纤维支气管镜在手术室困难气管插管中的应用及护理

2015-03-20 03:39敬世霞
医学信息 2015年7期
关键词:应用护理

敬世霞

摘要:目的 观察纤维支气管镜(fiber bronchoscope,FB)应用在气管困难插管患者的临床效果并讨论护理经验。方法 回顾56名插管困难的患者在FB引导下的治疗情况及一般资料,统计并分析本组患者一次插管成功率(DISR)、插管平均时间(IT)及并发症发生率(COR)。结果 本组患者的DISR为96.4%,COR为0%,IT为(1.7±0.9min)。结论 FB下的经鼻的气管插管的DISR高、所用IT短、COR低,而准备充分、配合默契和术后观察等护理工作对于提高FB下插管的成功机率起到尤为重要的作用。

关键词:FB;应用;护理

为研究FB应用于困难插管的患者的插管术中的效果及总结在FB下插管的整体过程中的护理经验,特回顾分析我科56位插管困难患者的治疗、护理情况,并同李倩等[1]的临床结果进行对比。

1 资料和方法

1.1一般资料 56例患者于2010年6月~2014年1月于我院治疗,喉镜插管困难,后采用FB下的经鼻插管,男女患者分别48例和8例,年龄(45.2±10.5)岁。由21~69岁,经检查造成插管困难发生的原因有颈短、骨折、癫痫、外伤分别有45例、8例、2例和1例,其中有40名患者的喉镜插管已经失败,另16名为预测困难,我科治疗的资料与李倩等临床资料比,男女比率、患者年龄、困难原因及插管情况无明显差别(P>0.05),且本组病例中的患者数更多、资料更全。

1.2方法

1.2.1 FB导插管方法 临床选择7.0~7.5mm的气囊气管导管,XZ-5型的FB行插管,插管时先仰卧患者,并经鼻畅通性较好的一侧,用2%的利多卡因实行麻醉,再给药收缩鼻腔血管。将插管与FB固定好后将FB缓慢伸入鼻腔中,待FB经过了声门入气管后,推导管入气管,给导管充气加以固定。

1.2.2护理方法 在临床护理中,应关注术前、术中及术后的各个阶段,具体如下:①术前应做好充分的准备,应保证主要器械及手术工具如导管、FB能够正常使用,保证麻醉药供应充足、保证无菌的手术环境,确保患者的状态、意识能够适应插管;②在手术过程中注意同医师、麻醉师的默契配合,护士应注意使患者处于正确舒适的体位,并立于医师左侧尽量避免干扰医师操作,做好心理干预、FB光源调节、工具传递、装置连接、表面消毒、导管滴油、耐受询问、导管推入、杂物清理等辅助工作,特别应注意FB的插入过程应了解患者的耐受情况、推入导管时应缓慢小心并密切监控患者血压、心率、体征等情况的变化并采取暂停操作或作相应处理;③术后应对患者观察48h以上,同时监控其血压、呼吸状况等情况,观察其是否有严重的并发症出现。

1.3效果观察 通过DISR、IT及COR比较的比较来观察插管效果,DISR越高、COR越低且IT越短,则证明FB下的插管效果越好。

1.4统计学方法 %表示DISR及COR,组间行χ2检验;计量为x±s,对照组、FB组的IT由t检验,SPSS13.0分析。

2 结果

本组患者的DISR为96.4%,COR为0%,IT为(1.7±0.9min),以上的数据同对比组的李倩等的插管结果相比并没有显著的差别(P>0.05),具有一致性。在56名患者中,有2位因气管结构异常行切管,另54名患者均在FB下一次性插管成功,且经过护理术后无并发症,见表1。

3 讨论

气管的插管为急救或麻醉过程中常常使用的一种方法。然而在实际的插管操作的过程中,有约2%~3%的患者在喉镜下难以完成气管插管的操作,称插管困难情况,这种情况主要由于患者的喉部、气管等结构发生变化和异常使喉镜难以深入而导致,且由于插管操作对于抢救、急救和麻醉患者尤为重要。

FB精密性高,近来较广地应用于气管的取样、检查甚至治疗中,取得了不错的效果,文中为探讨FB下的插管效果及其护理方式,特对本组56名插管困难患者的治疗情况加以回顾。结果显示,我科患者的DISR为96.4%,COR为0%,IT为(1.7±0.9min),同对比组的李倩等的插管结果相比并没有显著的差别(P>0.05),具有一致性。在56名患者中,共54名患者均在FB下一次性插管成功,且经过护理术后无并发症。分析知,FB的支镜细软,更容易通过异常的鼻腔结构,且低压气囊式的导管的固定性和安全性好,因此FB下插管的DISR高、IT短、COR低,而文中提到的术前的麻醉、工具和仪器的准备、术中护士的心理干预、FB光源调节、工具传递、装置连接、表面消毒、导管滴油、耐受询问、导管推入、杂物清理等辅助工作及配合及术后的恢复观察都对提升FB下插管成功率有重大的作用[2-3]。

综上,FB下的经鼻的气管插管的DISR高、所用IT短、COR低,而准备充分、配合默契和术后观察等护理工作对于提高FB下插管的成功机率起到尤为重要的作用。

参考文献:

[1]李倩,叶敏,李秀霞,等.纤维支气管镜在困难气管插管中的应用及护理[J].中国医药导报,2010,(9):99-100.

[2]刘尚昆,陈映红.清醒患者困难气道行纤维支气管镜引导气管插管的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(3):45-46.

[3]韩桂玉.纤维支气管镜在手术室困难气管插管中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(18):24.编辑/王敏

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