我院2013年人血白蛋白的临床应用分析

向征

摘要：目的 了解我院临床使用人血白蛋白的情况，评价其使用合理性，为临床合理用药提供参考，为规范化管理提供依据。方法 利用我院信息化系统及数字化病历管理系统，提取2013年该院临床人血白蛋白使用的相关数据，进行回顾性调查和分析。结果 人血白蛋白使用分布全院18个科室，包括门急诊部、重症监护室、普通外科。用药患者以中老年人居多。结论 我院人血白蛋白使用较为广泛，在临床应用上仍存在一些误区，建议医生遵循安全、有效、经济的原则，合理使用人血白蛋白。

关键词：人血白蛋白；临床应用；调查分析

人血白蛋白主要用于因失血、创伤和烧伤引起的休克、脑水肿及大脑损伤所致的颅内压升高，防治低血蛋白症以及肝硬化或肾病引起的水肿或腹水。由于其临床使用比较广泛，用量日益增多，同时生产人血白蛋白的原料血浆供应十分紧张，人血白蛋白产量急剧下降，导致供货紧张，造成了医院人血白蛋白的难进、断档现象普遍存在；可见，应严格规范人血白蛋白的临床使用，避免浪费，保证临床正常供给[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 利用我院的信息化系统及数字化病历管理系统，提取2013年全年我院临床人血白蛋白使用的相关数据，按科室白蛋白使用总病历数小于3份的全部抽取、用量大于20瓶的患者病历全部抽取、其他按10%比例，不低于2份随机抽取，共计100份病历。

1.2方法 通过医院信息系统对人血白蛋白的使用情况进行统计，包括患者姓名、性别、年龄、用法、用量、科室等，采用Excel等软件分析人血白蛋白在各科室的应用情况、用药患者用药数量及年龄分布情况；抽查的100份病历，查阅统计包括用药原因，临床诊断，患者血清蛋白检测结果，白蛋白合理使用情况等。

2 结果

2.1基本资料 我院2013年使用人血白蛋白的患者共有946例，其中女281例，男665例。其中住院患者702例，门诊患者244例。共用人血白蛋白冻干（10g/瓶）33990g。涉及全院18个科室，用药患者年龄1.1h～91岁。用药最多的为中年人（39.64%），其次是老年人（38.27%），用药多见于中老年患者。抽取的100份病历中，女28份，男72份。手术病历69份，非手术病历31份。

2.2人血白蛋白临床使用情况

2.2.1科室使用情况 我院人血白蛋白使用涉及全院18个科室，其中门诊用药最多（占30.92%），其次是ICU（20.59%）、普通外科（13.18%）、消化内科（11.38%），见表1。

2.2.2患者个人用药总量分布，见表2。

2.2.3疾病分布情况 随机抽查使用人血白蛋白的100例患者中，按"主要诊断"对疾病种类进行归类汇总，疾病分布情况，见表3。

2.2.4用药原因情况 根据病历中的病程记录，对临床使用人血白蛋白的相关原因进行统计，见表4。

2.2.5患者血清蛋白检测结果 100例患者用药前血清白蛋白浓度进行记录，其中有92例在用药前进行了血清白蛋白检测（正常血清白蛋白浓度范围为35～55g/L），见表5。

2.2.6白蛋白合理使用情况 对100例患者人血白蛋白合理使用情况进行调查分析，见表6。

3 讨论

由表1可知，我院2013年全年使用人血白蛋白的患者共计946例，共用人血白蛋白冻干（10g/瓶）33990g。涉及全院18个临床科室，这与我院是三级综合性医院的实际情况相符合。但门诊使用用多达1051瓶，占用药总数量的30.92%，位居第一名。根据美国大学联合会制定的人血白蛋白使用指导原则，我们不难判断门诊患者大量使用人血白蛋白这一现象值得商榷。建议医院应该加强门诊患者使用人血白蛋白的管理。位于门诊用药比例之后的是ICU（20.59%），这与人血白蛋白用于危重患者维持胶体渗透压、出血性休克、营养干预等使用相关。其次是普通外科（13.18%），这与人血白蛋白广泛用于癌症患者、手术支持、纠正低蛋白血症等密切相关。

由表2可得，用药数量从1～55瓶，其中用药数量最多的是1～2瓶（62.25%），说明使用相对合理；个人用药量大于20瓶（200 g）以上的有17例，这部分患者大多是由于住院时间过长、使用指标过于宽泛，或者是存在营养支持治疗误区。

由表3可以看出，100例患者中人血白蛋白的用药情况主要为癌症（31%）用药。其次为手术患者和消化道出血、肝病低蛋白血症。可以看出椎间盘突出患者、血清蛋白>49.3g/L，用于营养支持治疗；高血压患者，未作血清蛋白检查，用于营养支持治疗；糖尿病患者、血清蛋白>30.1g/L，用于加强利尿改善心功能等，属于不合理使用。

由表4，低蛋白血症 （57%）为其主要的用药原因，其次为术后支持治疗（18%）和营养支持（12%），从病因选择白蛋白使用基本合理。但是在术后治疗中由于患者术后处于高代谢状态，在创伤早期，机体存在全身性炎症反应，可能产生全身毛细血管渗漏综合征，部分白蛋白渗透到组织间隙中，导致术后早期的低蛋白血症，外科手术早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解的结果[2]。由相关资料证实，应用人血白蛋白从减少并发症上来看有优势，但在死亡率上来看有劣势[3]。由此可知在人血白蛋白的临床使用上应更加斟酌。

由表5可以看出：患者血清白蛋白浓度<20g/L的患者只有2例，仅占总患者人数的2%，而血清白蛋白浓度<20g/L是UHC指南中对需要营养支持的患者进行蛋白质补充的一项重要指标（非必要指标），可以推断，在众多使用人血白蛋白的患者中，相当一部分患者不一定有使用人血白蛋白的必要性。血清白蛋白的正常值为：新生儿（28～44g/L）、14岁后（38～54g/L）、成人（35～50g/L）、老年（34～48g/L）。由于新陈代谢的关系，人血白蛋白的值可能下降4%。在受伤生病时，蛋白更有下降趋势，因此，在是否输入人血白蛋白时应该多加考虑。

表6可以看出100份病历中合格率为58%，存在较多不合理，特别是骨科、心内科、康复科、内分泌科、泌尿等科室，应该加强管理和干预。呼吸科在慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用人血白蛋白，而血清蛋白为41.5g/L，使用上不恰当。普通外科合格率仅达44.44%，将人血白蛋白用于老年患者、癌症患者营养支持治疗、术后支持治疗等，但在临床诊断和血清白蛋白的浓度检查还待提高，ICU用药合理达62.50%。但ICU 为老年患者改善营养状况而较长时间输注人血白蛋白。由相关资料如：马海英等[4]将 65 例老年低蛋白血症患者分为两组，实验组输入20%白蛋白10g对照组不输入；治疗28d后结果两组之间病情危重程度无差异，实验组并未能纠正低白蛋白血症，两组之间病死率亦无统计学差异，因此不主张长期输注白蛋白，建议从食物中得到纠正。

综上所述，我院在人血白蛋白的管理、患者用药周期及用量、患者的适应症判断、用药原因的判断以及血清白蛋白浓度的监测等管理上存在不合理现象。建议除大手术及儿科高胆红素血症外，重症患者白蛋白低于25g/L，肝硬化腹水或胸水患者的白蛋白低于25g/L，需要维持较高胶体渗透压的大手术患者限60g[2]。根据病情合理使用，同时建议将血清白蛋白作为主要参考指标；建议临床医生参照美国医院联合会（UHC）制定的《关于人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》，《台湾全民健康保险人血白蛋白使用规定》和临床上公认的人血白蛋白输注指征。不建议将人血白蛋白运用于单纯营养治疗和促进伤口愈合治疗。

总之，建议我院在人血白蛋白的使用方面加强管理，有效节约成本，更加安全、合理、经济的使用，减少患者负担，改善医患关系，提高自身的品质。

参考文献：

[1]黄天一，赵庆.2012 年我院住院患者人血白蛋白使用情况分析[J].黑龙江医药杂志，2013，26（5）：907-908.

[2]Zhang Qiang， Ge Xin， Chen Min.Analysis of the use of hospital patients in our hospital human blood albumin[J].chin J Pharmacoepidemiol，2011，20（10）：528-529.

[3]景炳文. 急危重病应用人血白蛋白的评价[J].内科急危重症杂志，2012，18（4）：196-198.

[4]马海英，申丽旻，王志刚.白蛋白在 ICU低白蛋白血症患者中的应用评估[J].河北医药，2012，34（ 2）：186-187.

编辑/成森