舒适护理在口腔微创拔牙术中的应用

陶娥　吴彦伟

摘要：目的 探讨在舒适护理模式下应用口腔外科涡轮牙钻拔除下颌阻生齿的应用。方法 选取2013年2月～2014年2月在我科门诊就诊的120例下颌阻生齿拔除患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组60例，两组年龄、性别、身体状况等一般情况一致，具有可比性。结果 观察组患者对口腔门诊护理工作的满意度和对口腔健康知识的知晓度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将舒适护理应用于微创下颌阻生齿的拔除中，提高了患者对口腔护理工作的满意度和对口腔健康知识的知晓度，明显减轻了患者对牙齿拔除的恐惧心理，使患者更加积极的配合整个操作，充分体现了口腔门诊护理人员的专业素质，达到快捷、安全、顺利开展手术的目的，同时也有利于构建和谐的护患关系。

关键词：舒适护理；微创拔牙术；护理体会

舒适护理是使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态[1]。舒适护理模式认为，护理人员应以患者的舒适为考虑的重点，强调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，使基础护理与护理研究更加注重舒适感受和患者的满意度[2，3]。我科将舒适护理理论应用于门诊口腔下颌阻生齿拔除患者的临床护理中，取得满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年2月～2014年2月在我科门诊就诊的诊断符合阻生齿拔除的患者120例（男68例，女52例），年龄18～40岁，均无拔牙禁忌。将患者随机分为观察组和对照组，每组60例患者。两组患者在年龄分布、受教育程度及疾病分类构成方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组均采用45°仰角冲击式气动手机拔牙。对照组采用传统护理方法进行护理，观察组在传统护理基础上给予舒适护理模式。

1.2.1心理的舒适护理 对于初次来口腔门诊就诊诊断符合阻生齿拔除的患者，针对患者的一些锤击不耐受、麻醉、出血、肿胀等诸多顾虑，护士要与患者术前沟通，调理性地进行一一解答。如宣教：护士要耐心做好口腔健康宣教，结合全景片给患者讲解阻生齿拔除的意义、拔牙方法、拔牙注意事项；同时宣传45°仰角冲击式气动手机拔牙的优点，而非传统的锤击式拔牙，这种涡轮机头部体积小，利于深部操作，防止视线阻挡操作更快；与传统涡轮机的喷水方式有很大的不同，仰角冲击式气动手机的目的是破坏性切割牙体，冷却水呈柱状直接喷在车针头部，而气体向两侧分散，避免空气直接喷入伤口，减少皮下气肿的发生；所用车针为加长型，与传统车针纹理不同，切割能力更强，从而大大缩短了拔牙时间，减少了创伤。护理人员要积极开导患者，进而增强其自信心，不会因为拔牙影响正常生活，消除疑虑恐惧心理，使患者能以积极的心态接受和配合治疗。

1.2.2术前护理 营造一个温馨的就诊环境，护士应以饱满的精神状态，和蔼可亲的服务态度接待患者；在诊室播放一些轻音乐可使患者放松过度紧张的心情，术前与患者做好沟通工作，签署拔牙知情同意书；特别强调拔牙术中的禁忌症：对服用阿司匹林等抗凝药物的患者嘱患者经专科会诊病情允许停药两周方可拔牙，高血压患者血压控制在正常范围后拔牙；女性患者嘱其避开生理期。向患者详细解释知情同意书中罗列的各项内容以及可能出现知情同意书中阐述的不良反应时我们医护人员做出的积极应对措施，护士在准备所用器械过程中不要慌乱，边准备器械边向患者说明器械的用法，拔牙过程中的注意事项及需配合的方法。宣教外科涡轮机拔牙的优点。询问病史，术前需作血常规、血凝检查，拍摄全口曲面断层片，连接好消毒涡轮牙钻并上好加长车针，调好机头水量备用，备好消毒吸唾管保持通畅；为患者更换头套戴好胸巾，嘱其平躺于治疗椅上。使用安慰性语言询问其病情有无过敏史及特殊的要求等，采用语言安抚消除紧张情绪，以使患者达到心理舒适[4]。

1.2.3术中护理 操作过程中时刻保持与患者的交流沟通，不断询问患者有无不适感，耐心倾听他的感受和想法，对患者提出拔牙过程中的疑虑和要求，要不厌其烦的给予讲解操作的方法，所需时间等情况，不断鼓励患者使其充分信任医护人员，告之患者越放松越有利于手术的顺利进行，整个拔牙过程是不会有疼痛感的，不必担心麻药药力的减弱，减轻患者因疼痛加剧紧张心理；涡轮机操作时会产生大量水雾和磨牙产生的粉屑护士要及时准确的吸唾，防止患者误吸和呛咳，护理人员配合动作要轻柔娴熟，嘱其尽量张大口才能充分暴露拔牙区域；整个操作过程中严密观察患者的病情变化，以防不良反应的发生。

1.2.4术后的护理 询问患者有无不适感（如头晕、恶心、心慌）等，让患者在治疗椅上休息片刻，向患者出示拔出的牙齿，解释疑问，牙齿已拔出且牙根是完整的，缺失的牙冠部分在操作过程中已经被涡轮机磨成了粉屑，减轻患者不解的顾虑；对于拔牙处切开缝合的患者嘱其1w拆线；视病情嘱患者应用消炎止痛药物3～5d；给予患者"拔牙后须知"小贴士：①咬住棉球30～60min后，轻轻吐出。②拔牙后24h内不要刷牙、漱口、不要吸吮伤口。③拔牙后2h可进食，宜吃温凉、稀软食物，避免喝热开水。④拔牙后24h内唾液含血丝为正常现象，若为大口鲜血，请及时复诊。⑤拔牙后局部可能有轻度肿胀、疼痛。⑥如有发烧或全身不适，请及时复诊，嘱患者严格按照上述要求执行。扶患者下椅位留联系方式以便沟通。所用器械和涡轮机均用碘伏擦拭初消毒，送消毒室刷洗擦干高压灭菌备用，杜绝发生交叉感染。

1.2.5术后评价 治疗结束后让患者对护理工作的满意度及口腔健康知识的知晓程度进行评分，满分为100分，让患者根据主观情况进行评分。

2结果

观察组患者对护理工作满意程度以及对口腔健康知识的知晓程度得分分别为82 4.7、80 5.2，对照组得分分别为70 3.8，72 1.4，将两组结果进行χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

阻生齿拔牙术是口腔科常见的诊疗项目，由于下颌阻生齿拔除术中常存在因牙齿位置较低、形态多变异、横向生长、牙根发育不规则易折断、与下颌神经管接近，拔牙过程中易损伤下牙槽神经从而造成下唇麻木等风险，患者大多存在紧张、焦虑、恐惧的心理，担心术后功能障碍，对容貌、咀嚼功能等造成不同程度的损害，使许多患者被动体位引起的疲劳和不舒适[5]，术后疼痛、口渴、饥饿等也是导致不舒适的常见原因[6]。

将舒适护理应用于口腔微创拔除术中，减轻了患者的紧张、恐惧心理，患者能够积极配合医生的操作，手术得以顺利进行，既减少了手术时间又减缓了患者术后痛苦，护理工作得到很大提升；较传统的护理模式，护士平易近人，沟通到位，能让患者有主人翁的感觉，想患者之所想，让患者放下心中顾虑的包袱，同时配合涡轮机操作拔牙的优越性，痛苦更小，患者在放松的心态下进行拔牙手术进展更快，提高了患者对口腔健康知识的认识，患者易于接受，值得临床推广。

参考文献：

[1]张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学护理学分册，2001（1）：15-16.

[2]张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409-410.

[3]李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志.2004，19（6）：498-499.

[4]滕兴玲，丁玉侠，潘挂云，等.术中患者实施舒适护理措施的探讨[J].齐鲁护理杂志，2001，47（3）：217-218.

[5]张石红，戴红霞，毛晓萍，等.围术期患者舒适护理的管理[J].护理学杂志，2005，20（8）：53-55.

[6]雷陈丽，申黎光.手术室舒适护理的实践进展[J].护理学报2008，15（4）：20-22.

编辑/孙杰