42例早期产后出血的抢救与护理

刘光婵

摘要：目的 探讨早期产后出血的抢救与护理方法，为妇产科产妇产后救治提供参考。方法 将我院2012年3月～2014年3月收治的42例早期产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析，患者的抢救与护理均遵循产后出血阶梯式方法，对采用该方法进行早期产后出血抢救及护理的临床效果进行分析。结果 对患者进行抢救及护理后，42例患者的出血情况得到良好控制，其中2例患者行子宫切除术，未出现严重后遗症。结论 早期产后出血对患者的生命健康可产生严重不良影响，对患者进行积极抢救及针对性护理有利于控制出血，保障患者的生命安全。

关键词：早期产后出血；抢救；护理

产后出血指在胎儿娩出24h内产妇出血量超过500ml，是妇产科常见的严重并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因[1]。产后出血量较大或持续性增加易使患者外周循环血量降低，引起机体脏器衰竭，严重情况下可导致产妇死亡。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2012年3月～2014年3月收治的42例早期产后出血产妇的临床资料，入选产妇均符合早期产后出血的临床诊断标准。年龄分布为21～39岁，平均年龄为（26.8±1.4）岁；初产妇28例，经产妇14例；31例顺产，11例剖宫产。19例出血量为500～800ml，18例出血量为800～1000ml，5例出血量超过1000ml。出血原因：12例子宫收缩异常，8例妊娠相关物残留，10例生殖道创伤，6例凝血功能障碍，6例复合因素。

1.2方法

1.2.1抢救前准备 根据产妇的具体情况做好针对性护理，建立有效的静脉通路，进行心电图、血氧饱和度的监测。产妇分娩时需对产程、胎心进行监测，并仔细检查产道。采集血液进行血象、凝血功能分析、肝肾功能及交叉配血试验等准备。对情绪激动的产妇进行恰当的疏导，建议其听轻音乐放松情绪，使产妇处于最佳心理状态。另外，需了解医师的治疗方案，做好器械及药品准备[2]。

1.2.2抢救方法 针对病因进行治疗，同时需及时止血并进行输液输血等抗休克处理。在抢救过程中遵循产后出血的阶梯式方法：①可进行按摩子宫止血，可针对腹部进行按摩治疗，在腹壁外对子宫进行按摩，利于子宫收缩止血；另外，还可采用腹部及阴道按摩压迫子宫法进行止血；在剖宫产手术中需对子宫直接按摩，以促进子宫收缩及止血[3]。②对腹主动脉进行直接压迫止血。③采用宫缩药物止血，对于出血量较少、出血时间较长的产妇可口服米索前列醇片；出血量较多的产妇可肌注或经脉注射缩宫素。④剖宫产产妇可对出血血管进行排查，直接结扎止血。⑤将纱布填充在宫腔内进行压迫出血。⑥出血量较大、给予各种处理措施难以控制且危及产妇生命时，可采用子宫次全切或子宫全切术进行手术治疗。

1.2.3护理方法 护理方法主要包括环境干预、生命体征的观察、饮食干预、心理护理等，具体措施如下：①环境干预：将发生产后出血的患者安置在较为安静的病房，病房需保持整洁，对温度及湿度进行控制，以利于患者产后恢复。②观察生命体征：对患者进行各项生命体征的观察，以防患者出现再次出血，对患者阴道流血、宫底高度及全身情况进行全面检查。③饮食干预：鼓励患者摄入高营养、高热量的食物，增强营养支持，需特别注意增加食物中铁离子的含量，少食多餐。④心理护理：对出现产后出血的患者进行特殊医疗保护，针对其心理特点进行心理疏导。在分娩前向患者介绍分娩手术室的环境，详细介绍分娩的过程及基本情况。在分娩过程中对患者给予心理及精神支持，对其关心及困扰的问题进行解答，提高患者家属的配合度。⑤后期护理。产妇因产后出血产妇可能出现抵抗力下降并引起感染，因此，需对产褥期产妇进行有效的护理干预。保证产妇睡眠充足，鼓励产妇多排尿，注意子宫旧伤的复发情况。

2 结果

针对患者的具体情况进行针对性抢救及护理后，42例患者的出血情况得到良好控制，其中2例患者行子宫切除术，未出现严重后遗症。

3 讨论

学界对早期产后出血的精确定义上有疑问，部分学者将经阴道分娩及剖宫产后24h平均出血量分别达500ml及1000ml定义为早期产后出血。一般认为，产后超过24h出血成为晚期产后出血。也有部分学者将胎儿分娩后2h内出血量超过400ml，或产后红细胞压积降低超过10%归类为早期产后出血[4]。产后出血发生快，且来势凶猛，抢救需针对患者出血原因进行，相关研究表明，导致早期产后出血的主要原因包括胎盘滞留及粘连、凝血功能障碍、产道创伤、子宫收缩乏力等[5]。本组研究中，产妇出现早期产后出血的主要原因包括宫收缩异常、妊娠相关物残留、生殖道创伤、凝血功能障碍。

做好产前、产时检测，及时发现导致产后出血的高危因素并进行恰当的预防措施，有利于产后出血发生几率的降低。有研究认为，产后出血高危因素与产妇保健水平具有密切关系，保健水平越低，产后出血的危险则越高[6-7]。及早诊断、治疗孕期并发症，如肝脏疾患、高血压、糖尿病等，对存在潜在产后出血危险因素的孕妇需加强产时护理，对产程进行严密观察，选择合适的分娩方式。一旦出现早期产后出血，需进行有条不紊的抢救，对患者出血情况进行全面、准确的评估，针对患者的实际情况给予有效的止血措施及针对性的护理干预。本组研究中，对患者针对性抢救及护理后，42例患者的出血情况得到良好控制，其中2例患者行子宫切除术，未出现严重后遗症。

综上所述，早期产后出血对孕产妇的生命健康可产生严重不良影响，对早期产后出血产妇进行积极抢救及针对性的护理干预可有效控制出血情况，保障患者的生命安全。

参考文献：

[1]毛恩美.产后出血的原因分析及护理体会[J].中外健康文摘，2014（z2）：282-283.

[2]李冬梅.欣母沛用于难治性宫缩乏力性产后出血的观察和护理探讨[J].中外健康文摘，2014（14）：211-211.

[3]卢荣.产后出血的抢救与护理[J].中外健康文摘，2014（04）：232-233.

[4]李静.产后大出血的预防及护理体会[J].中外健康文摘，2014（03）：202-203.

[5]Marie，Barbesier Emily R，Duncanson Shannon M，Mackey-Bojack，et al.Sudden death due to spontaneous acute dissection of the left subclavian artery with rupture during postpartum period：a case report[J].International journal of legal medicine，2013，127（2）：453-457.

[6]杨素平.产后失血性休克致DIC的抢救与护理1例分析[J].中国医药科学，2014（08）：141-143.

[7]肖欣华.产后车出血的急救护理措施与效果分析[J].中国卫生产业，2014（15）：67-68.

编辑/王敏