护理干预对妊娠合并糖尿病孕妇结局的影响研究

王丽华　易海军

摘要：目的 分析护理干预对妊娠合并糖尿病孕妇结局的影响。方法 回顾性分析2013年1月～2014年1月在我院确诊为妊娠合并糖尿病的患者86例，按照随机对照的原则平均分为两组，观察组和对照组各43例，对照组采用常规的护理方式，观察组采用常规的护理方式加以日常饮食、心理疏导等护理干预。比较两组孕妇的妊娠结局、妊娠并发症、新生儿并发症、剖宫产率等情况。结果 经护理干预后母婴并发症明显减少，分娩结局良好。结论 对妊娠合并糖尿病患者采取积极的护理干预，能够大大降低孕妇和胎儿的并发症，对母婴的健康有很大帮助。

关键词：护理干预；妇产科；妊娠合并糖尿病；影响

1 妊娠合并糖尿病对母婴的影响

1.1妊娠合并糖尿病孕妇病情未控制或合并他产科并发症时，流产、早产、死产、羊水过多明显增加。由于母体血糖水平过高，胎儿长期处于高血糖环境中，体重过多增加，造成胎儿巨大（医学上称出生体重超过4000g的新生儿为"巨大儿"），导致分娩困难，使发生难产、手术产、新生儿产伤、产后出血的机会增多。

1.2妊娠合并糖尿病孕妇的胎儿发生先天畸形的机率比一般孕妇高2～3倍。妊娠早期，尤其是停经后第8w（受孕6w内），是胚胎器官形成期，如果此期受外界不良影响，即可促使畸形的发生。较常见的畸形有：脊椎、四肢骨骼畸形，心血管、中枢神经系统畸形。糖尿病孕妇的胎儿由于受母体糖代谢紊乱的影响，体内织织器官的正常发育受到干扰，新生儿得病率明显升高。如肺发育受影响，呼吸后易患呼吸窘迫综合症，胎儿胰岛功能受到损害，新生儿易发生低血糖症，这两种疾病也是造成糖尿病孕妇新生儿死亡的原因之一。

2 资料与方法

2.1一般资料 整理分析2013年1月～2014年1月在我院确诊为妊娠合并糖尿病的患者86例，年龄23～39岁，平均30岁。

2.2方法 对2013年1月～2014年1月在我院确诊为妊娠合并糖尿病的患者86例，按照随机对照的原则平均分为两组，观察组和对照组各43例。对照组采用常规的护理方式，在此不多作介绍，下面笔者将对常规的护理方式以外的护理干预。

2.3定期检查 确诊为妊娠合并糖尿病的患者，立即转为高危门诊。根据病情对妊娠合并糖尿病孕妇每1～2w检查1次，妊娠28～32w每2w检查1次，妊娠32w后每周进行孕期检查，有异常情况及时就诊，孕36w住院治疗。对于病情较严重的患者住院治疗调整血糖。

2.4饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少食动物性食品，每日总脂肪的摄人量<总量热的20%，不仅可以改善糖耐量，降低胆固醇及甘油三醋，同时还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性。妊娠合并糖尿病的患者易并发胃肠功能异常，胃排空异常及腹泻多见，易并发消化性溃疡，应少量多餐，忌食辛辣生冷等刺激性食物，如辣椒、浓茶、含酒精饮料等，食用刺激性弱的食品、如牛奶、豆浆、鸡蛋、面粉、大米、瘦肉、鱼等，鼓励多食苦瓜、食物纤维，补充钙及铁、铬、锌、镁、维生素B族及维生素C，烹调方法以蒸、炖为主，应切细煮软。在饮食指导的实施过程，根据孕妇的个体差异给予具体指导，使孕妇及其家属懂得并学会食品交换法，建立合理的饮食结构，以利于血糖控制。

2.5药物疗法 教会孕妇如何进行胰岛素的注射及胰岛素的单位换算、胰岛素使用的注意事项，与饮食的关系等。出院前评估孕妇掌握的程度，并要求孕妇自己操作，合格后才能出院，在治疗过程中教会密切监测血糖，按时进食，发现问题及时就诊。

2.6预防低血糖 由于有些孕妇在执行饮食治疗的过程中往往会出现过度节制饮食的状况，或者在使用胰岛素的过程中出现低血糖的状况。因此，在住院期间，告诉孕妇低血糖的症状，身边常常备有糖或巧克力等，一旦出现低血糖症状，立即口服糖或巧克力。同时做好血糖监测，以防低血糖的发生。

2.7心理调适 有些孕妇使用胰岛素有恐惧心理，担心胰岛素影响胎儿或使用后难以停药。因此在使用胰岛素之前，耐心解释胰岛素的作用及对胎儿的影响，保证孕妇使用胰岛素。

2.8新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。

3 结果

观察组43例妊娠合并糖尿病孕妇出现妊娠期高血压综合症为3例、产后出血为1例、巨大儿为1例、羊水过多为2例、剖宫产为11例、无胎儿畸形。对照组43例妊娠合并糖尿病孕妇出现妊娠期高血压综合症为14例、产后出血为3例、巨大儿为1例、羊水过多为7例、剖宫产为26例、胎儿畸形为2例。

4 讨论

4.1饮食控制是妊娠期糖尿病孕妇治疗与护理的关键，饮食治疗的总原则是既能满足母亲和胎儿的生理需要，又适当限制碳水化合物含量。妊娠期糖尿病的孕妇应采用少量多餐的用餐方式，以孕妇不感到饥饿，又能维持妊娠的热量和营养，保证血糖控制在正常范围。

4.2妊娠期糖尿病患者得知病情后，出现焦虑和紧张，加之在分娩过程中由于子宫收缩活动，消耗大量糖原，进入临产期产妇进食减少，血糖难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。使患者在合理的饮食调节下控制血糖升高，可预防母婴并发症的发生。

4.3适时选择孕周住院观察待产，通过住院期间的治疗及干预措施，有利于保证母儿孕期、分娩前后的安全。妊娠合并糖尿病并非剖宫产手术指征，其分娩结局主要取决于孕期血糖的控制。

4.4提倡全程监护陪伴分娩产时采取助产士一对一全程陪伴及胎儿监护仪持续全程监护，可有效防止产妇低血糖、酮症酸中毒、产后出血与新生儿并发症的发生，提高分娩质量。

妊娠合并糖尿病对母婴的影响以及程度取决于糖尿病的病情以及产前、产中、产后的护理干预。病情较重或护理不当对母婴的影响较大，出现并发症的几率较高。孕妇一旦确诊有妊娠期合并糖尿病，应多做孕前检查，合理饮食，减少各种并发症的发生。本研究结果表明，观察组多元化的护理干预能够大大降低孕妇和胎儿并发症的几率。

总之，对妊娠合并糖尿病的孕妇，要向患者宣传有关妊娠时糖尿病的知识，帮助她们正确了解、应对疾病。同时鼓励孕妇坚持饮食治疗和药物治疗、运动治疗，同时做好孕妇的监测及产期、分娩期的护理、产后的护理，保证母婴平安[1-3]。

参考文献：

[1]周海燕.妊娠期糖尿病患者护理研究进展[J].护理研究，2011（20）.

[2]俞怡.妊娠糖尿病患者60例的护理[J].护理与康复，2011（05）.

[3]黄丽葵；吴文清；彭丽华；梁惠映.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制与护理干预[J].护理实践与研究，2011（05）.

编辑/王敏