硝普钠在心血管内科应用时的护理观察

李楠　李艳巧

摘要：目的 总结硝普钠在心血管内科应用中的护理体会。方法 选取2013年5月～2014年5月在我院住院治疗的34例心血管内科患者为研究对象，34例患者在治疗过程中都使用了硝普钠进行治疗，本文对所选取的患者所进行的护理过程和治疗效果进行针对性回顾分析，并总结其有效护理方法。结果 本文所研究的34例患者经治疗和合理护理后，有29例患者得以缓解，缓解率达到85.29%，缓解时间2～7d，平均时间为3d。结论 在硝普钠用药过程中，要加强护理，可有效降低药物不良反应和用药危险性，对保障药效和用药安全也具有重要作用。

关键词：硝普钠；心血管内科；护理

心血管内科常见疾病有高血压、急性心衰和心功能不全等，其治疗药物临床普遍应用硝普钠、洋地黄、利尿剂等，硝普钠的给药方式常用静脉滴注。硝普钠具备敏感的对光反应，极不稳定的化学性质使其容易失去药效，其降压效果快速且明显，用药后容易引发低血压。综上所述，在静脉滴注硝普钠的过程中，要对其滴注速度和用药量进行严格控制，而且要进行严密的护理监测，确保药物使用安全。我院在心血管内科中应用硝普钠采用静脉滴注方法，在用药过程中要求进行严格的护理监测，临床治疗效果去的良好成效。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年5月～2014年5月在我院住院治疗的34例心血管内科患者为研究对象，其中22例患者临床诊断为高血压，7例患者临床诊断为急性心衰，5例患者临床诊断为新功能不全。其中男性患者有23例，女性患者有11例。患者年龄32～67岁，平均年龄为47岁。

1.2方法

1.2.1 治疗方法 患者入院后进行检查，临床给予诊断后，应用镇静、利尿和强心药物，对患者进行血压和心电监护，将50mg注射用硝普钠（广东八达制药有限公司，国药准字H20093909，50mg）与500ml葡萄糖注射液（5%）混合后，经静脉滴注，滴注速度为30.0～74.0μg/min（1.8～4.5ml/h）。滴注速度并非一成不变，可根据患者血压变化和病情发展进行适当调节，患者病情得到缓解后，可逐渐减少药量直至停药。若患者出现血压偏低并伴有心梗，可加入40～100mg多巴胺进行静脉滴注。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1用药方法 ①硝普钠药效。硝普钠为强效血管扩张药物，药液配制后，要吸好药液，妥当连接延长管后，将空气排出，使用吸有生理盐水的注射器进行注射。护理人员要确定针头进入血管。遵照医嘱调整好滴注速度后开始滴注。②硝普钠药性。硝普钠稳定性极差，具有敏感的见光反应，遇光易分解，所以其药物配备要现配现用。护理人员在配药时要准确记录配备时间，以保证其换药时间计算正确。配备好的药液要用深色布包裹，其注射器也要包裹在内，再进行输注。一般情况，硝普钠溶液为浅黄色或浅棕色，护理人员在配制药物时要仔细观察药物，若发现其变色，特别是变为绿色、深棕色、蓝色，要重新换药、配药。根据不同患者的具体病情，分析其是否需要持续给药。③滴注速度。静脉滴注的速度相对较慢，所以在针头处容易出现回血现象，所以护理人员要加强监护。

1.2.2.2穿刺血管的选择 硝普钠在静脉滴注的过程中要选择弹力较好的血管进行穿刺，可以避免针头和静脉壁过于贴近造成输注不畅。值得一提的是，硝普钠为强碱性药物，其刺激性较强，如果血管脆性较大，一旦药物溢出血管，会对局部组织造成损伤，引发组织坏死。若患者需要持续用药，护理人员要对患者注射部位进行严密监测，查看注射部位是否存在红肿渗血情况，并仔细询问患者有无疼痛等异常感觉，若有异常，要立即拔出针头，选择其他血管再次注射。

1.2.2.3加强巡视 硝普钠会引发患者血压降低，所以在患者静注硝普钠的过程中，护理人员要加强巡视，严密观察患者的心率和血压变化。用药后5min，一定要测量患者血压。静注过程中，如果患者出现心悸、面色苍白、头晕、出冷汗等低血压症状，护理人员要及时调整滴注速度，严重患者要立即拔出针头，守护患者恢复。患者在用药过程中，叮嘱患者及家属要避免突然调整体位，避免出现体位性低血压。

1.2.2.4观察用药效果 根据患者病情不同，如果患者在应用硝普钠的过程中还需要配合其他药物使用，如速尿、洋地黄等，切忌将其他药物的注射剂和硝普钠延长管连接。因为延长管中会有硝普钠液体，如果在此处推注其他药物，会将延长管中的硝普钠快速推入血管，会引发患者发生血压下降，严重者发生休克的不良反应。其他药物的注射要将注射器接入针头处，直接静注到血管内。

1.2.2.5观察用药效果 患者用药前后，护理人员要进行血压监测，在滴注过程中，巡视1次/30min，根据患者病情不同，每间隔1～2h要测量1次血压。如发现患者收缩压小于100mmHg，并出现有面色苍白，护理人员要立即减缓滴注速度，并向主治医师报告。如果患者用药后便出现脉率减缓、脉搏增强、可平卧，并有尿量增加，血压逐渐恢复正常，此可说明治疗有效；相反若患者脉搏无力、皮肤出现干燥，随后测量血压无降低，此也可以表示药物滴注速度适宜；如果患者滴注后有不良反应发生，要立即减慢滴注速度，严重者要立即停药，并向主治医师报告以及时采取相应处理措施。

1.2.2.6不良反应处理 患者在用药过程中，护理人员要对患者的胃肠道情况、心脏情况、意识和神志进行严密观察，如果患者出现胃肠道反应、昏睡、嗜睡、肌肉痉挛及意识障碍等，要根据具体情况不同采取相应处理措施。如果出现血压下井、冷汗淋漓、头晕、心悸、面色苍白等症状，报告医师后，可遵医嘱减缓滴注速度以缓解症状或应用多巴胺升压。除此之外，在用药过程中，还要观察患者的牙龈、皮肤黏膜等处是否存在出血点，明确患者是否有出血症状，一旦存在出血征兆，护理人员要及时向主治医师报告。输液、输血后，护理人员要特别留意患者伤口的出血情况，避免患者出现皮下血肿或大出血。

2结果

本文所研究的34例患者经治疗和合理护理后，有29例患者得以缓解，缓解率达到85.29%，缓解时间2～7d，平均时间为3d。在用药过程中，有14例患者发生低血压，5例患者出现心力衰竭，用药后10min出现冷汗淋漓、心悸、头晕、血压降低等症状，停药后10min患者不良症状缓解，1例急性心梗合并Ⅳ级心衰者，因血压过低，在应用多巴胺抢救无效后死亡。1例患者药物治疗效果不显著后转入外科进行手术治疗。

3讨论

在应用硝普钠治疗过程中，护理人员必须加强临床护理，具体包括调整静脉滴注速度；加强巡视，严密观察患者血压和心率变化；硝普钠药性决定其要现配现用；穿刺血管要选择正确；患者出现不良反应要及时处理。在护理过程中，护理人员要多鼓励患者，体现护理人员的关怀，向患者介绍曾经治疗成功的案例，增强患者的自信心和对护理人员的依赖感，使患者能够积极配合治疗。总之，在硝普钠用药过程中，要加强护理，可有效降低药物不良反应和用药危险性，对保障药效和用药安全也具有重要作用。

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编辑/孙杰