后排气时间及住院时间进行对比。

1.5统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。计数资料以率（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者术后疗效比较：治疗组患者手术时间与对照组相比更长，差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗组术中出血量、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

胆囊结石为常见的一种胆道疾病，本病在疾病初期常无典型的临床症状，但其进展较为迅速。若结石嵌顿在胆囊颈部时可引起梗阻，从而增强了胆囊内部的压力，使得胆汁无法经由胆囊管排出，导致了右上部腹痛等症状，严重者可至急性胆囊炎、胆囊穿孔等并发症。目前治疗本病的金标准为手术治疗[3]。

腹腔镜手术较传统开腹手术具有显著的优势：①手术定位准确，操作简单，术中时间短，患者的耐受性强；②术中出血量少，可显著的减少患者的疼痛；③对患者的损伤小，易于术后的恢复；④术后并发症发生率及复发率均较低。腹腔镜手术视野较为清晰，可对结石进行全面探查，有利于取净结石，同时，在术中采用取石网取石，确保了取石的彻底性[4]。而传统的开腹手术手术时间长、术中出血量较大，而术中大量出血大大的增加了手术的困难，使得手术时间进一步延长，术后感染率较高[5]。

综上所述，腹腔镜下行保胆取石术治疗胆囊结石较传统开腹手术临床效果更为显著，降低了术后的并发症及复发率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]宗在国.腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石治疗效果分析[J].中外医学研究，2014，12（24）：126-128.

[2]李玉森.腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石并继发胆总管结石临床研究[J].中国实用医刊，2014，19：96-97.

[3]李新国.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石患者临床研究[J].中外健康文摘，2014，04：，105-106.

[4.刘平.腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的对比研究[J].中外医学研究，2014，12（1）：5-6.

[5]郭金伟.腹腔镜手术与开腹手术治疗胆囊结石的临床分析[J].中国实用医刊，2014，41（09）：41-43.

编辑/哈涛