后腹腔镜治疗泌尿外科疾病效果

兰建江

摘要：目的 探讨后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床效果。方法 对我院2013年1月～12月泌尿外科收治的58例患者临床资料进行回顾性分析，按照治疗方案分为开放手术组和后腹腔镜手术组，比较两组手术各项指标。结果 与开放手术组比较，后腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、患者下床活动时间及住院时间均明显更短，术后并发症发生率更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病可有效地缩短手术时间，减少患者损伤，降低并发症发生率，临床推广应用价值显著。

关键词：后腹腔镜；泌尿外科；效果

后腹腔镜手术是经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的微创手术，具有不干扰腹腔脏器、创伤小、痛苦少、并发症少、恢复快等优点，近年来，随着后腹腔镜技术的发展，其在泌尿外科手术中的指征范围也不断扩大，为进一步探讨其对泌尿外科疾病的治疗效果，特对我院收治的泌尿外科患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组58例患者均为2013年1月～12月我院泌尿外科收治的患者，其中男38例，女20例，年龄18～78岁，平均年龄（45.6±10.3）岁。58例患者中肾上腺肿瘤6例，肾结核6例，巨大肾积水2例，肾囊肿10例，输尿管结石34例，其中21例属于输尿管上段结石，13例属于中段结石。手术方案包括肾脏切除术、肾上腺手术、肾囊肿去顶减压术及输尿管切开去石术。58例患者按照手术方式分为开放手术组（28例）和后腹腔镜组（30例），两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 后腹腔镜手术组患者采用后腹腔镜手术，手术方法：在手术之前患者进行全身麻醉，医护人员帮助患者健侧卧位。在患者腋中线髂嵴上方2cm处切开，切口为1.5cm，继而利用血管钳推开腹膜至腰背筋膜，把水囊置入腹膜后间隙，通过注射生理盐水来维持扩张。同时，在腋前线肋弓下缘以及腋后线切开，连同腋中线切口，一起置入导管，导入所用手术器械。以超声刀清理腹膜外脂肪，切开侧锥筋膜、肾周筋膜厚层。行肾脏切除者，于肾周脂肪和肾包膜间游离肾，游离肾动静脉，夹闭后切除肾；行肾上腺切除者，解剖性分离肾上腺，夹闭动静脉后切除肾上腺；行肾囊肿去顶者切开肾周脂肪，游离囊肿，去顶；行输卵管切开取石术者分离输尿管和结石，使得结石段输尿管被暴漏出来，查看有明显突起的部位，即为结石部位。根据结石大小利用内切开刀进行切开，在出血或者遇见息肉时，使用电凝血针进行止血或者切除，利用分离钳剥离并钳出结石。开放手术组患者实施常规开放手术，于患者第12肋下缘做一约15cm长切口，其余腹腔内操作与后腹腔镜组患者基本相同，术后留置双J管，缝合输尿管切口，留置引流管并缝合穿刺口。

1.3统计学处理 数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，患者手术时间、术中出血量、患者下床活动时间、引流管拔除时间及住院时间结果均以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，患者并发症发生情况以率表示，采用χ2检验，P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

58例患者全部手术成功，一期取净结石，全部治愈康复。后腹腔镜组患者仅1例发生切口感染（3.33%），开放手术组患者3例发生切口感染，1例发生尿漏，4例发生泌尿系统感染，并发症发生率28.57%（8/28），并发症发生率明显高于后腹腔镜组患者（P=0.0274）。与开放手术组比较，后腹腔镜组患者手术时间、患者下床活动时间及住院时间均明显更短，术中出血量少，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着医疗手段、设备、技术等的提高，后腹腔镜手术也有了长足的进步。在临床上，后腹腔镜手术采用后腹腔途径入路，和腹腔入路相比，泌尿科医生更加熟悉，降低了操作难度[1，2]。另外，后腹腔镜手术具有伤口小、创伤小以及恢复快等特点，在进行手术的过程中，能够有效的避免腹腔内脏器的干扰，降低了腹腔尿液污染和内脏器损伤的可能性[3，4]。此外，尽管腹膜后间隙相对狭窄，但由于摄像系统具有良好照射、放大效应和多角度观察等功能，可使局部解削结构显露得清晰，因此能够较好地保证手术的顺利操作，在术中，为获得更大的操作空间，在扩张基础上，可进一步推开侧腹膜，切除多余的腹膜外脂肪组织。对于合并两种泌尿疾病的患者，采用后腹腔镜手术也可一并处理，在此次手术中，34例输尿管结石患者中有2例患者伴有输尿管息肉，3例患者出现伞端粘连症状，均在手术中同期切除。另外，医生在行手术时，应避免皮下气肿的形成，能够有效减少术后并发症；术前要有结石定位片，手术中以丝线或者钛夹固定结石，避免结石移位，返回肾脏[5]。

从我院本次研究结果看，在后腹腔镜下行肾脏切除术、肾上腺手术、肾囊肿去顶减压术及输尿管切开去石术等手术，患者手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间等指标均优于开放手术组患者，表明在泌尿外科中实施后腹腔镜手术是可行的。但由于后腹腔镜手术操作视野较狭窄，且泌尿系统血管丰富，一旦发生出血难以阻断，因此对手术操作者的技术有较高的要求，而由于腹腔镜手术缺乏开放性手术的本体感觉触觉和三维空间定位，掌握难度大，需要手术操作者不断学习和体会，熟悉腹腔镜下解剖标志及操作技巧，以提高操作技能。此外，以往有研究发现，采用后腹腔镜手术对患者呼吸和循环功能产生多种影响，患者血CO2分压在充气后10 min 即开始上升，并随手术时间的延长而缓慢增高，提示高龄和呼吸功能减退的患者应严格控制手术时间，以避免发生如皮下气肿、气体栓塞、纵隔气肿、气胸以及高碳酸血症等与CO2气腹相关的并发症。

综上所述，泌尿外科疾病治疗中行后腹腔镜手术具有创伤小、并发症少等多个优点，但手术操作难度较大，临床医师需不断提高手术操作技能，以充分发挥后腹腔镜手术的优势，促进患者康复。

参考文献：

[1]张旭，朱庆国，马鑫，等.后腹腔镜输尿管切开取石术26例[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（6）：327-329.

[2]王元林，孙兆林，朱建国，等.后腹腔镜下泌尿外科手术245例报告[J].中华泌尿外科杂志，2008，（11）：763-766.

[3]杜金华，张波.后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的效果观察[J].中国医药导报，2013，10（4）：62-64.

[4]李晓红.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床探析[J].中外医疗，2013，32（16）：1，3.

[5]卢晓明，王进峰，周国洋，等.后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病初步临床分析[J].四川医学，2013，34（4）：579-581.编辑/成森