刘芳
摘要:目的 为了避免无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后复发,减少术后并发症,促进早日康复。方法 总结57例腹股沟复发疝无张力修补术患者的物理经验,并随访观察长期疗效。结果 术后随访1~5年,术后5年无复发。结论 完整、及时的围手术期护理是腹股沟复发疝无张力修补术成功的重要保证。
关键词:腹股沟疝;修补术;围手术期;护理
腹股沟疝是老年人的常见病之一,随着我国社会老年化进程的加快,据专家预测,中国腹股沟疝患者应估计为192万人。手术是唯一有效的治疗方法,传统的术式术后患者的复发率仍然为10%~15%。而复发疝的再手术应解剖.年龄.基础疾病的存在等因素至术式的选择一直困扰着外科医生,自2009年8月~2011年7月我院共收治57例腹股沟复发疝,全部采用腹膜前装置结合平片无张力疝修补术,取得较好效果。而做好腹股沟复发疝围术期护理是保证手术成功,减少术后并发症的关键,从而提高老年人生存质量。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组57例复发疝患者中,男45例,女12例,年龄57~81岁,平均63岁。全部为单侧复发疝,左侧11例,右侧56例。上次手术至复发时间3个月~15年。
1.2修补材料 采用北京天助畅运医疗技术有限公司善释D10补片(含一张聚丙烯单丝编织而成的直径10cm圆形中央带4个小平片的花瓣样结构的装置及一张锥形平片)。
1.3方法 45例采用连续硬膜外麻醉,12因合并高血压或肝硬化腹水。肺气肿采用局部神经阻滞麻醉,经内外环间平行腹股沟韧带的斜切口,长约1.0cm,切除原手术疤痕,切开腹外斜肌筋膜后,钝性分离,必要时辅以电刀剥离腹外斜肌筋膜下间隙,面积6.0cm×8.0cm,嘱患者咳嗽,辨别疝的类型,并防止复发疝的遗漏,如果是斜疝或直疝,提起疝囊,切开腹横筋膜,钝性游离疝囊至腹膜外脂肪处,将疝囊内翻还纳入腹腔,如疝囊过大,切开并中端横断疝囊,远端旷置,近端钝性游离至腹膜外脂肪处结扎,如为股疝,横断腹股沟韧带2/3,松解疝囊颈部,变股疝为直疝,提起疝囊钝性剥离至颈部结扎,间断缝合修补腹股沟韧带;于疝囊颈部(腹膜外脂肪处)术者以食指或中指伸入腹膜横筋膜下,钝性游离腹膜前间隙面积约10.0cm×11.0cm,将善释D10带花瓣补片置入腹股沟间隙,充分展平,下缘超过耻骨梳韧带,上缘盖住内环和海氏三角,内侧位于耻骨联合内口,可吸收线连续缝合闭合腹横筋膜并固定D10补片花瓣2~4针。如为复合疝.直疝剥离处只需另外连续缝合腹横筋膜,提起精索(子宫圆韧带),平片以Cicheenstein法平铺于腹外斜肌筋膜下间隙,间断缝合4~6针固定平片,如剥离出较为广泛或术野存在渗血,于腹外斜肌筋膜与平片之间放置引流管,常规缝合切口各层。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理评估 详细询问病史,认真全面检查,做出全面护理评估。包括了解心、肝、肾、肺等重要脏器的功能和有无糖尿病,观察有无咳嗽、便秘,呼吸困难等导致腹压增高的因素。
2.1.2心理护理 术前认真分析老年患者的心理特点,与年轻患者相比,老年患者渴望的得到更多尊重,要从关心.理解的角度对患者安慰和鼓励,根据不同患者的文化素养.病情运用良好的沟通方式进行疏导,解释,运用宣传手册.电视手术演示等不同方式介绍手术情况,方式及术后恢复情况,介绍补片放置的作用,以及其不备人体组织排斥,介绍其强度和柔韧性,且术后下床活动早,恢复快,复发率低等优点,以取得患者的配合,缓解顾虑,使其放心接受手术。
2.1.3术前准备 良好完善的术前准备是手术成功的关键,也是减少术后并发症的重要措施,因此对老年人手术前要注意改善其全身情况,对患有高血压。糖尿病.心功能不全者应积极治疗,等病情稳定后再行手术,术前禁烟禁酒,注意保暖,防止感冒咳嗽,老年患者容易便秘,鼓励患者多食含粗纤维的食物,多饮开水,保持大便通畅,术前1d常规做好各种皮试,做好皮肤护理,严格的皮肤护理是防止切口感染,避免疝复发的重要措施,术前1d淋浴,按规定范围备皮,防止划破皮肤,更换衣裤。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 无张力疝修补术后,应去枕平卧6h,6h后可床上活动,24h后下床活动,伤口加压沙袋6~24h,观察伤口及阴囊是否肿胀,以放伤口和阴囊血肿,观察引流管的颜色及量,必要时使用止血药物,用丁字带提高阴囊。
2.2.2呼吸道的护理 年老合并慢性支气管炎.肺气肿换患者应指导有效排痰,及进行雾化吸入。
2.2.3保持大小便通畅 习惯性便秘者可给缓泻剂。术后尿储留患者应予导尿。
2.2.4防止术后感染 术后继续使用抗生素1~3d,坚持换药,观察伤口有无红,肿等感染征兆,一旦发现,及时处理。
2.3出院指导 腹内压增高是腹股沟疝主要病因,因此术后做好健康指导,建立健康生活方式,培养良好的生活习惯,尤为重要,指导患者多食新鲜水果蔬菜,以防便秘,注意保暖,预防感冒咳嗽。术后3~6个月勿从事重体力活动。
3 讨论
无张力疝修补术设计合理科学,符合正常腹股沟的解剖生理,与传统手术相比,拓宽了手术指症,创伤小,术后疼痛轻,恢复快,并发症少,复发疝无张力修补术后术后回访6~18个月,无复发,因此做好腹股沟复发疝无张力修补术围术期护理是保证手术成功,减少术后并发症,降低病死率的关键。
参考文献:
[1]李乐之,曹伟新.外科腹股沟疝围手术期护理[J].外科护理学,2002,12.
[2]刘华,497例小儿腹股沟疝围手术期护理[J].中华现代护理学杂志,2009,4.
[3]邓杏瑛,邓焕珍,陈倩颜.腹股沟斜疝高位结扎术的护理体会[J].河北医学,2007,12.
编辑/成森