喉癌患者放疗的护理

张东春　张志英

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，手术切除肿瘤是治疗的主要手段，由于喉癌易出现肿瘤浸润播散，需采取综合治疗措施。我院自2009年1月～2013年12月共行手术加放疗治疗喉癌75例，经精心护理、预防放疗并发症，效果满意，现将护理体会报告如下。

1护理

1.1心理护理 喉癌术后患者均有不同程度的心理和精神压力。由于呼吸道自我形象的改变及语言交流的不便，加重了患者焦虑、抑郁、悲观、绝望的情绪。为此，护士要有高度的责任感和同情心，不断提高自我修养，耐心的疏导和安慰患者，指导患者进行简单有效的交流方法，克服失语后的交流障碍。向患者及家属讲清喉癌术后放疗的重要性和有效性，解释放疗期间的正常生理反应，使患者排除顾虑，做好思想准备，激发患者放疗期间抵抗正常放疗反应的情绪，顺利完成

各个时期的放疗。

1.2气管套管的护理 为了防止金属套管影响疗效及可能发生次波射线对局部造成损伤，放疗前应更换塑料套管或硅胶套管。放疗结束后为了增加患者戴管的舒适性及方便患者出院后的套管护理，应将塑料套管或硅胶管换回金属套管。套管护理贯穿始终，清洗内套管2～3次/d。取出套管后用3%双氧水浸泡消毒5～10 min，清除痰痂后用生理盐水冲洗。戴内套管时，将痰液吸净，置入内套管后将活门锁好，以防脱出。用无菌沙布垫套管，更换1次/d，保持沙布垫清洁干净，如有污染时及时更换，放疗期间注意套管内的痰量、颜色、性质，并根据情况随时调整套管消毒的次数。痰中带血的患者应加强食道湿化和增加饮水量。

1.3口腔护理 接受放射治疗后，唾液减少，口腔自洁功能差，口腔黏膜不同程度的充血、溃疡、糜烂，容易造成口腔炎。鼓励患者多饮水以清洁口腔，进食前后及睡前用软毛牙刷刷牙，温盐水或1∶5000呋喃西林液漱口。

1.4饮食护理 放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对促进患者组织的修复，提高治疗效果，减轻毒副作用有重要的作用。因放疗期间患者味觉、嗅觉有不同程度的改变，并有疼痛、咽干等不适，对患者进食造成影响，应加强饮食护理。饮食应营养丰富，多食蔬菜、水果，多饮水，避免过热、过咸、辛辣刺激性食物，戒烟酒等。口腔粘膜溃疡加重影响进食进，以流质或半流质饮食为主，必要时静脉补充维生素、氨基酸、生素等，预防控制感染，保证营养摄入。

1.5皮肤护理 保持照射野线的清晰及皮肤的清洁。嘱患者勿搔抓放射区皮肤，忌用肥皂、酒精等刺激性物品，忌黏贴胶布和冷热刺激。穿宽松、柔软的衣服。若皮肤放疗后出现有破溃，可以使用收敛生肌的药物，保持清洁、预防感染，直至愈合。结束放疗时，告诉患者继续保持放疗部位皮肤，洗澡时用清水清洗，软毛巾蘸干，皮肤色素沉着让其自然消退。

1.6病情观察 注意观察患者全身情况。如乏力、体重下降等；每周复查血常规，注意白细胞数；观察有无呼吸困难等。

2讨论

喉癌术后放疗目的是消除术后可能残留的肿瘤细胞或肿瘤周围的亚临床病灶，以防止和减少局部复发。主要适用于喉癌根除不净、术后残留，喉癌Ⅰ期病变、全身情况较差且不宜手术者和术前放疗的患者。放射治疗除直接损伤放射区皮肤外，也会出现其它一系列损伤表现，如口腔溃疡、白细胞减少等。套管护理贯穿始终，通过对患者进行心理、饮食，放疗区皮肤口腔里和对症用药等综合护理措施，减清了患者局部或全身放疗反应，减少了痛苦，使患者能够积极配合治疗，放疗得以顺利完成。

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编辑/张燕