穴位按摩配合护理干预对妊娠剧吐的影响

朱兆倩

摘要：目的 探讨穴位按摩配合护理干预对妊娠剧吐的影响。方法 选择2013年2月～2014年5月在我院住院的200例妊娠剧吐病例，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗护理，观察组在常规治疗护理的基础上加用穴位按摩压及护理干预。结果 观察组妊娠剧吐孕妇总有效率高于对照组（P<0.05）。结论 穴位按摩配合护理干预，能有效缓解和消除妊娠剧吐的症状，提高治疗护理效果。

关键词：穴位按摩；护理干预；妊娠剧吐；影响

妊娠剧吐是孕妇常见的早孕反应，由于频繁恶心呕吐，不仅影响孕妇的正常进食和食欲，同时引起水电解质平衡紊乱，严重者造成肝肾功能衰竭，危及生命安全。为了尽早缓解和消除妊娠剧吐的症状，减轻孕妇痛苦。我院采取穴位按摩配合护理干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年2月～2014年5月在我院住院的200例妊娠剧吐病例，均为首次妊娠，年龄21～30岁。孕周6～10w，单胎，无内科及外科合并症，排除其他原因引起的呕吐，随机分为对照组和观察组。两组孕妇在孕周、年龄、文化程度、临床症状等方面无显著差异 （P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予常规治疗护理。

1.2.2干预组在常规治疗护理基础上加用穴位按摩及护理干预。

1.2.2.1心理干预 与孕妇建立良好的护患关系，进行有效的交流沟通，使孕妇充分表达对怀孕及妊娠剧吐的感受，释放出内心的压力，详细评估孕妇资料，制定个性化干预措施，适时给予心理干预，同时讲解妊娠剧吐的相关知识，包括病因、病程、预后，使患者能正确认识和对待妊娠中出现的不适和常见症状。指导孕妇进行放松训练，学会自我心理调节的基本方法，及时调整心态，做好情绪调节。同时充分利用社会及家庭支持系统，向家属解释孕妇目前的病情，及治疗过程，理解其情绪及行为反应，多给予关爱、安慰、和支持，指导家属在陪护过程中使用鼓励性语言，及运用暗示方法，及时给予孕妇心理疏导。

1.2.2.2舒适干预 保持病室环境清洁、整齐、安静、舒适、温馨，减少在视觉范围内能引起呕吐的因素，以免加重呕吐。并根据个人喜好，性格特点，选择合适的文化娱乐方式，如：听音乐、看电视、阅读感兴趣的书刊、多看美丽的景色、图片等，当患者呕吐次数减少，体力有所恢复时，根据自身情况适当进行一些轻缓的活动，如散步、聊天、孕妇保健操等，分散其注意力，转移不良情绪，忘却因早孕反应带来的不适。对呕吐剧烈患者，每次呕吐后及时倾倒呕吐物，避免不良刺激，用温开水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。呕吐时做深呼吸和吞咽动作，以抑制呕吐反射，避免呕吐。同时注意休息，保证充足睡眠。

1.2.2.3饮食干预 恶心呕吐严重者一般禁食2～3d，能进食后与家属及孕妇制定合理的饮食计划，尽量满足患者的喜好，鼓励孕妇少量多餐，摄取清淡、易消化富含丰富蛋白质及碳水化合物的食物，限制用餐时的水分，多吃蔬菜、水果，避免空腹情况，以免低血糖发生，同时避免油炸、甜腻、辛辣刺激性食物。每次进食时要细嚼慢咽，进食后尽量避免躺下。孕妇起床前可吃些饼干减轻症状。另外，也可以与她人一起进餐，以分散注意力，诱导进食。

1.2.2.4穴位按摩干预 用大拇指或中指指尖有节奏地依次按压双侧内关、足三里穴位，并配合一些揉的动作，15～20min/次，按压15～20次/min，2次/d，要求取穴正确，手法由轻到重，以孕妇局部感觉酸、麻、胀、痛感为宜。此外，教会家属定穴及按揉方法，患者一旦出现恶心呕吐反应，可及时给予按摩。

1.3评定标准

1.3.1妊娠剧吐诊断标准[1] 呕吐≥3次/d，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻≥5%。

1.3.2疗效评价标准[2] 治愈：恶心、呕吐停止。能正常进半流食或普食，尿酮体检查为阴性，各项检测指标恢复正常。显效：恶心、呕吐次数明显减少，呈偶发，纳食改善，各项检测指标明显改善，尿酮体检查为阴性。有效：恶心、呕吐次数减少，程度减轻，可进流食，各项检测指标有所改善，尿酮体试验下降至（+）或（-）。无效：症状无改善，尿酮体持续阳性。孕妇治疗7d后进行效果评价。

1.4统计学方法 统计学分析采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组孕妇疗效比较：由表1可见观察组妊娠剧吐孕妇总有效率高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

妊娠剧吐是指孕妇妊娠5～10w频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，发生率0.5%～2%。西医理论认为，妊娠剧吐可能与hcg水平升高有关。精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关[1]。由此可见对妊娠剧吐孕妇实施护理干预非常必要。通过进行针对性的健康教育，改变孕妇及家属的认知，使其正确认识疾病，并针对个体差异，实施个性化心理护理，消除对妊娠剧吐的恐惧、焦虑心理，同时充分利用社会及家庭支持系统，及时给予心理疏导，建立一个良好的孕期心态，使孕妇树立妊娠的信心。有研究表明：心理干预可有效降低妊娠剧吐患者的焦虑程度，从而缓解患者的呕吐等不适[3]。舒适干预，能明显提高妊娠剧吐患者的舒适程度，增加了孕妇的舒适感，有助于调整患者的心境，使孕妇情绪明显好转。孕期的饮食直接影响着孕妇的健康和胎儿发育，孕妇不进食，会导致营养缺乏，甚至引起流产、早产或妊娠分娩期的某些并发症，对孕妇实施饮食干预，可促使孕妇主动要求进食，激发孕妇的积极情绪，确保摄入足够的营养。通过以上护理干预，可消除孕妇的负性情绪，使孕妇保持良好的精神状态，缓解和消除妊娠剧吐症状。

妊娠剧吐属于中医"恶阻"范畴，其发病是冲气上逆，胃失和降所致。治疗以调气和中，降逆止呕为主 。内关穴属手厥阴心包经， 心包经的循行起于胸中， 向下通过横隔， 联络上、 中、 下三焦， 经络通过主治所及。具有宁心安神、 疏肝开郁，和中降逆，镇静止痛，理气和胃的作用，主治呕吐、胃痛、呃逆等，按揉内关穴刺激经络使三焦气体通畅，胃气下降，达到宽胸理气，和胃降逆控制呕吐的效果。足三里为足阳明胃经之下合穴，按压足三里可通调腑气、健脾和胃、行气导滞，从而促进胃肠蠕动，是治疗呕吐、腹胀、便秘等胃肠病的首选穴位[4]。 两穴合用可达到健脾和胃、降逆止吐、理气行滞之效。而且刺激内关、足三里穴能够促进整个消化系统功能旺盛，吸收营养，增加能源，促进早日康[5]。同时通过操作可以更好地与孕妇进行交流，分散其注意力，使孕妇身体和心理都得到较好的放松，缓解和消除妊娠剧吐症状。

本研究结果表明：观察组妊娠剧吐孕妇总有效率明显高于对照组，差异有统计学意（P<0.05）。说明穴位按摩配合护理干预能有效缓解和消除妊娠剧吐的症状，提高治疗及护理效果。

综上所述，穴位按摩配合护理干预具有操作简单、安全、无痛苦、疗效确切等优点，并且家属可自行操作，易于孕妇接受，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽，主编.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2014：80.

[2]姜娟芬.内关指压配合耳穴贴敷治疗妊娠剧吐临床观察[J].中国中医急症，2012，21 （10）：1666.

[3]Sonkusare S.The clinical management of hyperemesis gravidarum[J].Arch Gynecol Obstet，2011，283（6）：1183-1192.

[4]马良慧.按压足三里治疗全子宫切除患者腹胀的临床研究[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（10）：46.

[5]彭秀晴，董素婷，王书霞，等.无创穴位刺激防治术后恶心呕吐的临床观察[J].中国全科医学，2010，13（13）：1473.编辑/哈涛